陳　炎

(高州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科二區(qū),廣東 高州525200)

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頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合hs-CRP檢測(cè)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

陳炎

(高州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科二區(qū),廣東 高州525200)

摘要：目的探討頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合hs-CRP檢測(cè)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CAD)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2010年3月-2014年5月我院收治的150例CAD患者為觀察組，選擇同期150例健康體檢者為對(duì)照組，比較兩組患者頸動(dòng)脈超聲結(jié)果、血清hs-CRP水平的差異，分析影響冠脈狹窄的危險(xiǎn)因素。結(jié)果觀察組動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)、Crouse斑塊積分、斑塊發(fā)生率、內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)及血清hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。隨著CAD患者冠脈狹窄越嚴(yán)重，其AASI、Crouse斑塊積分、IMT、hs-CRP水平和斑塊發(fā)生率呈明顯的遞增趨勢(shì)(P<0.05)。結(jié)論血清hs-CRP升高與CAD冠脈狹窄存在顯著相關(guān)性。hs-CRP水平聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)對(duì)于CAD的臨床診斷及冠脈狹窄程度的預(yù)測(cè)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：血清hs-CRP；CAD；頸動(dòng)脈超聲；狹窄

(ChinJLabDiagn,2016,20:0428)

動(dòng)脈粥樣硬化(artherosclerosis,AS)是一種全身彌漫性慢性進(jìn)展性病變，研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CAD)發(fā)病與冠狀A(yù)S存在顯著相關(guān)性[1]。CAD是目前我國(guó)臨床發(fā)病率、病死率最高的一類疾病，因此，尋找一種既簡(jiǎn)易又有效的方法對(duì)CAD疾病進(jìn)行有效篩查一直是臨床研究的熱點(diǎn)。頸動(dòng)脈作為人體最為表淺的大動(dòng)脈，對(duì)CAD患者予以頸動(dòng)脈超聲檢查，便于臨床對(duì)冠狀動(dòng)脈血管病變情況進(jìn)行有效評(píng)估[2]。血清超敏C反應(yīng)蛋白(High sensitivity C reactive protein，hs-CRP)是炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，其參與了AS的發(fā)生、發(fā)展，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。本文主要通過(guò)對(duì)CAD患者及健康體檢患者行頸動(dòng)脈超聲檢查和血清Hs-CRP水平檢測(cè)，探討兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)CAD的臨床診斷意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選擇2010年3月-2014年5月我院收治的150例CAD患者為觀察組，男96例，女54例，年齡45-76歲，平均(56.5±8.7)歲,體重指數(shù)(21.5±3.6)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心功能分級(jí)分為Ⅰ-Ⅲ級(jí)，均經(jīng)冠脈造影確診為CAD。排除嚴(yán)重器質(zhì)性心瓣膜病、肝腎功能不全、先天性心臟病、惡性腫瘤及全身免疫系統(tǒng)疾病者。選擇同期150例健康體檢者為對(duì)照組，男98例，女52例，年齡44-73歲，平均(57.8±8.6)歲，體重指數(shù)(22.1±3.8)kg/m2。兩組臨床一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2方法

(1)心臟、頸動(dòng)脈超聲檢查：兩組均采用美國(guó)ATL公司生產(chǎn)的型號(hào)為GELOGIQE9的ACUSON-ASPE全數(shù)字電腦多功能超聲診斷儀進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，檢查指標(biāo)包括內(nèi)膜-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)、頸動(dòng)脈Crouse斑塊積分和動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(ambulatory arterial stiffness index,AASI)。觀察組患者再行冠脈造影檢查，根據(jù)造影結(jié)果，對(duì)冠脈病變部位、狹窄程度進(jìn)行評(píng)分。(2)血清hs-CRP水平檢測(cè)：兩組患者均于清晨抽取3 ml外周靜脈血待測(cè)，采用乙二胺四乙酸抗凝。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清hs-CRP水平，試劑盒均購(gòu)自英國(guó)IBL公司。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組AASI、Crouse斑塊積分、斑塊發(fā)生率、IMT及血清hs-CRP水平比較

觀察組AASI、Crouse斑塊積分、斑塊發(fā)生率、IMT及血清hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組，且差異有顯著性(P<0.01)，見表1。

表1　兩組AASI、Crouse斑塊積分、斑塊發(fā)生率、IMT及血清hs-CRP水平比較

2.2不同冠脈狹窄程度CAD患者AASI、Crouse斑塊積分、斑塊發(fā)生率、IMT及血清hs-CRP水平比較

冠脈狹窄分級(jí)：輕度：最嚴(yán)重的血管狹窄率<50%，中度：最嚴(yán)重的血管狹窄率<70%，重度：最嚴(yán)重的血管狹窄率>70%。隨著CAD患者冠脈狹窄越嚴(yán)重，其AASI、Crouse斑塊積分、IMT、hs-CRP水平及斑塊發(fā)生率呈明顯的遞增趨勢(shì)(P<0.05)，見表3。

表2　不同冠脈狹窄程度CAD患者AASI、Crouse斑塊積分、斑塊發(fā)生率、IMT及血清hs-CRP水平比較

3討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身AS的一個(gè)表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相似。頸動(dòng)脈超聲兩項(xiàng)重要的檢測(cè)指標(biāo)為IMT和粥樣硬化斑塊。國(guó)內(nèi)外研究[4,5]發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈IMT與CAD疾病的發(fā)生、發(fā)展有顯著相關(guān)性。國(guó)外報(bào)道，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者急性心肌梗死發(fā)病率高于普通人群的3倍，患者頸動(dòng)脈IMT每增厚0.1 mm心血管不良事件的發(fā)生危險(xiǎn)性上升11%[6]。通過(guò)檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT指標(biāo)評(píng)價(jià)全身AS發(fā)病情況，已成為早期檢測(cè)和防治AS疾病的首選檢測(cè)方法。大量研究發(fā)現(xiàn)[7]，頸動(dòng)脈AS可以反映全身AS情況，并成為臨床診斷AS病變的一個(gè)窗口。一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，基于年齡、吸煙史、血壓及膽固醇水平等CAD危險(xiǎn)因素，只能預(yù)測(cè)病人5年內(nèi)32%的不良血管事件，而基于斑塊面積評(píng)分，可預(yù)測(cè)出77%的不良血管事件[8]。本研究顯示，觀察組AAS、Crouse斑塊積分、斑塊發(fā)生率和IMT明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。所以，頸動(dòng)脈IMT和斑塊積分對(duì)冠狀A(yù)S有較高的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值，且頸動(dòng)脈彩超是一種費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)安全的檢查手段，亦可作為冠脈造影前的篩選檢查手段。

CRP是由肝臟合成的時(shí)相蛋白,是經(jīng)典的急性炎癥標(biāo)志物，它能通過(guò)激活體內(nèi)補(bǔ)體系統(tǒng)，從而參與到機(jī)體的炎癥反應(yīng)當(dāng)中。有研究認(rèn)為[9]炎癥可能是觸發(fā)AS的一種重要機(jī)制，是CAD的危險(xiǎn)因子之一,與CAD的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。排除細(xì)菌性感染,近年來(lái)的研究認(rèn)為炎癥假說(shuō)可能是AS形成和冠心病發(fā)病的主要機(jī)制。最新國(guó)內(nèi)研究表明，炎癥對(duì)于AS形成、發(fā)展起到一定的作用,血清CRP水平不僅提示炎癥反應(yīng),又能促進(jìn)炎癥反應(yīng)及斑塊破裂,甚至有可能導(dǎo)致局部血栓形成,被認(rèn)為是能夠反映冠脈內(nèi)斑塊穩(wěn)定狀態(tài)的敏感、可靠指標(biāo)。有研究表明[10]，高h(yuǎn)s-CRP水平的ACS患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈不良事件的概率是hs-CRP水平正常人群的1.9倍。hs-CRP半衰期長(zhǎng)、檢測(cè)穩(wěn)定性高、晝夜變化差異小,不受進(jìn)食、年齡和患者性別等因素的影響,測(cè)量方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，在臨床特別是在心血管疾病危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用廣泛。本研究顯示，觀察組血清hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，隨著CAD患者冠脈狹窄越嚴(yán)重，其hs-CRP水平呈明顯的遞增趨勢(shì)(P<0.05)。提示血清Hs-CRP與心血管疾病關(guān)系密切，炎癥參與了AS形成，hs-CRP水平可用來(lái)判斷冠脈狹窄程度。

綜上所述，血清hs-CRP水平升高與CAD冠脈狹窄存在顯著相關(guān)性，聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)對(duì)于CAD的臨床診斷篩查和冠脈狹窄程度預(yù)測(cè)具有重要意義。

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The application and evaluation of carotid artery ultrasound combined with hs-CRP detection in diagnosis of coronary atherosclerotic heart disease

CHENYan.

(SecondDepartmentofCardiovascularMedicine,GaozhouPeople'sHospital，Gaozhou525200，China)

Abstract:ObjectiveTo study diagnostic value of carotid artery ultrasound combined with hs-CRP detection in diagnosis of coronary atherosclerotic heart disease(CAD).Methods150 cases of patients with CAD in our hospital from March 2010-May 2014 were selected as the observation group,and 150 cases of healthy persons at the same period were selected as the control group.The results of carotid artery ultrasound and the levels of serum hs-CRP between the two groups were compared.according to the results of carotid artery ultrasound,the patients with CAD were divided into mild,moderate,severe stenosis group,the risk factors of coronary artery stenosis were analyzed.ResultsThe ambulatory arterial stiffness index (AASI),Crouse plaque scores,incidence of the plaque,intima-media thickness (IMT) and levels of serum hs-CRP of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.01).With the more serious the coronary artery stenosis in patients with CAD,its AASI,Crouse plaque integral,IMT,hs-CRP levels and incidence of plaque was obvious increasing (P<0.05).Conclusionthere is a significant correlation between elevated Serum hs-CRP and CAD coronary artery stenosis.The levels of serum hs-CRP combined with carotid artery ultrasound has important significance of clinical diagnosis of CAD and prediction of the degreed of coronary artery stenosis.

Key words:Serum hs-CRP;CAD;carotid artery ultrasound;stenosis

(收稿日期：2015-06-22)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R541.4

文章編號(hào)：1007-4287(2016)03-0428-03