李兆錚

湘雅醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)1301班 湖南省長(zhǎng)沙市 410013

基于“檸檬現(xiàn)象”談我國(guó)藥品價(jià)格的放開

李兆錚

湘雅醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)1301班 湖南省長(zhǎng)沙市 410013

我國(guó)藥品價(jià)格放開后，藥品市場(chǎng)應(yīng)該避免出現(xiàn)檸檬現(xiàn)象。具體做法是，強(qiáng)化醫(yī)藥企業(yè)的信用意識(shí)、降低藥品信息的不對(duì)稱性，以及健全藥品市場(chǎng)的法律法規(guī)等。

檸檬現(xiàn)象；藥品；價(jià)格

從2015年6月1日起我國(guó)開始實(shí)行醫(yī)藥價(jià)格市場(chǎng)化，取消了絕大部分藥品的政府定價(jià)，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，藥品價(jià)格不再由政府說了算。有競(jìng)爭(zhēng)才會(huì)有更加公平合理的價(jià)格，才會(huì)有藥品在性價(jià)比上的優(yōu)勝劣汰。放開醫(yī)藥價(jià)格，對(duì)于消除藥價(jià)虛高的現(xiàn)象，解決“老百姓看病難看病貴”等問題的積極意義是不言而喻的。

然而，由于藥品是科技含量較高的商品，大眾對(duì)其生產(chǎn)成本、作用機(jī)制，以及功能功效等方面的了解極為有限，消費(fèi)者掌握藥品信息與經(jīng)營(yíng)者嚴(yán)重不對(duì)稱的關(guān)系。在這種情況下，往往會(huì)導(dǎo)致部分不法經(jīng)營(yíng)者生產(chǎn)低質(zhì)量、低成本的藥品，卻以其價(jià)格上的優(yōu)勢(shì)以次充好，造成低質(zhì)量藥品逐漸占領(lǐng)市場(chǎng)，而高質(zhì)量的藥品卻被擠出市場(chǎng)，引發(fā)藥品市場(chǎng)“檸檬效應(yīng)”呢？

1 檸檬現(xiàn)象概述

“檸檬（Lemon）”源于美國(guó)對(duì)次貨的稱呼，檸檬現(xiàn)象（The Lemon Phenomenon）是2001 年度諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者之一的美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家喬治?阿克洛夫（George Arthur Akerlof），于1970基于對(duì)次品市場(chǎng)的分析，提出并引入信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的重要概念。是指在消費(fèi)市場(chǎng)中，產(chǎn)品的賣方對(duì)產(chǎn)品的質(zhì)量擁有比買方更多的信息[1]。由于賣方與買方信息的不對(duì)稱性，就有可能造成賣方提供質(zhì)量較差而消費(fèi)者卻不知曉的低質(zhì)量產(chǎn)品，買方由于無法辨別產(chǎn)品的質(zhì)量，就認(rèn)為市場(chǎng)價(jià)格是對(duì)產(chǎn)品平均質(zhì)量的較為真實(shí)的反映，而只愿意以平均質(zhì)量?jī)r(jià)格購(gòu)買產(chǎn)品。此基礎(chǔ)上的市場(chǎng)交易往往是好的商品遭受淘汰，而低質(zhì)量產(chǎn)品會(huì)不斷驅(qū)逐高質(zhì)量產(chǎn)品，從而取代好的商品，使市場(chǎng)上產(chǎn)品的質(zhì)量持續(xù)下降，市場(chǎng)規(guī)模不斷縮小的情形。

阿克洛夫指出，在不對(duì)稱信息條件下，自由選擇會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)上“逆向選擇(adverse selection)”的產(chǎn)生，此時(shí)競(jìng)爭(zhēng)性的市場(chǎng)機(jī)制是缺乏效率的?！皺幟尸F(xiàn)象”一旦形成，就有可能限制市場(chǎng)功能的發(fā)揮，優(yōu)勝劣汰的市場(chǎng)機(jī)制便會(huì)失靈[2]。

2 我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)出現(xiàn)檸檬現(xiàn)象的原因分析

2.1 藥品市場(chǎng)形勢(shì)嚴(yán)峻

長(zhǎng)期以來，我國(guó)藥價(jià)在管控上嚴(yán)重背離了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，一味地限價(jià)壓價(jià)，致使生產(chǎn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品的大多數(shù)企業(yè)都在勉強(qiáng)支撐，入不敷出的生產(chǎn)情勢(shì)造成許多優(yōu)質(zhì)藥品不斷退市。此次國(guó)家實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格市場(chǎng)化，給予了企業(yè)自主定價(jià)的權(quán)利，對(duì)于調(diào)動(dòng)低價(jià)醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)的積極性，無疑是有積極作用的。在這種情況之下，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品將可能不復(fù)存在，按照市場(chǎng)規(guī)律，原來低價(jià)的藥品，價(jià)格上漲時(shí)必然趨勢(shì)。

然而，目前我國(guó)藥品市場(chǎng)的現(xiàn)狀是，藥品經(jīng)銷商、醫(yī)院、醫(yī)生圍繞藥品肆意逐利，通過層層加價(jià)和回扣，把原本出廠價(jià)比較低的藥品加價(jià)數(shù)倍或數(shù)十倍向患者銷售，藥品流通中各利益主體利用公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源的壟斷和政府的監(jiān)管漏洞以及消費(fèi)者的信息不對(duì)稱等抬高價(jià)格，造成價(jià)格虛高。由于患者在醫(yī)藥價(jià)值鏈上地位最為不利[3]，沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)使得老百姓早已不堪重負(fù)，因而低價(jià)藥品即“便宜藥品”往往成為大眾的首選。這樣一來，老百姓很可能棄用價(jià)格上漲以后的藥品，而給了質(zhì)量次但價(jià)格廉的藥品以可乘之機(jī)。

2.2 制藥企業(yè)與政府的信息不對(duì)稱

由于種種原因，我國(guó)制藥企業(yè)相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家而言，科研投入較少，新產(chǎn)品研發(fā)經(jīng)費(fèi)不足，科研人員數(shù)量和素質(zhì)雖有一定的提高，這就使得我國(guó)在制藥技術(shù)創(chuàng)新上嚴(yán)重不足，主要還是以仿制國(guó)外專利過期產(chǎn)品或者進(jìn)行簡(jiǎn)單的劑型轉(zhuǎn)換[4]。由于同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重以及價(jià)格利益的驅(qū)動(dòng)[5]，導(dǎo)致了藥品市場(chǎng)中以次充好現(xiàn)象的出現(xiàn)。加之，制藥企業(yè)在藥品價(jià)格形成過程中對(duì)藥品價(jià)格的生產(chǎn)成本起決定性的作用。同時(shí)，由于我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)多、小、散、亂且各級(jí)新藥、仿藥并存，價(jià)格管理部門不易準(zhǔn)確把握藥品生產(chǎn)的社會(huì)平均成本和市場(chǎng)供求狀況，難以確定藥品的真實(shí)價(jià)格。所以，在藥品價(jià)格監(jiān)管上，相對(duì)于醫(yī)院和生產(chǎn)企業(yè)，政府治理藥品流通依然處于信息弱勢(shì)地位。加之，醫(yī)學(xué)上的新技術(shù)新方法層出不窮，政府難以實(shí)時(shí)掌握成本的變動(dòng)，因此難以保證制定出來的價(jià)格能夠彌補(bǔ)合理的生產(chǎn)成本并獲得合理利潤(rùn)，特別是反映在一些受市場(chǎng)波動(dòng)影響比較大的藥品，如中藥類的藥品。

2.3 制藥企業(yè)與消費(fèi)者的信息不對(duì)稱

在醫(yī)藥知識(shí)的掌握方面，廣大人民群眾對(duì)各種醫(yī)藥信息的來源僅限于他們自己過去的生活經(jīng)驗(yàn)，消費(fèi)者掌握的藥品信息與經(jīng)營(yíng)者是嚴(yán)重不對(duì)稱的。大多數(shù)消費(fèi)者不了解藥品的真正功能和生產(chǎn)成本，信息不充分使消費(fèi)者無法確認(rèn)藥品的“真正價(jià)值”，其“價(jià)格”就會(huì)大打折扣。

3 避免醫(yī)藥市場(chǎng)出現(xiàn)檸檬現(xiàn)象的措施

3.1 強(qiáng)化對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的信譽(yù)管理

企業(yè)要想獲得發(fā)展的首要條件是成為一個(gè)誠(chéng)信型的組織，醫(yī)藥企業(yè)也不例外。為此要以信用教育為基礎(chǔ)，以信用宣傳為手段，以信用應(yīng)用為引導(dǎo)，通過多種形式、持之以恒地強(qiáng)化企業(yè)的信用觀念和信用意識(shí)。工商、稅務(wù)、銀行、物價(jià)、公安、法院等部門也可以聯(lián)手合作，建立企業(yè)經(jīng)營(yíng)的誠(chéng)信檔案，定期向大眾媒體公布。這樣可以使誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)的企業(yè)擁有市場(chǎng)、客戶和競(jìng)爭(zhēng)力，使經(jīng)營(yíng)不講誠(chéng)信的企業(yè)失去市場(chǎng)，失去合作伙伴，最終被淘汰出局。

企業(yè)應(yīng)該通過培訓(xùn)，大力加強(qiáng)醫(yī)藥職業(yè)教育，增強(qiáng)藥品銷售者的藥品知識(shí)，培養(yǎng)既懂得豐富的藥品知識(shí)又明理誠(chéng)信的醫(yī)藥從業(yè)工作者，全面提高醫(yī)藥從業(yè)人員誠(chéng)信和職業(yè)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，造就具有現(xiàn)代營(yíng)銷理念的專業(yè)營(yíng)銷隊(duì)伍，培養(yǎng)銷售渠道、開拓市場(chǎng)，準(zhǔn)確定位，避免造成盲目虛高定價(jià)和低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。

3.2 降低藥品信息的不對(duì)稱性

為了降低信息的不對(duì)稱性，政府應(yīng)充分利用大眾傳媒，普及藥品的基本知識(shí)，宣傳辨別假藥、劣藥的簡(jiǎn)便易行的方法。同時(shí)也要積極鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)者在藥品包裝上應(yīng)用防違標(biāo)識(shí)，并及時(shí)告知公眾，不給制假者可乘之機(jī)。

藥品企業(yè)既可以通過定期或不定期地舉行各種用藥與健康方面的知識(shí)講座，在普及健康知識(shí)、倡導(dǎo)健康生活方式、提高生活質(zhì)量的同時(shí)，讓藥品消費(fèi)者充分了解藥品的知識(shí)含量、科技水平，使顧客理解并認(rèn)可其價(jià)值，才更容易接受藥品的定價(jià)。也通過走進(jìn)社區(qū)等人員較為集中的場(chǎng)所，以面對(duì)面的接觸方式，溝通企業(yè)與消費(fèi)者之間的感情，強(qiáng)化口碑宣傳的效果，使產(chǎn)品深入人心。

藥品經(jīng)營(yíng)者可以通過網(wǎng)絡(luò)建立消費(fèi)者個(gè)人檔案，醫(yī)藥企業(yè)不但可以通過互聯(lián)網(wǎng)為企業(yè)作宣傳，為消費(fèi)者提供個(gè)性化服務(wù)。隨著智能手機(jī)和計(jì)算機(jī)的不斷普及，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為傳遞知識(shí)的手段，可以提供給消費(fèi)者個(gè)性化的需求。如，建立咨詢網(wǎng)站，利用消費(fèi)者與專家都點(diǎn)擊的咨詢，讓消費(fèi)者不僅關(guān)心對(duì)藥品的需求，同時(shí)也關(guān)心自身的健康。通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行知識(shí)營(yíng)銷，傳播藥品及相關(guān)健康知識(shí)，樹立企業(yè)形象。

3.3 健全醫(yī)藥市場(chǎng)的法律法規(guī)

藥品作為關(guān)系到人民群眾身心健康甚至生命安全的特殊商品，既具有商品的屬性，又具有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策屬性。所以，醫(yī)藥價(jià)格放開并不意味著政府完全放開了對(duì)藥品價(jià)格管理，不是“撒手不管”，而是政府職能重心和工作重點(diǎn)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，職能重心由事前定價(jià)轉(zhuǎn)為事中、事后監(jiān)管，工作重點(diǎn)從監(jiān)管價(jià)格水平轉(zhuǎn)為監(jiān)管價(jià)格行為。價(jià)格主管部門應(yīng)強(qiáng)化價(jià)格行為的監(jiān)管，同時(shí)采取綜合措施保障藥品市場(chǎng)價(jià)格穩(wěn)定[6]。

總之，藥品是關(guān)系人們生命健康安全的大眾消費(fèi)品，其質(zhì)量安全關(guān)系到每個(gè)消費(fèi)者的生命安全和身體健康，對(duì)藥品市場(chǎng)放開的理性做法是，既按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律，進(jìn)行公平的價(jià)格交易；又有政府的干預(yù)，做到規(guī)范、合法，既不缺位，也不越位。

[1]張文智,李野.知識(shí)營(yíng)銷錯(cuò)位引發(fā)藥品市場(chǎng)“檸檬效應(yīng)”[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010(02).123-124.

[2]于愛芝,李鎖平.信息不對(duì)稱與逆向選擇——我國(guó)綠色蔬菜質(zhì)量安全問題的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析”[J].消費(fèi)經(jīng)濟(jì),2007(06):70-73 .

[3]方銳.藥品流通治理綜述與評(píng)價(jià)[J].重慶大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2013(02):42-47.

[4]陸晉,邱家學(xué).提高我國(guó)制藥企業(yè)創(chuàng)新能力的對(duì)策分析[J].經(jīng)營(yíng)管理者,2010(05):78-78.

[5]鄭冰嬋,段利忠.我國(guó)藥品價(jià)格形成的影響因素和對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014(11):119-123.

[6]顏少君.構(gòu)建我國(guó)藥品流通新體系的設(shè)想[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì),2009(19):20-21.

李兆錚（1995-），遼寧省大連市人?，F(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院麻醉專業(yè)學(xué)生。研究方向?yàn)槁樽怼?/p>