倪純靜

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院改革過程中突顯出許多問題，財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的核心部分，是醫(yī)療體制改革的重要環(huán)節(jié)。此時(shí)，資源管理系統(tǒng)的應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息一體化管理起到極大的推動(dòng)作用。本文將對(duì)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題以及資源管理系統(tǒng)應(yīng)用對(duì)財(cái)務(wù)管理的推動(dòng)作出闡述與分析，以期推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理一體化模式改革與發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 財(cái)務(wù)管理 資源管理系統(tǒng) 財(cái)務(wù)一體化

在現(xiàn)階段，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，各方對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也有了更高的要求和期望。在這樣的大環(huán)境下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理體制、補(bǔ)償體制、運(yùn)行體制和監(jiān)督體制的一體化，成為醫(yī)院改革過程中亟待解決的關(guān)鍵問題。面對(duì)如此復(fù)雜的問題需要解決，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平亟待提升。原有的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)“孤島”式的運(yùn)行模式已不能滿足管理的需求。此時(shí)，醫(yī)院信息化管理能夠?qū)崿F(xiàn)，需要依靠信息管理工具“財(cái)務(wù)一體化”，又稱醫(yī)院資源管理系統(tǒng)（hospital resources plan， HRP）。HRP的應(yīng)用能夠幫助醫(yī)院以較低的醫(yī)療資源成本消耗獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)能夠提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，加快醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息的傳遞，這在醫(yī)療體制改革的大潮下無疑為醫(yī)院注入了新鮮血液。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中存在的主要問題和應(yīng)用HRP系統(tǒng)的優(yōu)勢

醫(yī)院改革需要醫(yī)院全方面提升醫(yī)療服務(wù)治療和管理水平，而實(shí)際工作中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在著各種問題，HRP系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)和解決這些問題方面有很大優(yōu)勢。

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面

在HRP系統(tǒng)應(yīng)用前，醫(yī)院各部門對(duì)于數(shù)據(jù)沒有進(jìn)行有效的整合，各系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)口徑、時(shí)點(diǎn)不一致，導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)滯后，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)核對(duì)不上，需耗費(fèi)大量的人力物力進(jìn)行數(shù)據(jù)審核，效率低下。

應(yīng)用HRP系統(tǒng)之后，通過建立數(shù)控中心，一方面整合各系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)接口，將HIS收入、固定資產(chǎn)、物資管理、人力資源系統(tǒng)等關(guān)鍵數(shù)據(jù)統(tǒng)一處理。實(shí)現(xiàn)了HIS收費(fèi)、藥品賬務(wù)、物資賬務(wù)、固定資產(chǎn)、經(jīng)費(fèi)預(yù)算與報(bào)銷、財(cái)務(wù)核算運(yùn)行同步，數(shù)據(jù)源頭統(tǒng)一，做到賬賬相符、賬實(shí)相符，業(yè)務(wù)流程得到規(guī)范。另一方面，對(duì)大量重復(fù)的工作，如現(xiàn)金出納、憑證錄入、銀行對(duì)賬等環(huán)節(jié)進(jìn)行處理流程的優(yōu)化，減少重復(fù)錄入，有效的提高了工作效率。

（二）預(yù)算管理方面

在HRP系統(tǒng)應(yīng)用前，醫(yī)院大多停留在對(duì)總收支的粗放型預(yù)算編制的階段。預(yù)算的編制、審核、執(zhí)行、調(diào)整、考核都是獨(dú)立的狀態(tài)。預(yù)算的各個(gè)控制環(huán)節(jié)流于形式，處于有預(yù)算無管理的狀況。

應(yīng)用HRP系統(tǒng)后，該系統(tǒng)中的預(yù)算管理系統(tǒng)，以全面預(yù)算監(jiān)控為導(dǎo)向，將醫(yī)院的決策目標(biāo)進(jìn)行量化，提供多種預(yù)算編制與控制模式，將各個(gè)部門、項(xiàng)目、人員、管控環(huán)節(jié)均納入預(yù)算系統(tǒng)全過程。為醫(yī)院預(yù)算的事前編制，事中控制，事后分析提供了有效的管理平臺(tái)。在各個(gè)預(yù)算執(zhí)行科室均安裝預(yù)算管理系統(tǒng)，各科可及時(shí)了解本部門的預(yù)算執(zhí)行情況，及時(shí)進(jìn)行修正和調(diào)整，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也可通過預(yù)算系統(tǒng)獲取全面的分析決策支持，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)控制。

（三）成本核算和管理方面

在HRP系統(tǒng)應(yīng)用前，因醫(yī)院的成本中心眾多，加之各種檢查項(xiàng)目種類多、技術(shù)更新?lián)Q代速度快，成本隨之快速變化，成本數(shù)據(jù)的采集工作量大，導(dǎo)致數(shù)據(jù)嚴(yán)重滯后，不能及時(shí)查找醫(yī)院管理中的問題。很多醫(yī)院沿襲舊習(xí)慣，核算方式簡單粗略，缺乏科學(xué)性，難以準(zhǔn)確估算成本。間接成本的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)單一，核算的目的很片面，很少從醫(yī)院總體角度去考慮問題。

HRP系統(tǒng)在成本核算和管理方面的應(yīng)用，使得醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)以成本為基礎(chǔ)的一體化管理.所有收入、支出、費(fèi)用等數(shù)據(jù)都將同步傳輸?shù)匠杀竟芾硐到y(tǒng)中，醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一核算，財(cái)務(wù)管理部門將能夠隨時(shí)掌握財(cái)務(wù)最新情況，迅速發(fā)現(xiàn)或者預(yù)警成本管理方面的問題，并預(yù)先解決此類問題。同時(shí)，可提供多種間接成本分?jǐn)偰Ｐ?，能更為科學(xué)準(zhǔn)確的分?jǐn)傞g接成本。醫(yī)院也能夠隨時(shí)掌握各個(gè)科室的收支和結(jié)余情況，具體到每個(gè)科室進(jìn)行成本管理的優(yōu)化和改進(jìn)。為科學(xué)制定醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格和完善補(bǔ)償機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)，為醫(yī)院爭取更多的政策支持。

（四）績效管理方面

在HRP系統(tǒng)應(yīng)用前，因醫(yī)院考核點(diǎn)多，專業(yè)性強(qiáng)，數(shù)據(jù)龐大，為每月能及時(shí)出具績效結(jié)果，醫(yī)院往往采用考核指標(biāo)較為單一的方案，以科室單位的收支結(jié)余為主要考核依據(jù)，未實(shí)現(xiàn)真正意義上的績效管理，未充分調(diào)動(dòng)基層工作人員的積極性。

HRP系統(tǒng)應(yīng)用后，可根據(jù)醫(yī)院制定的績效考核方案，在醫(yī)院各個(gè)信息系統(tǒng)中采集各項(xiàng)數(shù)據(jù)和指標(biāo)。因數(shù)據(jù)采集均通過系統(tǒng)整合，摒棄了人工收集數(shù)據(jù)的巨大的工作工作量，有效了提高了工作效率。通過科學(xué)的考核指標(biāo)體系對(duì)各科室進(jìn)行評(píng)分，將醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)和成本控制指標(biāo)有效的結(jié)合，不僅有助于激勵(lì)職工的工作積極性，更有利于醫(yī)院的整體發(fā)展。

（五）醫(yī)院資產(chǎn)管理方面

各類醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的重要醫(yī)療資源，也是醫(yī)療成本的重要組成部分。但醫(yī)院現(xiàn)行資產(chǎn)設(shè)備管理系統(tǒng)并不完善，對(duì)設(shè)備的盤點(diǎn)和監(jiān)督不夠，容易造成國有資產(chǎn)流失。固定資產(chǎn)管理一般由財(cái)務(wù)部門設(shè)立手工臺(tái)賬，固定資產(chǎn)折舊往往由財(cái)務(wù)科自行進(jìn)行折舊和核算，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，核算方式隨意而混亂。

應(yīng)用HRP系統(tǒng)之后，所有資產(chǎn)設(shè)備可以進(jìn)行集約化和精細(xì)化管理，如常用的醫(yī)療設(shè)備條碼管理制度，設(shè)備從入庫、使用、報(bào)修到報(bào)廢的全過程有了規(guī)范化管理，且一碼一設(shè)備嚴(yán)格一一對(duì)應(yīng)，并建立嚴(yán)格的儀器設(shè)備管理電子檔案。設(shè)備按照國家規(guī)定設(shè)專人通過系統(tǒng)自動(dòng)按儀器設(shè)備使用年限進(jìn)行折舊和報(bào)廢，國有資產(chǎn)管理科可以通過HRP系統(tǒng)隨時(shí)掌握設(shè)備資產(chǎn)的原值、凈值和使用、保養(yǎng)情況等等。

（六）醫(yī)院工資薪金管理方面

目前大部分醫(yī)院沒有完善的人力資源管理系統(tǒng)，甚至很多醫(yī)院職工的工資、獎(jiǎng)金、社保等還在用傳統(tǒng)的紙質(zhì)手工單，在人力資源科與財(cái)務(wù)科之間傳遞。系統(tǒng)低端而繁瑣，操作復(fù)雜，非常容易出錯(cuò)，且事后無據(jù)可查，為工資薪金管理埋下隱患。

應(yīng)用HRP系統(tǒng)之后，全院員工信息都來自人事操作端口，信息對(duì)稱、規(guī)范、統(tǒng)一。薪酬工資方面，HRP系統(tǒng)的使用，對(duì)醫(yī)院工作人員的考勤、薪酬等進(jìn)行合理管理，通過與HIS系統(tǒng)對(duì)接，工作人員的工作量、工作情況等績效考核情況也一并核算，實(shí)現(xiàn)績效獎(jiǎng)金的統(tǒng)一化管理，調(diào)動(dòng)職工的工作積極性，真正做到實(shí)現(xiàn)人力資源管理和財(cái)務(wù)管理的結(jié)合，減少人為失誤造成的勞動(dòng)力重復(fù)計(jì)算等等問題。

二、HRP系統(tǒng)應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)的問題及擬解決方案

（一）重視、關(guān)注程度不夠

很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于臨床、醫(yī)技科室收入特別看重，對(duì)于管理醫(yī)院收支、盈利和運(yùn)營全局的財(cái)務(wù)部門則缺乏足夠的重視；對(duì)于財(cái)務(wù)管理信息化的優(yōu)勢認(rèn)識(shí)不到位，這使得很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作上效率低下，水平落后，嚴(yán)重影響了醫(yī)院在醫(yī)療體制改革道路上的進(jìn)步和競爭力。

要解決這個(gè)問題，需要提高醫(yī)院工作人員尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的思想意識(shí)，使得他們充分認(rèn)識(shí)到HRP系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展和競爭力的提高是有舉足輕重的地位的，并在平時(shí)工作中加大相關(guān)講座和培訓(xùn)力度，使財(cái)務(wù)管理信息化意識(shí)深入人心，滲透入工作的方方面面。

（二）實(shí)施推進(jìn)速度慢

HRP系統(tǒng)的上線，初期實(shí)施階段牽涉的部門多，人員廣，工作量大。而打破原有管理模式變革新的模式，這本身就是對(duì)醫(yī)院管理的一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。當(dāng)一個(gè)板塊在實(shí)施中遇到瓶頸，必然影響到整個(gè)系統(tǒng)的應(yīng)用。

要解決這個(gè)問題，首先需要為此項(xiàng)目成立專門的項(xiàng)目部，由院長直管，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人因理清頭緒，做出方案，設(shè)立項(xiàng)目完成進(jìn)度表，并嚴(yán)格按進(jìn)度表完成各個(gè)子系統(tǒng)的功能。其次軟件公司應(yīng)提供各類技術(shù)人員與用戶和相關(guān)人員溝通，做好系統(tǒng)功能培訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

（三）HRP系統(tǒng)個(gè)性化程度不高

一般來說成熟的HRP軟件各個(gè)模板的設(shè)計(jì)都較為細(xì)致和完備，但各個(gè)醫(yī)院的管理運(yùn)營方式有著千差萬別。購買的現(xiàn)有的系統(tǒng)在實(shí)際運(yùn)用時(shí)不能滿足各醫(yī)院的個(gè)性化需求，導(dǎo)致運(yùn)行結(jié)果與引進(jìn)之初的期望相悖。

要解決這個(gè)問題，在考察軟件時(shí)，不但要考察軟件的功能等硬性指標(biāo)，更重要的是需考察該軟件公司是否有對(duì)軟件二次開發(fā)的能力。這對(duì)軟件公司研發(fā)及項(xiàng)目實(shí)施的工作人員應(yīng)重點(diǎn)考察，謹(jǐn)慎選擇合適的供應(yīng)商是項(xiàng)目成敗的關(guān)鍵。

三、結(jié)束語

醫(yī)療改革已經(jīng)是大勢所趨，各大醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視程度，在全院樹立財(cái)務(wù)管理意識(shí)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)以往財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題和漏洞。HRP系統(tǒng)的應(yīng)用是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，在應(yīng)用過程中還會(huì)出現(xiàn)很多問題，這需要大家一起配合去解決這些問題[4]。HRP的應(yīng)用，必將對(duì)以往財(cái)務(wù)管理模式造成一個(gè)巨大的沖擊，也必將大大促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)一體化管理的發(fā)展，為醫(yī)院帶來無限優(yōu)勢，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)和運(yùn)營管理更加科學(xué)、規(guī)范。

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