陳　健,劉　敏

(1.儋州市第一人民醫(yī)院,海南 儋州571700；2.西安市第一醫(yī)院,陜西 西安710000)

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宮腔鏡通液術(shù)患者麻醉過程中腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測的臨床意義

陳健1,劉敏2

(1.儋州市第一人民醫(yī)院,海南 儋州571700；2.西安市第一醫(yī)院,陜西 西安710000)

摘要：目的探討宮腔鏡通液術(shù)患者麻醉過程中腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測的意義。方法選取2013年11月—2014年11月在我院行宮腔鏡通液術(shù)的患者130例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組65例。兩組患者均給予丙泊酚、舒芬太尼靜脈麻醉，其中對照組給予常規(guī)監(jiān)測，研究組給予腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測，比較兩組患者丙泊酚用量、術(shù)中反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間及留院觀察時(shí)間。結(jié)果研究組丙泊酚用量顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組擴(kuò)宮時(shí)肢動(dòng)的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組入睡后、擴(kuò)宮時(shí)和通液時(shí)的平均動(dòng)脈壓均顯著低于研究組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組留院觀察時(shí)間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測宮腔鏡通液術(shù)麻醉過程具有較好的效果，能夠較好地控制麻醉用藥。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡通液術(shù)；腦電雙頻指數(shù)；監(jiān)測；麻醉

(ChinJLabDiagn,2016,20:0419)

麻醉是行手術(shù)治療和檢查的重要輔助手法，而對麻醉情況進(jìn)行監(jiān)測具有重要的臨床意義。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測是一種測定腦電圖的線性成分，然后分析其非線性關(guān)系，將不同鎮(zhèn)靜水平的腦電信號挑選出來[1-3]。該技術(shù)是現(xiàn)階段比較準(zhǔn)確、直接評估麻醉情況的方法，能夠較好地評估患者的麻醉深度。相對于普通監(jiān)測方法，能夠準(zhǔn)確地監(jiān)測麻醉情況，進(jìn)而控制麻醉過程中的麻醉用藥[4]。本研究旨在分析宮腔鏡通液術(shù)患者麻醉過程中腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月—2014年11月在我院行宮腔鏡通液術(shù)患者130例，所有患者均無心、肝、腎等功能異常，無吸煙史、酗酒史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，研究組65例，年齡22-39歲，平均年齡(29.5±2.4)歲，ASA評分分級I-II級；對照組65例，年齡21-39歲，平均年齡(29.3±1.9)歲，ASA評分分級I-II級。兩組患者年齡和ASA評分分級比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均采取截石位，麻醉前均未用藥，開放手臂的靜脈。對照組采取常規(guī)監(jiān)測技術(shù)，研究組應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀(由荷蘭 Philips公司提供，型號為M1034A)監(jiān)測，給予患者舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054171)5 μg，給予丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842)1 mg/kg負(fù)荷量，然后緩慢且間斷地追加丙泊酚的應(yīng)用劑量，以每次10-20 mg為宜，直至維持臨床麻醉效果，腦電雙頻指數(shù)為40-55[5]。觀察兩組患者麻醉的丙泊酚用量、術(shù)中反應(yīng)(擴(kuò)宮時(shí)肢動(dòng)、入睡后、擴(kuò)宮時(shí)和通液時(shí)的平均動(dòng)脈壓)、手術(shù)時(shí)間及留院觀察時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者丙泊酚用量比較

研究組患者丙泊酚用量為(84.2±2.3)mg顯著少于對照組的丙泊酚用量(108.9±12.8)mg，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.283，P=0.013)。

2.2兩組患者術(shù)中情況比較

研究組患者擴(kuò)宮時(shí)肢動(dòng)的發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組入睡后、擴(kuò)宮時(shí)和通液時(shí)的平均動(dòng)脈壓均顯著低于研究組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者術(shù)中情況比較

2.3兩組患者手術(shù)時(shí)間和留院觀察時(shí)間比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組留院觀察時(shí)間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見表2。

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間和留院觀察時(shí)間比較±s) min

3討論

麻醉在臨床上應(yīng)用非常廣泛，是手術(shù)進(jìn)行的必備步驟。由于存在個(gè)體差異，患者對麻醉藥物的耐受程度不同，比較容易出現(xiàn)用藥過多或者不足。因此，較好的麻醉監(jiān)測具有重要意義，是保證麻醉安全的重要屏障[6,7]。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測是臨床上常用的監(jiān)測方法，可以將時(shí)間和振幅關(guān)系的腦電信號迅速轉(zhuǎn)換成頻率和功率的關(guān)系，進(jìn)而使量化參數(shù)衍生出來，可以用來評估藥物的麻醉和鎮(zhèn)靜效果，能夠比較準(zhǔn)確、直接地評估麻醉效果，進(jìn)而評估麻醉深度，且該監(jiān)測方法操作也比較方便[8]。有關(guān)研究顯示，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測的值為67和50，能夠使50%和95%的患者神志失去意識。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測值低于55時(shí)，大多數(shù)患者意識喪失，但仍然有36%的患者處于清醒狀態(tài)?？赡芘c臨床狀態(tài)判斷的標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)[9]。

有關(guān)研究顯示，當(dāng)腦電雙頻指數(shù)值為60-85時(shí)患者會對事件進(jìn)行回憶，并且隨著腦電雙頻指數(shù)值的升高，其可能性也會顯著增加[10]。本研究中研究組給予舒芬太尼5 μg，然后給予丙泊酚，并根據(jù)患者的情況調(diào)整丙泊酚的用量，將腦電雙頻指數(shù)控制在40-55，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的丙泊酚用量為(84.2±2.3)mg，顯著少于對照組的丙泊酚用量(108.9±12.8)mg，與其他研究結(jié)果具有一致性[11]，提示腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測能夠顯著減少丙泊酚的用量，保證患者麻醉的安全性。研究組擴(kuò)宮時(shí)肢動(dòng)的發(fā)生率顯著低于對照組，對照組入睡后、擴(kuò)宮時(shí)和通液時(shí)的平均動(dòng)脈壓均顯著低于研究組，與其他研究結(jié)果具有一致性，提示腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測宮腔鏡通液術(shù)具有較好的麻醉效果，能夠顯著降低肢動(dòng)的發(fā)生率，且能夠穩(wěn)定血壓。臨床上麻醉主要是對患者意識進(jìn)行深度抑制麻醉，但是自主神經(jīng)反射應(yīng)該適當(dāng)?shù)匾种?，進(jìn)而使患者術(shù)后盡快清醒。但是麻醉操作的可控制性會顯著降低，使術(shù)后患者蘇醒延遲。可能與麻醉藥物存在一定的關(guān)系。因此，應(yīng)加強(qiáng)臨床上對腦電雙頻指數(shù)的監(jiān)測程度，進(jìn)而更好地控制麻醉藥物的劑量。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測能夠較好地控制丙泊酚的用量，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，使術(shù)后患者的蘇醒時(shí)間較短[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組留院觀察時(shí)間顯著低于對照組，充分證實(shí)了腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測有利于術(shù)后患者蘇醒，進(jìn)而減少了患者留院觀察時(shí)間。

綜上所述， 準(zhǔn)確、有效地評估麻醉深度具有重要意義，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測能夠比較直觀地評估麻醉深度，且操作比較方便，具有較好的麻醉監(jiān)測作用，能夠顯著降低麻醉用藥的劑量，穩(wěn)定患者的血壓，有利于患者術(shù)后蘇醒，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical significance of bispectral index monitoring to anesthesia in hysteroscopic surgery through liquid

CHENJian1,LIUMin2.

(1.DanzhouFirstPeople'sHospital,Danzhou571700,China;2.Xi'anFirstHospital,Xi'an710000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical significance of bispectral index monitoring to anesthesia in hysteroscopic surgery through liquid.Methods130 cases used hysteroscopic surgery through liquid were selected from our hospital during the period from November 2013 to November 2014,the patients were divided into study group and the control group according to a random number table,65 cases in each group,both groups were given propofol,sufentanil intravenous anesthesia,among them the control group received routine monitoring,the study group was given bispectral index monitoring, propofol dosage, reaction surgery,surgical time, and admitted for observation time of two groups were compared.ResultsDose of propofol of the study group significantly less than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);The incidence of limb movement at dilatation of the study group significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05);Mean arterial pressure after falling asleep, dilatation and through the liquid at the time of the control group was significantly lower than the study group, the difference was statistically significant (P<0.05);operative time of two groups were no statistically significant(P>0.05),stay in hospital for observation time of the study group significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionBispectral index monitoring to monitor anesthesia hysteroscopic surgery through liquid had good results,can better control of narcotic drugs.

Key words:liquid flow hysteroscopic surgery;bispectral index;monitoring;Anesthesia

(收稿日期：2015-05-13)

作者簡介：陳健(1980-)，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事危急重患者的麻醉，心胸外科麻醉方面的研究。

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

中圖分類號：R971+.2

文章編號：1007-4287(2016)03-0419-03