周國(guó)偉 邊丹秀 徐萌艷

【摘要】目的：觀察腰-硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法：選取在我院分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩鎮(zhèn)痛方法的不同，將其分為研究組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組采用持續(xù)硬膜外麻醉，研究組采用腰-硬聯(lián)合麻醉，比較兩組的鎮(zhèn)痛效果、分娩結(jié)局等。結(jié)果：兩組的順產(chǎn)率、鎮(zhèn)痛效果比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；研究組的麻醉起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，羅哌卡因總用量顯著少于對(duì)照組，P<0.05。研究組的麻醉起效時(shí)間為（3.5±1.2）min，對(duì)照組為（15.1±5.5）min；研究組的羅哌卡因總用量為（9.7±4.1）mg，對(duì)照組為（20.1±7.5）mg。研究組的麻醉起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，羅哌卡因總用量顯著少于對(duì)照組，P<0.05，t值分別為15.96、9.42，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中采用腰-硬聯(lián)合麻醉，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果好、麻藥用量少等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的痛苦，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛；硬膜外麻醉；腰麻

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

在分娩過(guò)程中予以適度鎮(zhèn)痛，可有效減輕產(chǎn)婦痛苦，消除其對(duì)分娩的恐懼心理，保障分娩的順利進(jìn)行。我院在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中采用了腰-硬聯(lián)合麻醉，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1一般資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月至2014年5月在我院分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦宮縮力正常，頭盆對(duì)稱，均為單胎頭位，且均有分娩鎮(zhèn)痛要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除麻醉禁忌證、妊娠合并癥、產(chǎn)前出血等。年齡20～29歲，平均（25.8±6.5）歲，孕周38～41周，平均（39.8±1.3）周。根據(jù)分娩鎮(zhèn)痛方法的不同，將其分為研究組和對(duì)照組，各60例。觀察組60例，年齡21～29歲，平均（26.0±5.3）歲，孕周38～40周，平均（39.2±1.0）周。對(duì)照組60例，年齡20～28歲，平均（25.4±5.2）歲，孕周38～41周，平均（40.2±1.2）周，兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均在宮口開(kāi)至3cm時(shí)予以鎮(zhèn)痛。研究組行腰-硬聯(lián)合麻醉，選擇第2～3腰椎進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后，置入腰穿針（25G），對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，直至由清亮的腦脊液流出，再注入1.5mL羅哌卡因（0.2%）。取出穿刺針，置入硬膜外導(dǎo)管，并固定好。產(chǎn)婦調(diào)整為平臥位，調(diào)整阻滯平面達(dá)到T8～10，蛛網(wǎng)膜下腔注藥40min后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入8mL芬太尼（廠商：宜昌人福藥業(yè)，批號(hào)：100701）（0.002mg）與羅哌卡因（廠商：AstraZeneca AB，批號(hào)：H20100103100）（0.1%）的混合液＼[1＼]。若鎮(zhèn)痛無(wú)效，可在產(chǎn)婦疼痛明顯時(shí)加注5mL混合液。在宮口開(kāi)至9cm時(shí)，完成最后一次注藥。

對(duì)照組僅行硬膜外麻醉，取第2～3腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管后，注入8mL芬太尼（0.002mg）與羅哌卡因（0.1%）的混合液，若鎮(zhèn)痛無(wú)效，可在產(chǎn)婦疼痛明顯時(shí)加注5mL混合液。在宮口開(kāi)至9cm時(shí)，完成最后一次注藥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間（從注射藥物到深度睡眠的時(shí)間）、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程進(jìn)展、總用藥量、分娩方式等。根據(jù)產(chǎn)婦主訴評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果：略有疼痛或完全無(wú)痛感，但正常活動(dòng)未受影響，為1級(jí)；有輕度腰腹疼痛，但可忍受，為2級(jí)；腰腹疼痛明顯，難以忍受，為3級(jí)；腰腹疼痛難忍，大聲喊叫，為4級(jí)。1、2級(jí)為鎮(zhèn)痛效果良好，3、4級(jí)為鎮(zhèn)痛不良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、＼[n（%）＼]表示，數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分娩方式、產(chǎn)程

研究組順產(chǎn)51例（85.00%），助產(chǎn)4例、剖宮產(chǎn)5例；對(duì)照組順產(chǎn)49例（81.67%），助產(chǎn)5例、剖宮產(chǎn)6例。兩組的順產(chǎn)率比較無(wú)顯著性差異（P>0.05，χ2=1.45）。研究組的第一產(chǎn)程活躍期短于對(duì)照組，但組間比較無(wú)顯著性差異；兩組的第二產(chǎn)程時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2鎮(zhèn)痛效果

研究組第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程末的鎮(zhèn)痛良好率均略高于對(duì)照組，但組間比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3麻醉起效時(shí)間（注射藥物到深度睡眠的時(shí)間）、羅哌卡因用量研究組的麻醉起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，羅哌卡因總用量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，子宮收縮會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，大部分產(chǎn)婦都會(huì)對(duì)分娩疼痛產(chǎn)生恐懼心理，這種恐懼心理的存在會(huì)造成子宮血流量減少，延長(zhǎng)產(chǎn)程，從而對(duì)母嬰預(yù)后造成不利影響＼[2，3＼]。自然狀態(tài)下的陰道分娩方式一般被叫做有痛分娩，是在醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)或者條件受到限制時(shí)的一種分娩方式＼[4，5＼]。無(wú)痛分娩實(shí)際上就是分娩鎮(zhèn)痛，就是在生產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)用各種方法消除或者緩解疼痛。進(jìn)行無(wú)痛分娩是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，也是以人為本的需要＼[6＼]。分娩鎮(zhèn)痛，是指采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法，消除產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感受，以達(dá)到安全完成自然分娩的目的。分娩鎮(zhèn)痛在消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼以及生理上的痛苦，提高產(chǎn)婦自然分娩率方面具有重要作用。產(chǎn)痛是婦女所經(jīng)歷的最劇烈的疼痛。長(zhǎng)時(shí)間的產(chǎn)痛給產(chǎn)婦身心帶來(lái)極大的痛苦。由于懼怕產(chǎn)痛，絕大多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。該方式對(duì)產(chǎn)婦損傷更大，且不利于母嬰健康＼[7，8＼]。無(wú)痛分娩可以極大地降低剖宮產(chǎn)率。鎮(zhèn)痛要選擇合適的時(shí)機(jī)，一般在宮口開(kāi)大3cm時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果最佳，過(guò)早則藥力受到影響，過(guò)遲則導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)痛時(shí)間延長(zhǎng)。無(wú)痛分娩可以減輕宮縮痛，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行，且不會(huì)增加產(chǎn)后出血量＼[9，10＼]。

目前，產(chǎn)科分娩應(yīng)用最多且最為有效的鎮(zhèn)痛方法就是椎管內(nèi)阻滯麻醉。本次研究結(jié)果顯示，采用腰-硬聯(lián)合麻醉的研究組和硬膜外阻滯麻醉的對(duì)照組在第一產(chǎn)程末和第二產(chǎn)程末的鎮(zhèn)痛效果比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。表明硬膜外阻滯麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛均能取得良好的鎮(zhèn)痛效果＼[11＼]。研究還顯示，研究組的羅哌卡因總用量顯著少于對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。這提示腰-硬聯(lián)合麻醉可有效縮短起效時(shí)間，減少羅哌卡因用量，更能滿足分娩鎮(zhèn)痛要求的給藥方便、起效迅速、可靠性好等要求＼[12＼]。究其原因就是腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，先將藥物通過(guò)腰麻針注入到蛛網(wǎng)膜下腔，然后拔出腰麻針，再通過(guò)硬膜外的穿刺針置一根很細(xì)的管子進(jìn)到硬膜外腔，這樣就可以持續(xù)給藥到硬膜外腔，輔助腰麻的麻醉效果＼[12，13＼]。腰硬聯(lián)合麻醉不僅起效快速，鎮(zhèn)痛完善，效果確切，麻醉時(shí)間不受限制，而且術(shù)后頭痛發(fā)生率低，對(duì)循環(huán)呼吸影響?。躘14＼]。因此，這項(xiàng)技術(shù)被醫(yī)護(hù)人員普遍接受，廣泛應(yīng)用于下肢、下腹部手術(shù)的麻醉，尤其用于產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)。不過(guò)，所有的麻醉技術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，兩種麻醉技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用為麻醉管理增加了復(fù)雜性、困難性和風(fēng)險(xiǎn)性；傳統(tǒng)上以麻醉有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥作為判定麻醉效果的標(biāo)準(zhǔn)，硬聯(lián)合阻滯麻醉時(shí)并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生，麻醉風(fēng)險(xiǎn)必定存在＼[15＼]。

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