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中醫(yī)護理干預治療肩關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察

李會平

(河南省平頂山市郟縣中醫(yī)院，467199)

肩關節(jié)骨性關節(jié)炎主要是由肱骨頭、關節(jié)盂的關節(jié)軟骨變性、軟化，脫落，出現軟骨下骨質硬化，骨贅形成而發(fā)病。常發(fā)于老年患者，多由肩關節(jié)損傷引起[1]。大部分患者拒絕人工關節(jié)置換手術，而要求保守治療。肩關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病率僅次于膝關節(jié)、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，患者常常因關節(jié)功能逐漸喪失、疼痛加重、生活質量下降而就診[2]。

一般資料

符合診斷標準且完成治療的肩關節(jié)骨性關節(jié)炎患者60例。其中男35例，女25例；年齡45～71歲，平均(54.44±7.07)歲；病程3個月～2年，平均(12.16±6.01)個月；雙肩同時發(fā)病4例。隨機分為治療組30例。對照組30例，對照組采用針刺及中藥熱奄包治療，治療組除對照組治療方法外，采用護理干預。

診斷標準[3]：①近1個月大多數時間有肩關節(jié)疼痛；②被動檢查發(fā)現關節(jié)外展、外旋功能受限；③關節(jié)環(huán)行活動或在等長收縮時有“嘎嘎”響的捻發(fā)音；④鎖骨下窩腫脹或肩關節(jié)總體飽滿；⑤關節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個/mL；⑥X線片示：肱骨頭下方骨贅形成、肱骨頭扁平硬化或關節(jié)盂下部的關節(jié)軟骨退變變?。虎逤T關節(jié)造影檢查：小的不規(guī)則的關節(jié)盂下部軟骨改變。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②+③條或①+③+⑤+⑥條或①+③+⑤+⑦條或①+④+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑦條，可診斷肩關節(jié)關節(jié)炎。

排除標準：①診斷不明確或不符合診斷標準者；②肩周炎、肩峰下撞擊綜合征、肩周疾患等引起肩痛者；③合并嚴重的重要器官疾病與精神病患者。

方法

1.對照組患者全部接受常規(guī)護理。

2.治療組采用中醫(yī)護理干預，為患者提供理想的就醫(yī)環(huán)境，讓患者保持充足的睡眠且營養(yǎng)合理，了解和掌握患者心理狀態(tài)，給予針對性的心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和勇氣，提高其依從性。急性期建議減少關節(jié)活動量及活動范圍，減小肩關節(jié)負重。急性期結束后，開始肌肉張力和緊張性練習，以恢復關節(jié)的肌肉支持，推薦進行康復鍛煉，科學地進行肩關節(jié)功能訓練，原則是動作宜輕松平穩(wěn)，以不增加關節(jié)不適為度。

針刺治療。患側向上側臥位。主穴：肩髎、肩髃、臑俞、肩貞、肩井、中府。配穴：風寒重者加風池、大椎；虛證者加腎俞、三陰交；濕重者加豐隆、陰陵泉；瘀滯者加外關、血海穴。根據虛實施以相應補瀉手法，得氣后接電針，波型設為疏密波，留針30 min，每日治療1次，10 d為1個療程，共治療2個療程。中藥熱奄包治療，采用具有祛風散寒除濕、舒筋通絡、活血止痛作用的中藥：白芷、羌活、黃芪、麻黃、桂枝、路路通、牛膝、制川烏、蒼術、紅花、全蝎各60 g。將以上中藥粉碎后過80目篩，分為6份，分別裝入寬25 cm，長25 cm透水無紡布袋中，取3袋用水浸泡10 min后，按壓至不滴水后，放入微波爐中高火加熱3 min，冷卻至60℃左右皮膚能耐受的溫度，置于肩關節(jié)上，用TDP燈對中藥熱奄包進行局部照射，以延緩熱奄包的冷卻速度，每次10 min，然后換一袋，共治療40 min，10 d為1個療程，共治療2個療程。

治療結果

療效評價方法。評定疼痛：視覺模擬評分法(VAS)，讓患者在標尺上標出自己疼痛的分值，0分表示無痛，10分表示最痛，對肩部疼痛進行評分。肩關節(jié)運動功能綜合評定方法參照《骨科臨床測量》[4]《頸肩痛》[5]和《常用康復治療技術操作規(guī)范(2012年版)》[6]制訂，分值為0～500分，見表1。

表1　肩關節(jié)骨關節(jié)炎患者肩關節(jié)運動功能綜合評分方法及標準

肩關節(jié)骨關節(jié)炎療效評定方法：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，通過計算評分增加率[(治療后評分-治療前評分)/治療前評分×l00%]作為判定依據。①臨床治愈：積分增加≥95%以上；②顯效：積分增加≥70%，但<95%；③有效：積分增加≥30%，但<70%；④無效：積分增加不足30%。

肩部VAS評分及關節(jié)功能評分：兩組治療2個療程VAS及關節(jié)功能評分與治療前相比，P<0.05；治療2個療程后兩組間VAS及關節(jié)功能評分相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，提示配合護理干預可以減輕患者的疼痛及功能癥狀。見表2。

表2　治療組和對照組患者治療前后VAS及關節(jié)功能評分±s)

兩組臨床療效比較：治療2個療程后，對照組愈顯率[(臨床治愈例數+顯效例數)/總例數×100%)]74.60%；治療組愈顯率為82.54%，提示護理干預對于提高肩關節(jié)療效有重要作用。具體療效見表3。

表3　治療組和對照組患者治療2個療程后療效比較(例)

討論

肩關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇。肩關節(jié)是一非常復雜的關節(jié)，是人體活動度最大、最靈活的關節(jié)。由于肩關節(jié)活動度大，是造成肩關節(jié)易發(fā)病的解剖學基礎。針刺可以促進血液循環(huán)，釋放內源性阿片樣物質，消除炎性介質，抑制痛覺傳導，且可疏通、調理氣血，達到治療疾病的目的[8]。電針的電流刺激，可以抑制痛覺傳導，升高痛覺閾值，擴張血管，促進血液循環(huán)，快慢交替的疏密波可使肌肉產生節(jié)律性顫動，能緩解肌肉痙攣，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫[9]。

中藥熱奄包通過熱使局部毛細血管擴張，改善局部血液循環(huán)，促使藥包內中藥滲透到患者體內，通過皮膚滲透，直接吸收藥物，能迅速有效改善局部微循環(huán)，加速新陳代謝，達到溫經通絡、調和氣血的目的[10]。

中醫(yī)護理技術對肩關節(jié)骨性關節(jié)炎患者疼痛有著顯著的緩解效果，對肩關節(jié)骨性關節(jié)炎患者進行正確有效的辨證施護，做好護理，充分調動患者自身的積極性，提高自我調養(yǎng)的意識，促使患者陰平陽秘，氣血調和，達到提高療效、縮短療程的目的。

中醫(yī)治療配合中醫(yī)護理治療肩關節(jié)骨性關節(jié)炎，能有效改善肩關節(jié)功能狀態(tài)，減輕肩關節(jié)疼痛。

參考文獻

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(收稿日期2015-06-17)