董素民，李文澎，張秀玲，趙長新

(1成武縣人民醫(yī)院，山東成武274200;2連云港市第二人民醫(yī)院 )

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血清CA125、CA199、VEGF-C聯(lián)合檢測對卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值

董素民1，李文澎1，張秀玲1，趙長新2

(1成武縣人民醫(yī)院，山東成武274200;2連云港市第二人民醫(yī)院 )

摘要：目的探討血清CA125、血管內(nèi)皮生長因子C(VEGF-C)及CA199聯(lián)合檢測對卵巢癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。方法選擇卵巢癌行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)患者51例，其中有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例(A組)、無轉(zhuǎn)移28例(B組)；另選卵巢良性腫瘤32例(C組)。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清CA125、CA199，ELISA法檢測血清VEGF-C。結(jié)果血清CA125、CA199、VEGF-C水平A組>B組>C組，P均<0.05；三者聯(lián)合檢測診斷卵巢癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度分別為95.5% 、96.5%，均高于單項及兩項聯(lián)合(P均<0.05)。結(jié)論血清CA125、VEFG-C、CA199聯(lián)合檢測對預(yù)測卵巢癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要價值。

關(guān)鍵詞：卵巢癌；糖類抗原125； 糖類抗原199 ；血管內(nèi)皮生長因子C；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

卵巢癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響手術(shù)治療預(yù)后和復(fù)發(fā)的重要因素，因此腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)已常規(guī)列入卵巢癌分期手術(shù)范圍。為減少淋巴結(jié)清掃術(shù)的盲目性，術(shù)前如能正確評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，施行選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)，可能更有益于患者的治療與預(yù)后。CA125是一種大分子量糖蛋白，被認(rèn)為是上皮性卵巢癌最敏感的標(biāo)志物[1]；CA199是一種糖類蛋白腫瘤標(biāo)志物，對黏液性卵巢癌和透明細(xì)胞癌有較高的敏感性[2]；血管內(nèi)皮生長因子C(VEGF-C)又稱淋巴管生成因子，是目前發(fā)現(xiàn)的特異性淋巴管內(nèi)皮生長刺激因子。2012年1月～2014年12月，我們檢測了卵巢癌患者血清CA125、CA199、VEGF-C水平，探討三者聯(lián)合檢測對腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇同期成武縣人民醫(yī)院收治的

卵巢上皮癌患者51例，年齡29～70歲，中位年齡51歲；臨床分期Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期22例，Ⅳ期1例；病理分型：漿液性囊腺癌21例，黏液性囊腺癌24例，內(nèi)膜樣腺癌4例，透明細(xì)胞癌1例，混合型1例；行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理證實發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例(A組)、無轉(zhuǎn)移28例(B組)。另選卵巢良性上皮性腫瘤32例(C組)，年齡16～75歲，中位年齡48歲。各組年齡具有可比性。

1.2CA125、CA199、VEGF-C檢測方法術(shù)前采集各組外周靜脈血，分離血清備用。CA199、CA125試劑盒購自Roche公司，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測；VEGF-C ELISA試劑盒購自R&D公司，用儀器AP960型全自動酶免分析儀檢測。嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程及試劑說明書進(jìn)行檢測。正常值參考范圍：CA125 0～35 U/mL，CA199 0～37 U/mL，VEGF-C 67.4～269.6 pg/mL。

2結(jié)果

2.1各組血清CA125、VEGF-C、CA199水平的比較見表1。

表1　各組血清CA125、VEGF-C、CA199水平的

注：與C組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

2.2血清CA125、CA199、 VEGF-C 聯(lián)合檢測診斷卵巢癌淋巴轉(zhuǎn)移的價值見表2。

表2　血清CA125、CA199、 VEGF-C對卵巢癌淋巴結(jié)

注：與單項及兩項指標(biāo)聯(lián)合比較，*P<0.05。

3討論

CA125存在于胚胎發(fā)育中的體腔上皮細(xì)胞中,出生后消失,但又可出現(xiàn)在卵巢癌細(xì)胞中。因此，血清CA125為卵巢上皮癌的重要血清標(biāo)記物[3]，其水平高低可反應(yīng)腫瘤的大小及病變程度[4]，但其與卵巢癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系報道較少。Kim[5]報道卵巢癌術(shù)前血清CA125水平具有預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值，CA125≥535 U/mL者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率明顯增加。提示血清CA125高水平可作為卵巢癌選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)的參考指標(biāo)。CA199廣泛用于消化系統(tǒng)腫瘤的診斷及治療監(jiān)測，對女性生殖系統(tǒng)腫瘤的診斷同樣有診斷參考價值。有研究報道[6]，CA199對卵巢惡性腫瘤的診斷敏感度為32.9%，其中對黏液性癌的敏感度高于其他惡性腫瘤。

研究顯示，腫瘤組織邊緣毛細(xì)淋巴管是腫瘤細(xì)胞淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的主要門戶。VEGF-C具有促進(jìn)腫瘤生長、侵襲和轉(zhuǎn)移的作用，可能與腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。VEGF-C通過與表達(dá)于淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞的特異標(biāo)記物VEGFR-3介導(dǎo)新生淋巴管的生長,對促進(jìn)腫瘤的淋巴管浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移起到十分重要的作用。近年有研究報道，卵巢癌組織VEGF-C表達(dá)與卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)[7～9]。另外，在惡性黑色素瘤[10]、結(jié)腸癌[11]、非小細(xì)胞肺癌[12]、食管癌[13]、宮頸癌[14]患者中，發(fā)現(xiàn)高水平血清VEGF-C者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率升高。

本研究結(jié)果顯示，血清CA125、CA199、VEGF-C水平A組>B組>C組，三者聯(lián)合檢測診斷卵巢癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度均高于單項及兩項聯(lián)合。因此，聯(lián)合檢測血清CA125、VEFG-C、CA199水平對早期診斷卵巢癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有臨床預(yù)測價值，為卵巢癌患者選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)提供依據(jù)，有利于患者的治療與預(yù)后觀察。

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(收稿日期：2015-10-20)

通信作者：趙長新(E-mail： lygzcx9@163.com )

中圖分類號：R737.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)10-0086-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.039