消化道腫瘤是最常見的腫瘤之一，隨著現(xiàn)代生活的西化，消化道腫瘤的發(fā)病率越來越高，年齡年輕化的趨勢也愈加明顯。在臨床實踐中，“早期確診、早期治療”是治療消化道腫瘤治療的不二法則。

早癌診斷理念應運而生

消化道早癌是指病變浸潤不超過粘膜下層，其中局限于粘膜層的癌稱為“粘膜內(nèi)癌”。消化道腫瘤在臨床上主要包括食道癌、胃癌、賁門癌、結(jié)腸癌、直腸癌等，不同的疾病具有不同的臨床表現(xiàn)，比如胃部腫瘤早期患者可出現(xiàn)胃脹惡心，而結(jié)腸癌患者出現(xiàn)的癥狀則是大便內(nèi)有血，通常為鮮紅色，且多間歇性出現(xiàn)，這些都是消化道癌變非常危險的信號。

據(jù)世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示，我國是胃癌的高發(fā)國家，每年胃癌新發(fā)病例約40萬例，死亡約35萬例，新發(fā)和死亡均占全世界胃癌病例的40%，降低我國胃癌的發(fā)病率和死亡率是亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。而胃癌的預后與診治時機密切相關(guān)，進展期胃癌即使接受了以外科手術(shù)為主的綜合治療，5年生存率仍低于30%，且生活質(zhì)量低，給家庭及國家?guī)沓林氐呢摀?；而大部分早期胃癌在?nèi)鏡下即可獲得根治性治療，5年生存率超過90%，大大節(jié)約了醫(yī)療資源。根據(jù)這種現(xiàn)狀，國家制定了腫瘤防治原則：策略前移，重心下移，使有限的衛(wèi)生資源從主要用于中晚期患者的治療，逐步轉(zhuǎn)移到預防干預和早診早治方面。但是事與愿違，目前我國早期胃癌的診治率低于10%，遠遠低于日本和韓國。

早期胃癌診斷面臨的問題

那么，為什么會出現(xiàn)這種狀況呢？造成我國早期胃癌檢出率低下的原因有很多，如內(nèi)鏡醫(yī)師水平的差異、操作方式的不同等主觀原因，又如內(nèi)鏡設備硬件的不足、新的內(nèi)鏡技術(shù)的缺乏等客觀因素，都影響了早期胃癌的檢出率。筆者總結(jié)了早期胃癌檢出面臨的五個問題，具體如下。

1.看不見：早期胃癌一般較小，內(nèi)鏡下形態(tài)學表現(xiàn)不明顯，多為平坦型，很容易因觀察不仔細而造成漏診；由于黏液、泡沫等物質(zhì)覆蓋在胃黏膜表面，使得本就表現(xiàn)不典型的早期胃癌更加難以被發(fā)現(xiàn)；另外，由于內(nèi)鏡操作醫(yī)師的水平不同，對早期病變的判斷容易受到主觀影響，從而造成漏診。

2.看不清：受經(jīng)濟因素及自身條件的影響，目前麻醉下內(nèi)鏡檢查的數(shù)量仍只是少數(shù)。而對于普通內(nèi)鏡檢查患者，由于胃腸道蠕動和患者自身惡心、嘔吐等反應的影響，往往造成病變觀察不清，甚至會因此反應太重而終止檢查。即使發(fā)現(xiàn)了異常病灶，也會由于上述因素，增加了漏診的幾率。

3.看不準：在我們的臨床工作中，常常會在一片胃黏膜區(qū)域發(fā)現(xiàn)多處病變，在這種情況下，活檢的準確性顯得尤為重要。對于多處病灶，不可能每一處病變都進行活檢，這不僅會增加患者的創(chuàng)傷和出血風險，也會給后續(xù)治療帶來困難。

4.看不全：胃腔是空腔臟器，內(nèi)鏡操作時對于某些部位不容易觀察到，如胃竇小彎側(cè)和后壁、胃體后壁、賁門處等部位，由于上述部位不易觀察，稍有不慎就會造成病變的漏診，因此在實際內(nèi)鏡檢查時，要特別注意對上述部位的觀察，減少漏診。而對于多處病變時，有時會因僅發(fā)現(xiàn)一處而忽略了其他病變，由于早期胃癌內(nèi)鏡下形態(tài)學的不典型性，任何病變都可能是早期胃癌，因此，會造成漏診。而對于巨大病變，由于其邊界不清晰，難以確定其邊界，這會為診斷帶來困難。這要求內(nèi)鏡醫(yī)師，要仔細觀察、不留盲區(qū)。

5.看不深：白光內(nèi)鏡檢查僅能通過形態(tài)學變化對病變進行判斷，而很難判斷病變的深度，這影響了早期胃癌患者的治療方案的選擇。

早癌診斷中的希望之光

現(xiàn)有消化道早癌診斷模式正是基于白光內(nèi)鏡直視觀察病變及病變組織病理定性。然而有學者研究表明：白光內(nèi)鏡早癌的漏診率為30%-50%，如何實現(xiàn)內(nèi)鏡下更早、更準確的診斷消化道早癌？分子影像學的發(fā)展提供了這種可能性，堪稱是希望之光。

分子影像（Molecular Imaging）是運用影像學手段顯示組織水平、細胞和亞細胞水平的特定分子，反映活體狀態(tài)下分子水平變化，對其生物學行為在影像方面進行定性和定量研究的科學。所以將分子成像技術(shù)的優(yōu)勢與消化內(nèi)鏡的形態(tài)學直視化成像融合，即形成了一門交叉的新學科——內(nèi)鏡分子影像學，其衍生的消化內(nèi)鏡分子成像技術(shù)將成為消化道腫瘤早期診斷的有效方法。

概括起來，消化內(nèi)鏡分子成像技術(shù)分為兩類，大視野熒光靶向成像與高分辨率顯微組織成像。這些技術(shù)的應用初步實現(xiàn)了即時組織病理成像與特異性功能成像，將對病灶的探查能力由原有的組織結(jié)構(gòu)水平提高到分子功能水平，提高了早癌的檢出率，展現(xiàn)了良好的應用前景。但真正實現(xiàn)分子成像技術(shù)的消化內(nèi)鏡臨床轉(zhuǎn)化應用，還有以下關(guān)鍵點需要突破：1.研發(fā)適用于不同分子成像技術(shù)的低毒性、高特異性分子探針；2.研發(fā)簡便、靈敏的多模式內(nèi)窺分子成像設備。

未來的內(nèi)鏡應包括3種成像模式：高清晰度的特殊光內(nèi)鏡系統(tǒng)提供解剖學信息；基于靶向探針的分子影像探測系統(tǒng)特異性定位可疑病灶；高分辨率內(nèi)鏡顯示細胞、亞細胞形態(tài)變化，提供“光學活檢”。隨著特異性更高、更安全的分子探針及新型成像設備的研發(fā)，分子成像將會極大地影響未來消化內(nèi)鏡的診斷和個性化治療方式的優(yōu)化選擇。隨著其他領(lǐng)域分子成像探針在內(nèi)鏡領(lǐng)域的應用，實現(xiàn)疾病的實時多模態(tài)診斷，這將會對疾病的診斷模式產(chǎn)生深遠的影響。

鏈接

武警總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心技術(shù)力量雄厚，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理，年富力強，醫(yī)療系列本科以上學歷占100%，研究生學歷占90%。多年來內(nèi)鏡中心圍繞消化道早癌診療開展了大量的臨床和科研工作。采用多種特殊光染色技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡診斷早期胃癌，使早期胃癌的檢出率提高到16.8%，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。在國內(nèi)率先開展了應用消化內(nèi)鏡結(jié)合分子影像學技術(shù)診斷早期胃癌的相關(guān)研究，從實現(xiàn)胃癌早期診斷的需求出發(fā)，以靶向內(nèi)窺光學分子成像為核心，輔助以高清晰形態(tài)學成像和即時組織病理成像，為胃癌早期檢測提供高分辨率、高特異性和高靈敏度的解剖結(jié)構(gòu)、組織病理、生理功能和分子特異性等全方位的影像信息，探索醫(yī)學內(nèi)鏡成像的新一代變革方向。近五年來科室積極開展了色素-放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)/剝離術(shù)、消化道支架置入術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)相關(guān)診療技術(shù)、生物反饋治療便秘、消化系疾病血管介入診療等多項新技術(shù)新業(yè)務，年內(nèi)鏡診療數(shù)量達2萬例。并于2014年牽頭組織成立了國家二級學會消化內(nèi)鏡分子影像學專業(yè)委員會。