軒立華 李蘭群 孫松

【摘要】目的：觀察辨證論治聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療繼發(fā)性早泄的療效觀察。方法：選取2013年1月至2014年6月于我院泌尿男科就診的早泄患者156例，將其隨機分為治療組、中藥組及西藥組，各52例。中藥組單純中藥辨證論治，分別給予肝經(jīng)濕熱證、陰虛火旺證、腎氣不固證、心脾兩虛證患者不同方藥，1劑/d，水煎400 mL分早、晚2次溫服；西藥組給予鹽酸舍曲林片50mg，1次/d；治療組給予鹽酸舍曲林片聯(lián)合中藥辨證治療，連續(xù)用藥 4 周。觀察三組治療前后及隨訪 1 個月射精潛伏期變化。結(jié)果：三組患者治療后及隨訪1個月的IELF有明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組在治療后及隨訪1個月時的IELF均高于中藥組和西藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：中藥辨證論治聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療繼發(fā)性早泄能夠明顯提高患者的IELF ，臨床療效良好，值得進(jìn)一步研究推廣。

【關(guān)鍵詞】早泄；中西醫(yī)結(jié)合療法；鹽酸舍曲林片

【中圖分類號】【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

早泄（premature ejaculation，PE）是指陰莖插入陰道后2min內(nèi)發(fā)生射精，而伴侶尚未達(dá)到性高潮。早泄是男子性功能障礙中發(fā)病率最高的射精障礙疾病，全球患病率達(dá)20%～30%＼[1＼]。病因復(fù)雜，常見為心理因素及氣質(zhì)性病變等，如不盡早治療則會對夫妻的和諧關(guān)系造成一定的影響。目前，臨床上治療早泄的方法較多，但藥物在患者中較易被接受＼[2＼]。其中舍曲林是一種常見的治療早泄的藥物，臨床療效確切，但仍存在復(fù)發(fā)率較高的問題＼[3＼]。2013年1月至2014年6月我院采用辨證論治聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療繼發(fā)性早泄，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2014年6月于我院泌尿男科就診的早泄患者156例，均征得患者知情同意。將其隨機分為治療組、中藥組及西藥組，各52例。中醫(yī)辨證分型將患者分為肝經(jīng)濕熱證、陰虛火旺證、腎氣不固證、心脾兩虛證4型＼[4＼]。治療組年齡20～61歲，平均（35.11±6.37）歲，病程9個月～23年，平均（5.62±2.13）年；中藥組年齡20～62 歲，平均（34.52±6.40）歲，病程 6個月～23年，平均（5.34±2.42）年；西藥組年齡21～60歲，平均（33.80±6.36）歲，病程8個月～23年，平均（5.74±2.18）年。中醫(yī)辨證分型見表1，患者在年齡、病程及辨證分型等一般情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.036、0.104，χ2=0.706，P>0.05）。

1.1.1早泄診斷標(biāo)準(zhǔn) ①射精多在插入陰道后1min左右發(fā)生；②隨著性交次數(shù)增多，射精時間無法延長；③對患者造成煩惱、沮喪和（或）避免性的親密接觸等消極影響。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際性醫(yī)學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)＼[5＼]。

1.1.2繼發(fā)性早泄診斷標(biāo)準(zhǔn)①過早射精的發(fā)生時間明確；②過早射精癥狀可為逐漸或突然發(fā)生；③其發(fā)生過在射精前的射精時間正常；④懷疑其發(fā)生與心理疾病、甲狀腺疾病及泌尿外科疾病等有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國男科疾病診斷治療指南》＼[6＼]。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①患者有超過1年以上的穩(wěn)定性伴侶，勃起功能正常；②患者病程>6個月；③無射精功能異常史；④超過50%的性交過程中陰道內(nèi)射精潛伏期（intravaginal ejaculatory latency time，IELT） <1 min；⑤就診前有采用其他治療者，停止治療至少 1 個月。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①藥敏試驗不能耐受曲舍林者；②就診時或近期患有急性泌尿系感染者；③診斷為原發(fā)性早泄、自然變異性早泄、早泄樣射精障礙等。

1.2方法

1.2.1中藥組肝經(jīng)濕熱證處方組成：龍膽 6 g，黃芩、黃柏、梔子、澤瀉、當(dāng)歸、干地黃各10 g，茅蒼術(shù)、車前子及白、土茯苓各 20 g。陰虛火旺證處方組成：黃柏、澤瀉、丹皮各10 g，茯苓、知母各12 g，熟地黃、山藥、山茱萸，龍骨、牡蠣各20 g。腎氣不固證處方組成：制附子6 g，桂枝、蓮須各10 g，桑蛸12 g，山茱萸、五味子各15 g，熟地黃18 g，金櫻子、芡實、黃芪各20 g。心脾兩虛證處方組成：人參、甘草各6 g，當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、木香、蒺藜各10 g，白術(shù)、茯神各12 g，酸棗仁15 g，龍眼肉、炙黃芪、金櫻子各20 g。每日1劑，水煎400 mL分早、晚2次溫服，連續(xù)用藥 4 周。根據(jù)患者具體病情加減藥材。出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀者加益智子、烏藥各15 g；伴隨陽痿者補加巴戟天15 g、淫羊藿30 g；會陰及陰囊內(nèi)疼痛加丹荔20 g、木香藤10 g。

1.2.2 西藥組鹽酸舍曲林片（左洛復(fù)）50 mg，每日口服1次，連續(xù)用藥4周。藥品購自大連輝瑞制藥有限公司（國藥準(zhǔn)字 H10980141）。

1.2.3 治療組鹽酸舍曲林片聯(lián)合中藥辨證治療，連續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標(biāo)

保持性生活頻率、習(xí)慣等不變，囑咐其伴侶在每次性生活中用秒表測定LELT，以治療前3次LELT（min）的平均值為基線，對患者治療前后IELF進(jìn)行評價。治療期間不增加其他相關(guān)藥物及療法。

1.4統(tǒng)計分析

將本次研究設(shè)計的數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0行數(shù)據(jù)分析，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

與治療前相比，三組患者治療后及隨訪1個月的LELT有明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組在治療后及隨訪1個月時的LELT均高于中藥組和西藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2三組患者治療前后及隨訪1個月的LELT比較組別例數(shù)治療前（min）治療后（min）1個月后（min）中藥組520.84±0.463.19±1.80*^1.81±1.25*^西藥組520.81±0.443.85±2.37*^1.47±1.12*^治療組520.85±0.495.88±3.09*4.23±1.86*注：*與本組治療前相比，P<0.01；^與治療組相比，P<0.01

3討論

早泄是臨床上男性最常見的性功能障礙之一，特點是患者缺乏對射精的控制，射精潛伏時間短，從而導(dǎo)致性伴侶雙方對性生活的滿意度下降，影響患者的自尊心及生活質(zhì)量。臨床上將早泄分為原發(fā)性早泄、繼發(fā)性早泄、自然變異性早泄和早泄樣射精障礙4類＼[7＼]。其中繼發(fā)性早泄較為常見，其病因較復(fù)雜，甲狀腺功能異常、前列腺炎、勃起功能障礙等均可導(dǎo)致早泄的發(fā)生，表現(xiàn)為患者從某段時期開始出現(xiàn)射精的自控能力減退、射精時間縮短等現(xiàn)象＼[8＼]。

目前早泄的病理機制西醫(yī)尚不清楚，可能與多因素有關(guān)，如陰莖敏感性過高、射精反射過度活躍、中樞5-羥色胺受體敏感性以及遺傳決定等＼[9＼]。其中射精反射受大腦射精中樞控制，其興奮性產(chǎn)生于神經(jīng)纖維內(nèi)多巴胺及5-羥色胺的代謝有著密切聯(lián)系＼[10＼]。選擇性5-HT再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）對5-HT受體的作用具有選擇性，其作用機理是選擇性阻斷5-HT的再攝取，從而保持突觸中5-HT的較高含量，提高射精閾值，延長射精潛伏期，從而達(dá)到治療早泄的效果＼[11＼]。目前，SSRIs在西醫(yī)治療早泄應(yīng)用較為廣泛，其中包括舍曲林、氟西汀、達(dá)伯西汀等。而舍曲林對5-HT的選擇性最高，同時對膽堿能受體、多巴胺受體等兒茶酚類神經(jīng)介質(zhì)的影響較低，是治療早泄較為理想的藥物。另外，心理因素也是部分早泄患者的誘因，其相互作用會使患者自尊心嚴(yán)重受挫＼[12＼]。而舍曲林、氟西汀等SSRIs藥物具有療效確切、起效快等優(yōu)點，能夠及時減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強患者治愈疾病的信心，有利于穩(wěn)定家庭和諧關(guān)系。

《景岳全書·陽痿》說：“忽有驚恐，則陽道立痿，亦甚驗也?！爆F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中定義早泄：男性不能夠控制射精，在陰莖未插入或插入未抽動時便發(fā)生射精，無法完成性交的病癥＼[13＼]。早泄的原因較多，多因房勞過度，飲食不調(diào)，以致精氣虛損、命門火衰，陽物失振；肝失疏泄條達(dá)，宗筋所聚無能，擾動精室，制約無能；素體肝旺，縱欲房勞；先天不足，后天失養(yǎng)，精關(guān)不固等所致。并且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，繼發(fā)性早泄的發(fā)生與人機體失衡有關(guān)，需從根本上治療早泄，以“虛則補之，實則瀉之”為原則，辨虛實，明臟腑，審寒熱，從而配制出針對性的治則和方藥。虛證者正氣不足，臟腑衰退，精疲氣短，以補腎為主。其中偏腎陽不足者，心腎不交，宜溫補下元以扶不足之腎陽，佐以固澀；偏陰虛有熱者，陰液虧虛，水不制火，宜滋陰清熱；心脾兩虛者，心悸怔忡、失眠多夢，宜養(yǎng)心健脾。實證者外邪侵襲，痰火血瘀，以清熱降火為主。肝經(jīng)濕熱證：屬實證、熱證，濕熱之邪，蘊結(jié)于肝臟經(jīng)脈，多表現(xiàn)早泄，性欲亢進(jìn)，口苦咽干，大便干結(jié)，宜瀉肝清熱除濕，慎用補澀。陰虛火旺證：本虛標(biāo)實證，臨床以早泄滑精，耳鳴腰酸，手足心熱為主，宜滋陰降火，清熱養(yǎng)心，禁補腎壯陽。腎氣不固證：屬虛證，臨床以性欲減退，滑精早泄，腰膝酸軟，小便頻數(shù)清長為主，宜補腎固精。心脾兩虛證：屬虛證，臨床以早泄伴心血不足和脾氣虛弱為特征，宜補氣攝血，健脾養(yǎng)胃，少滋膩之品。中醫(yī)治療早泄的關(guān)鍵在于辨證清楚，論治準(zhǔn)確。

而臨床研究顯示，長期服用SSRIs也會使5-HT在突觸間隙長期處于高水平，從而降低其相應(yīng)受體的敏感性，導(dǎo)致患者停藥1個月的復(fù)發(fā)率達(dá)50%＼[14，15＼]。而張凱等＼[16＼]通過Meta分析顯示，SSRIs的大劑量服用可導(dǎo)致ED發(fā)生率>5%，并可出現(xiàn)性欲降低。繼發(fā)性早泄多有其他原發(fā)病基礎(chǔ)，癥狀隨著基礎(chǔ)病的好轉(zhuǎn)而改善。因此治療繼發(fā)性早泄的關(guān)鍵是治療潛在疾?。躘17＼]。IELT是一個可以測定的評價早泄的重要指標(biāo)，廣泛地應(yīng)用于早泄的診斷和臨床研究中，其診斷早泄的敏感性、特異性均達(dá)到80%＼[18＼]。本次研究結(jié)果顯示，治療組在治療后及隨訪1個月時的IELF均高于中藥組和西藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明在使用西藥鹽酸舍曲林片治療的同時，中藥調(diào)理以去除繼發(fā)性早泄的潛在誘因，能夠明顯提高藥物的臨床療效，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。綜上所言，中西醫(yī)結(jié)合治療繼發(fā)性早泄療效良好，但鑒于本次研究中樣本較少，隨診時間短，仍待進(jìn)一步臨床研究。

參考文獻(xiàn)

＼[1＼]Spatz ES， Canavan ME， Desai MM， et al. Sexual activity and function among middle-aged and older men and women with hypertension. J Hypertens， 2013，31（6）：1096-1105.

＼[2＼]Littara A， Palmieri B， Rottigni V， et al.A clinical study to assess the effectiveness of a hyaluronic acid-based procedure for treatment of premature ejaculation. Int J Impot Res， 2013， 25（3）：117-120.

＼[3＼]段啟新，劉凌琪，吳天鵬，等.鹽酸舍曲林治療早泄伴抑郁癥狀患者陰莖勃起障礙的臨床研究.中華臨床醫(yī)師雜志，2013（11）：4806-4809.

＼[4＼]張朝德，陳剛，楊進(jìn)，等.固精止泄湯聯(lián)合鹽酸坦洛辛治療原發(fā)性早泄40例臨床觀察.吉林中醫(yī)藥， 2012，32（6）：594-595.

＼[5＼]Althof SE， McMahon CG， Waldinger MD， et al. An update of the International Society of Sexual Medicines Guidelines for the diagnosis and treatment of premature ejaculation （PE）. Sex Med， 2014 ， 2（2）：60-90.

＼[6＼]中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會男科學(xué)組.早泄診斷治療指南.中華男科學(xué)雜志，2011，17（11）：1043-1049.

＼[7＼]Zhang X， Gao J， Liu J， Xia L， et al. Prevalence rate and risk factors of depression in outpatients with premature ejaculation. Biomed Res Int， 2013（31）：7468.

＼[8＼]胡善彪，王蔭槐，易路，等.小劑量他達(dá)拉非聯(lián)合坦洛新治療繼發(fā)性早泄的臨床觀察.中華男科學(xué)雜志，2012，18（2）：189-191.

＼[9＼]夏佳東，韓友峰，龔曹科，等.陰莖背神經(jīng)體感誘發(fā)電位對早泄的診斷價值.中國男科學(xué)雜志，2012（12）：17-21.

＼[10＼]Guertin PA. Preclinical evidence supporting the clinical development of central pattern generator-modulating therapies for chronic spinal cord-injured patients. Front Hum Neurosci， 2014， 30（8）：272.

＼[11＼]Kirecci SL， Simsek A， Yuksel A， et al. Relevance of seminal plasma nitric oxide levels and the efficacy of SSRI treatment on lifelong premature ejaculation. Andrologia， 2014，46（10）：1169-1175.

＼[12＼]張賢生.重視早泄患者精神心理因素問題研究.中國男科學(xué)雜志，2014（6）：3-5.

＼[13＼]薛宇陽，葉佳，孫大林，等.金保方男科醫(yī)案舉隅及禁欲觀念淺析.吉林中醫(yī)藥，2010，30（12）：1081-1082，1112.

＼[14＼]Yang C， Tang K， Wang B. Clinical value of serum 5-HT level in diagnosis and treatment of premature ejaculation. Urol Int， 2013，90（2）：214-218.

＼[15＼]McMahon CG， Jannini E， Waldinger M， et al. Standard operating procedures in the disorders of orgasm and ejaculation. J Sex Med， 2013，10（1）：204-229.

＼[16＼]張凱，賀利軍，虞巍，等.22～50歲中國人精神心理健康狀況與下尿路癥狀及陰莖勃起功能障礙的相關(guān)性.北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，45（4）：609-612.

＼[17＼]蒲春曉，董強，韓平. 早泄的藥物治療進(jìn)展. 華西醫(yī)學(xué)，2014（9）：1795-1799.

＼[18＼]Gao J， Zhang X， Su P， et al. The impact of intravaginal ejaculatory latency time and erectile function on anxiety and depression in the four types of premature ejaculation： a large cross-sectional study in a Chinese population. J Sex Med， 2014，11（2）：521-528.

（收稿日期：2015-04-10）