陳其元　嚴(yán)　嚴(yán)　王建明

江蘇建湖縣人民醫(yī)院神經(jīng)科　建湖　224700

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超早期強(qiáng)化降壓治療腦出血的近遠(yuǎn)期療效觀察

陳其元嚴(yán)嚴(yán)王建明

江蘇建湖縣人民醫(yī)院神經(jīng)科建湖224700

【摘要】目的觀察超早期強(qiáng)化降壓治療腦出血的近遠(yuǎn)期效果。方法選取我院收治的90例腦出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各45例。對(duì)照組按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行降壓治療，觀察組給予超早期強(qiáng)化降壓治療。統(tǒng)計(jì)2組治療前與治療后3 d血腫體積與NIHSS評(píng)分，隨訪3個(gè)月，記錄患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分與NIHSS評(píng)分，觀察2組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率(91.1%)顯著高于對(duì)照組(75.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血腫體積與NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；1個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組病死率分別為6.7%和11.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3個(gè)月后，觀察組ADL評(píng)分(65.2±8.4)分，NIHSS評(píng)分(11.3±5.2)分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的(57.3±8.6)分和(16.2±4.8)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超早期強(qiáng)化降壓治療腦出血能有效延緩血腫增大，減輕神經(jīng)功能受損程度，有利于促進(jìn)后期生活活動(dòng)能力良好恢復(fù)，適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】超早期；強(qiáng)化降壓；腦出血

腦出血是由腦血管病變誘發(fā)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，其發(fā)生會(huì)對(duì)人體健康與生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，腦出血的病死率得到有效控制，但患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量卻并不樂觀，大部分幸存者均伴有不同程度的神經(jīng)功能受損、生活能力下降等癥狀。本文觀察超早期強(qiáng)化降壓治療腦出血的近遠(yuǎn)期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-01—2014-01收治的90例腦出血患者，均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為自發(fā)性腦出血。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡36～78歲，平均(58.8±5.2)歲；發(fā)病時(shí)間2～5 h，平均(3.5±1.5)h；出血部位：基底節(jié)20例，腦葉17例，小腦8例。觀察組男26例，女19例；年齡38～77歲，平均(58.6.±4.6)歲；發(fā)病時(shí)間1～6 h，平均(3.5±2.5)h；出血部位：基底節(jié)23例，腦葉13例，小腦9例。2組均已排除嚴(yán)重顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、合并嚴(yán)重肝腎等重要組織功能障礙，臨床基線資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法全體患者入院后均接受基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者靜臥休息，避免情緒激動(dòng)，密切監(jiān)測體溫、脈搏、血壓等生命體征，定時(shí)查看瞳孔變化與意識(shí)狀態(tài)；保持呼吸道通暢，必要時(shí)可給予機(jī)械通氣，糾正水、電解質(zhì)紊亂，確保鉀、鈉等營養(yǎng)物質(zhì)及熱量攝取充分。針對(duì)頭痛、躁動(dòng)者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑；血糖異常者則酌情給予糾正血糖水平藥物；便秘者則給予緩瀉劑。觀察組給予超早期強(qiáng)化降壓治療，即在發(fā)病6 h內(nèi)，靜滴硝普鈉(國藥準(zhǔn)字h10052144，京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司)25 mg+生理鹽水250 mL，使收縮壓在1 h內(nèi)降至140 mmHg后，維持靜滴24 h。對(duì)照組則在發(fā)病6 h后給予硝普鈉靜滴，用法用量與觀察組一致。2組血壓仍較高者可改用口服用硝苯地平緩釋片(國藥準(zhǔn)字h10084558，生產(chǎn)單位：湖南華納大藥廠有限公司)10 mg，12 h/次。2組均連續(xù)治療21 d。

1.3觀察指標(biāo)全體患者均于治療前、治療后3 d使用多層螺旋全身CT掃描機(jī)行頭顱CT檢查，計(jì)算血腫大小，并使用NIHSS評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能受損程度。隨訪3個(gè)月，再次檢測患者NIHSS評(píng)分，并用改良Barthel指數(shù)行ADL評(píng)分。NIHSS評(píng)分總分0～45分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；ADL評(píng)分總分0～100分，得分越高表示生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：NIHSS評(píng)分減少90%～100%，生活活動(dòng)能力完全恢復(fù)。顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～89%，日常生活基本自理。有效：NIHSS評(píng)分減少18～45%，日常生活需要一定幫助。無效：治療前后病情無明顯好轉(zhuǎn)或惡化。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組治療前后血腫體積和NIHSS評(píng)分比較治療前，2組血腫體積和NIHSS評(píng)分組間比較均無顯著差異(P>0.05)；治療后，治療后觀察組上述觀察指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后血腫體積和NIHSS評(píng)分比較　±s)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

2.22組治療效果比較觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療1個(gè)月后，觀察組死亡3例，對(duì)照組5例死亡，死亡原因均為急性腦疝，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組治療效果比較　(n)

2.32組3個(gè)月后NIHSS、ADL評(píng)分比較3個(gè)月后，觀察組ADL評(píng)分與NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組3個(gè)月后NIHSS、ADL評(píng)分比較　，分)

3討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病，臨床表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)、語言障礙、嗜睡或昏迷、暈眩、嘔吐等。腦出血的發(fā)生會(huì)對(duì)人類生命健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，其發(fā)病早期病死率可達(dá)30%左右[2]。幸存患者中70%左右會(huì)留有不同程度的神經(jīng)功能缺損后遺癥，生活自理能力明顯下降。經(jīng)臨床研究證實(shí)，高血壓是誘發(fā)腦出血的常見病因，其在腦出血的發(fā)生與進(jìn)展中起重要作用，且多數(shù)患者在腦出血急性期存在血腫增大、血壓升高現(xiàn)象，故臨床認(rèn)為糾正血壓異常是延緩血腫體積增長、減輕神經(jīng)功能受損程度、控制腦出血病情進(jìn)展的關(guān)鍵[3]。

降壓雖能有效降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，但血壓降低容易導(dǎo)致腦部、臟器組織因灌注不足受損。過去，臨床認(rèn)為腦出血早期過度降壓治療，會(huì)導(dǎo)致腦血流量下降，進(jìn)而引起出血灶周圍組織缺血。但鞏法桃等[4]認(rèn)為，在把握好治療時(shí)機(jī)的同時(shí)，通過合適的降壓方法，將血壓下降幅度控制在20%以內(nèi)，能很大程度上避免腦損害加重。臨床研究顯示，腦出血發(fā)生后，機(jī)體將立刻啟動(dòng)凝血機(jī)制，大量血液于破裂血管處凝結(jié)成血栓，發(fā)病后血腫體積增長將逐漸減緩直至停止[5]。鑒于此，腦出血的降壓治療原則應(yīng)同腦梗死患者的溶栓治療類似，越早進(jìn)行強(qiáng)化降壓越有利于減輕神經(jīng)功能受損程度，避免血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。

目前，超早期強(qiáng)化降壓治療在腦出血中的應(yīng)用價(jià)值已獲得證實(shí)。宋偉根等[6]研究發(fā)現(xiàn)，超早期強(qiáng)化治療組發(fā)病24 h后血腫體積增長率11.4%，顯著低于標(biāo)準(zhǔn)降壓組24.8%，且強(qiáng)化組治療3周后NIHSS評(píng)分、3個(gè)月后ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)組，提示高血壓腦出血早期強(qiáng)化降壓治療對(duì)控制血腫體積增長及后期功能恢復(fù)具有良好效果。谷秀改等[7]采用早期強(qiáng)化降血壓治療腦出血62例，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化組治療總有效率(91.9%)顯著高于常規(guī)組(78.0%)，且患者發(fā)病后7、14 d血腫體積減少幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組，各時(shí)間段NIHSS評(píng)分均低于常規(guī)組。

本次研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組治療3 d后血腫體積與NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，隨訪3個(gè)月，觀察組ADL評(píng)分與NIHSS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，病死率組間比較無顯著差異(P>0.05)。提示超早期強(qiáng)化降壓治療腦出血療效顯著，能很大程度上控制腦出血血腫繼續(xù)擴(kuò)大，減輕神經(jīng)功能受損程度，較常規(guī)治療更有利于促進(jìn)患者遠(yuǎn)期神經(jīng)功能、生活能力的恢復(fù)，與相關(guān)報(bào)道基本吻合[8]。

綜上，超早期強(qiáng)化降壓治療腦出血能有效控制急性期腦出血血腫體積增長，避免神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，更有利于后期功能良好恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

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(收稿2015-03-17)

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0055-02

基金項(xiàng)目：鹽城市科技局科研項(xiàng)目(編號(hào)YK2009203)