曹永紅

摘要：當(dāng)前，社會(huì)在不斷進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在不斷變化，各項(xiàng)改革，各項(xiàng)政策文件的推出實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完善與成熟。尤其在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境以及管理方式有所改革，這種情況下實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效發(fā)展。為進(jìn)一步適應(yīng)新醫(yī)改的基本要求，公立醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理模式，加強(qiáng)成本核算，構(gòu)建成本核算體系，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。為加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院成本核算的認(rèn)識(shí)與了解，本文主要分析了公立醫(yī)院成本核算所存在的問(wèn)題，并對(duì)構(gòu)建成本核算體系提出見解。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本核算系統(tǒng) 問(wèn)題 對(duì)策

在嚴(yán)格依據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中可以了解到新醫(yī)改的目標(biāo)、原則與措施得到創(chuàng)新發(fā)展。公立醫(yī)院屬于政府投資構(gòu)建的具有公益性質(zhì)的場(chǎng)所，在發(fā)展過(guò)程中其運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制備受關(guān)注。在新醫(yī)改的發(fā)展背景下，我國(guó)公立醫(yī)院在發(fā)展中面臨挑戰(zhàn)與機(jī)遇，在積極遵循《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》基本內(nèi)容的同時(shí)，公立醫(yī)院需要積極完善成本核算管理體系，并對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)成本信息進(jìn)行準(zhǔn)確反映，在強(qiáng)化醫(yī)院成本管理意識(shí)的同時(shí)，也在一定程度上降低醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。所以在新醫(yī)改背景下積極探究公立醫(yī)院成本核算問(wèn)題具有劃時(shí)代的意義。

一、加強(qiáng)探究醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的重要意義

在醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展中，成本核算關(guān)系到醫(yī)院成本問(wèn)題，關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步，甚至關(guān)系到社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展等。第一，成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的主要內(nèi)容。自新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》推出之后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題備受關(guān)注，這不僅關(guān)系到醫(yī)院成本核算的效率與質(zhì)量，并且也關(guān)系到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，所以在此發(fā)展背景下需要積極加強(qiáng)醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的構(gòu)建。從某種角度分析，在醫(yī)院的發(fā)展中成本核算系統(tǒng)是其基礎(chǔ)與載體，醫(yī)院在發(fā)展中需要嚴(yán)格按照成本核算的制度以及醫(yī)院財(cái)務(wù)制度進(jìn)行規(guī)定，對(duì)成本核算對(duì)象進(jìn)行分類，如此一來(lái)才能真正保證醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的有序發(fā)展。換而言之，在當(dāng)前社會(huì)快速發(fā)展下，醫(yī)院醫(yī)療成本以及運(yùn)行成本成為了關(guān)鍵，醫(yī)院成本核算系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有十分重要的推動(dòng)作用，能夠?qū)⑨t(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的成本信息進(jìn)行展現(xiàn)，并且能夠滿足醫(yī)院的管理目標(biāo)與經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，對(duì)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)貼具有重要的作用。第二，醫(yī)院成本核算系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的重要內(nèi)容。在新醫(yī)改的發(fā)展背景下，成本問(wèn)題反映出了醫(yī)院的整體管理水平以及經(jīng)營(yíng)決策水平，積極構(gòu)建全新的成本核算系統(tǒng)，能夠?qū)⑨t(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)以及費(fèi)用情況進(jìn)行反映，能夠?qū)⑨t(yī)院的成本指標(biāo)進(jìn)行有效分析，如此一來(lái)能夠改善醫(yī)院的成本控制水平，能夠增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的成本意識(shí)，對(duì)降低醫(yī)院醫(yī)療成本具有重要作用。公立醫(yī)院作為公益性服務(wù)場(chǎng)所，其成本核算準(zhǔn)確反映出了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，所以需要積極加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算，加強(qiáng)科學(xué)管理。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算系統(tǒng)中存在的問(wèn)題

（一）缺乏完善的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度

在醫(yī)院的發(fā)展中積極完善成本會(huì)計(jì)制度是開展成本核算的重要內(nèi)容之一，現(xiàn)階段，雖然各級(jí)醫(yī)院對(duì)成本會(huì)計(jì)制度有所重視，但是卻缺少相關(guān)的規(guī)定與要求，這樣一來(lái)，則就導(dǎo)致公立醫(yī)院在成本核算方面存在諸多問(wèn)題。依據(jù)公立醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度對(duì)成本核算對(duì)象的探究，很多以耗材為主的變動(dòng)成本進(jìn)行進(jìn)行核算的時(shí)候，往往會(huì)在一定程度上對(duì)管理費(fèi)用、輔助費(fèi)用有所忽略?，F(xiàn)階段，在依據(jù)社會(huì)發(fā)展的要求下我國(guó)越來(lái)越多的醫(yī)院已經(jīng)制定了相關(guān)的成本管理制度，但是卻在一定程度上對(duì)管理費(fèi)用、輔助費(fèi)用等間接成本的核算有所忽視。另外，當(dāng)前我國(guó)越來(lái)越多的公立醫(yī)院制定了可行的成本管理制度，雖然與醫(yī)院發(fā)展相互結(jié)合，但是卻缺乏執(zhí)行力，無(wú)法將醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的作用進(jìn)行全面發(fā)揮。比如在對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室成本進(jìn)行歸集的時(shí)候，需要先完善統(tǒng)計(jì)程序與報(bào)送程序，并且還需要依據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況制定相關(guān)的制度對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與報(bào)送，這樣才能對(duì)醫(yī)院每一個(gè)科室的成本進(jìn)行明確。現(xiàn)如今存在的主要問(wèn)題便是在執(zhí)行中因?yàn)獒t(yī)院缺乏完善的報(bào)送機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算的信息化水平較低，醫(yī)院成本歸集與報(bào)送呈現(xiàn)出滯后性，無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的成本核算。

（二）缺乏完善的醫(yī)療服務(wù)成本核算方式

從整體角度分析，在我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程之中，醫(yī)療服務(wù)成本核算方法存在諸多問(wèn)題，其中醫(yī)院在制定完善的成本核算的方法的時(shí)候需要從整體角度出發(fā)，需要對(duì)醫(yī)院的成本要素進(jìn)行考慮與分析，并且還要對(duì)醫(yī)院成本數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性。但是當(dāng)前在新醫(yī)改的發(fā)展背景下，雖然我國(guó)各大公立醫(yī)院紛紛轉(zhuǎn)變發(fā)展趨勢(shì)，構(gòu)建成本核算系統(tǒng)，但是因缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)的成本核算方法的認(rèn)識(shí)，所以導(dǎo)致我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本核算方式不健全，核算內(nèi)容不確切。

（三）缺乏完善的成本管理信息系統(tǒng)

眾所周知，醫(yī)院是一項(xiàng)具有公益性的場(chǎng)所，其發(fā)展現(xiàn)狀對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成重要影響。其中在醫(yī)院成本核算的建設(shè)中前期需要投入大量的人力、物力與財(cái)力，但是由于諸多公立醫(yī)院資金不足，導(dǎo)致在資金投入過(guò)程中對(duì)成本核算系統(tǒng)造成影響。另外，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展中，我國(guó)公立醫(yī)院的服務(wù)面不斷擴(kuò)大，專業(yè)分工呈現(xiàn)出精細(xì)化，期間內(nèi)容包括服務(wù)收費(fèi)以及項(xiàng)目收費(fèi)，這種情況則導(dǎo)致醫(yī)療成本核算變得十分復(fù)雜。除此之外，從當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院信息管理現(xiàn)狀分析，其功能不全，且技術(shù)條件的滯后性對(duì)公立醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)的收集、匯總以及傳輸?shù)仍斐捎绊?，如此一?lái)，則對(duì)公立醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性與及時(shí)性造成影響。在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時(shí)代中，我國(guó)公立醫(yī)院在系統(tǒng)升級(jí)與維護(hù)中存在非常多的問(wèn)題，呈現(xiàn)出落后性，導(dǎo)致計(jì)算機(jī)兼容性較差，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享與處理，無(wú)法保證公立醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性與權(quán)威性。

三、新形勢(shì)下我國(guó)公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)構(gòu)建的方法

（一）構(gòu)建完善的醫(yī)院成本核算組織體系

誠(chéng)如上文所言，在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)也變得日趨嚴(yán)重，各公立醫(yī)院之間面臨著激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，為在此發(fā)展背景下提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，積極改善服務(wù)質(zhì)量，則需要加強(qiáng)自身經(jīng)營(yíng)管理，對(duì)醫(yī)院成本核算的重要性加以探究與分析。筆者認(rèn)為我國(guó)公立醫(yī)院需要積極構(gòu)建完善的成本核算組織體系，并以促進(jìn)公立醫(yī)院成本意識(shí)與社會(huì)責(zé)任意識(shí)為主，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療成本與管理成本的控制，真正推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院在未來(lái)的發(fā)展進(jìn)程中創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

（二）構(gòu)建健全的醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

在信息時(shí)代醫(yī)院要想得到創(chuàng)新發(fā)展，提高成本核算，最為主要的內(nèi)容便是加大對(duì)成本管理信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)。一般而言，醫(yī)院在構(gòu)建計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的時(shí)候需要投入大量的資金，而為進(jìn)一步降低成本，則需要在過(guò)去信息系統(tǒng)的發(fā)展基礎(chǔ)上對(duì)各項(xiàng)資源進(jìn)行整合，并對(duì)計(jì)算機(jī)進(jìn)行維護(hù)與更新，以此提高醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的運(yùn)行速度[5]。另外，醫(yī)院還需要進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本信息數(shù)據(jù)的錄入以及匯總，積極提高醫(yī)院成本核算與成本數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，盡可能減少人力成本的投入，實(shí)現(xiàn)資源的貢獻(xiàn)。

（三）將成本核算積極納入到績(jī)效考評(píng)體系中

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的構(gòu)建，醫(yī)院在發(fā)展中需要采取相關(guān)的激勵(lì)措施，并且要將成本核算積極納入到醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系之中，并且要在績(jī)效考評(píng)之中確定成本核算的重要性，還要在成本核算中將醫(yī)院各個(gè)部門與科室的財(cái)務(wù)指標(biāo)作為主要的依據(jù)，將員工的獎(jiǎng)金與績(jī)效水平進(jìn)行關(guān)聯(lián)，這樣才能體現(xiàn)出對(duì)成本核算管理的重要性，才能真正將成本核算系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行落實(shí)，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率，提高醫(yī)院成本具有有效性。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在我國(guó)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展中，積極提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)水平成為了現(xiàn)階段最為主要的內(nèi)容。醫(yī)院在發(fā)展進(jìn)程中需要對(duì)成本核算加以重視，并依據(jù)自身發(fā)展情況建立穩(wěn)定且高效的成本核算系統(tǒng)。當(dāng)然，在當(dāng)前信息化時(shí)代，還需要積極制定完善的成本核算系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)，真正降低醫(yī)院的成本，提高服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文鳳.“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的建立與完善[J].當(dāng)代會(huì)計(jì)，2014，10：28-29

[2]張宏娟.談公立醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題與策略[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015，04：56+58

[3]朱妍.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的建立與完善[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，02：63-65

[4]黃圳林.淺析公立醫(yī)院成本補(bǔ)償機(jī)制存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，11：866-868

[5]盧穎.基于醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013，07：49-52

[6]王潔，郭玉海，戴智敏.估時(shí)作業(yè)成本法在醫(yī)院全成本核算模式中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，10：90-92

[7]郭艷梅.加強(qiáng)成本核算是公立醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)力的有效手段[J].經(jīng)濟(jì)師，2014，07：106-107