安燕偉

周阿姨患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，最近總是腰背疼痛，甚至都不敢彎腰、咳嗽，醫(yī)生告訴她必須補(bǔ)鈣。她感到很困惑：明明患的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，為什么要補(bǔ)鈣呢？

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，男性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組、女性絕經(jīng)前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組、女性絕經(jīng)后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率分別為33.3%、17.2%和34.8%，較相應(yīng)的對(duì)照組（分別為5.6%、9.5%和4.9%）明顯增高，說(shuō)明類風(fēng)濕患者極易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的原因很多。首先，因?yàn)榇嬖谘准?xì)胞的浸潤(rùn)，會(huì)破壞骨質(zhì)形成，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。其次，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如服用糖皮質(zhì)激素治療，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的不良反應(yīng)。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因?yàn)殛P(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)量減少，尤其是戶外活動(dòng)減少，影響維生素D的合成，也會(huì)加重骨質(zhì)疏松癥狀。周阿姨就是因?yàn)楹喜⒐琴|(zhì)疏松，且病情較重，才出現(xiàn)了腰背瘀痛的癥狀，如不及時(shí)補(bǔ)鈣、治療，容易出現(xiàn)脆性骨折等并發(fā)癥。

骨密度檢查要早做 患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的老年人要及早做骨密度檢查，常用的方法是雙能X線吸收測(cè)定法（DXA），其檢查指標(biāo)是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有條件查骨密度，也應(yīng)該每年量一次身高，如果3年內(nèi)身高降低3厘米以上，出現(xiàn)駝背或脊柱變形、腰腿疼痛等癥狀，都要及時(shí)診斷治療。

服用激素要慎重 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以服用起效較慢的藥物，如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等，早期也可服用起效快的非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸、美洛昔康等，緩解關(guān)節(jié)腫痛。激素并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的首選藥物，只有當(dāng)使用非甾體抗炎藥的效果不佳時(shí)，可以應(yīng)用小劑量激素緩解疼痛癥狀，但一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，尤其是避免自行購(gòu)買某些“特效藥”，其中往往含有大量地塞米松或強(qiáng)的松等激素成分。

每天補(bǔ)鈣要達(dá)標(biāo) 有的老年人會(huì)抱怨，日常很注意補(bǔ)鈣，為什么還會(huì)缺鈣。補(bǔ)鈣是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，補(bǔ)鈣最好以食補(bǔ)為主。另外，補(bǔ)充維生素D和補(bǔ)鈣同樣重要，每天補(bǔ)充維生素D800單位，才能起到預(yù)防缺鈣的作用。60歲以上的人可應(yīng)用活性維生素D，這類維生素D無(wú)須經(jīng)過(guò)腎臟代謝和轉(zhuǎn)化，可以直接吸收并發(fā)揮生理功能，作用更明顯。

生活習(xí)慣要改變 類風(fēng)濕急性期應(yīng)以休息為主，緩解期要多活動(dòng)關(guān)節(jié)，尤其是戶外的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松效果較好，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周4次。如果膝關(guān)節(jié)疼痛，可以采取仰臥位，雙下肢交替進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每次練習(xí)2～3分鐘，每天1～2次。日常生活要少依賴他人，比如梳頭、洗漱、穿衣、進(jìn)餐等，要盡量生活自理。