陳艷紅　黃　波　李　慧　陳　穎

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中醫(yī)綜合部　十堰　442000

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·護(hù)理體驗(yàn)·

腦卒中后抑郁患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)療效觀察

陳艷紅黃波李慧陳穎

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中醫(yī)綜合部十堰442000

【摘要】目的探討腦卒中后抑郁患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)療效。方法選取我院收治的138例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各69例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)。2組分別于治療前后漢密爾頓焦抑郁表、腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表和日常生活能力量表評(píng)估，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果與治療前比較，2組治療后HAMD、ADL評(píng)分均明顯減小，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效緩解腦卒中后抑郁患者的焦慮抑郁等不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腦卒中；抑郁

腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是中老年患者腦卒中后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生理、心理、社會(huì)健康狀態(tài)[1-2]。研究表明[3-4]，大多數(shù)患者腦卒中后除神經(jīng)功能受損外，多存在不同程度的焦慮、抑郁等心理精神變化，若不能及時(shí)給予有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)和治療，消除患者的不良情緒，會(huì)嚴(yán)重影響臨床治療及預(yù)后。本文旨在探討腦卒中后抑郁患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2012-03—2014-08收治的138例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各69例。觀察組男38例，女31例；年齡60～83歲，平均(71.5±8.0)歲；缺血性腦卒中40例，出血性腦卒中29例；病程2～13周，平均(7.0±3.0)周。對(duì)照組男39例，女30例；年齡60～85歲，平均(72.0±8.4)歲；缺血性腦卒中41例，出血性腦卒中28例；病程2～12周，平均(6.5±3.0)周。2組一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)和治療、皮膚清潔護(hù)理、?？浦R(shí)宣教及康復(fù)治療監(jiān)督與指導(dǎo)。

1.2.2觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，了解患者焦慮抑郁的相關(guān)因素，進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)。盡可能滿足患者的生理和心理需求，通過(guò)溝通向患者講述其疾病的病因、病理、臨床癥狀、治療方法和預(yù)后情況，并適當(dāng)提出相應(yīng)的成功治療案例，樹(shù)立治療信心，消除對(duì)疾病的恐懼和對(duì)預(yù)后的焦慮。對(duì)患者及其家屬提出的疑問(wèn)盡可能給予解釋，指導(dǎo)家屬疏導(dǎo)患者的心理障礙，給予患者更多的支持。進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單體能鍛煉，長(zhǎng)期臥床患者給予被動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)。使患者在心理、生理、功能等方面得到最大程度恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2組均采用漢密爾頓焦抑郁表(hamilton depression scale，HAMD)、腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表和日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)進(jìn)行評(píng)估并比較分析。

1.3.1HAMD：包括14個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法：①總分≥29分可能為嚴(yán)重焦慮；②≥21分肯定有明顯焦慮；③≥14分肯定有焦慮；④≥7分可能有焦慮；⑤<7分無(wú)焦慮癥狀。

1.3.2腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表：該量表分別對(duì)患者的意識(shí)(最大刺激，最佳反應(yīng))、水平凝視功能、面肌、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等八大方面進(jìn)行評(píng)估。最高分45分，最低分0分。輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45。

1.3.3ADL：包括兩部分內(nèi)容，共14項(xiàng)：①總分≤14分為完全正常；②>14分為不同程度功能下降；③≥20分說(shuō)明有明顯功能障礙。ADL受年齡、視、聽(tīng)及運(yùn)動(dòng)功能障礙，軀體疾病，情緒低落等多種因素影響。

2結(jié)果

2.12組治療前后HAMD、ADL評(píng)分比較2組治療前HAMD、ADL評(píng)分比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)；與治療前比較，2組治療后HAMD、ADL評(píng)分結(jié)果均明顯減少，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較治療前2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；與治療前比較，2組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組治療前后HAMD、ADL評(píng)分比較　，分)

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05，#P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

表2　2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較　±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05，#P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

3討論

腦卒中患者除神經(jīng)功能受損癥狀外，大多數(shù)患者還伴隨不同程度的情感異常，主要表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、抑郁、淡漠或敏感等精神心理異常變化，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及日常生活能力[5]。文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]，對(duì)老年腦卒中后抑郁患者采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床療效及生存質(zhì)量。

結(jié)合臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題，我們自擬并實(shí)施了個(gè)性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括：(1)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的交流溝通，建立良好的關(guān)系，對(duì)患者始終保持耐心、關(guān)心和愛(ài)心的工作態(tài)度，減輕患者負(fù)面情緒，加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，提高患者配合醫(yī)護(hù)人員治療的主動(dòng)性與積極性；(2)宣教疾病基本常識(shí)，使患者對(duì)自身疾病有詳細(xì)和正確的認(rèn)識(shí)，并可通過(guò)講述成功治療案例強(qiáng)化患者對(duì)治療和預(yù)后的信心，消除對(duì)疾病的焦慮與恐懼；(3)加強(qiáng)對(duì)患者臨床用藥和生活行為的指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際的經(jīng)濟(jì)情況和個(gè)人意愿，盡量選擇價(jià)格、療效均符合患者要求的藥物，并重視藥物可能對(duì)情緒產(chǎn)生的不良影響；(4)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單體能鍛煉，或給予長(zhǎng)期臥床患者被動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，同時(shí)給予理解支持，改善患者心理狀態(tài)，使患者心理、生理、功能等方面最大程度恢復(fù)。(5)根據(jù)患者的生理狀況，指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行健康科學(xué)的飲食，在保證足夠營(yíng)養(yǎng)的條件下，保持體重指數(shù)，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入(≤6 g)，定時(shí)定量補(bǔ)充鈣、鉀、維生素等，對(duì)吸煙和飲酒的患者，囑其戒煙戒酒，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提高自身免疫力，建立良好的生活習(xí)慣，為出院后提高其生活質(zhì)量打好基礎(chǔ)。本文結(jié)果顯示，相比常規(guī)護(hù)理患者，經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者的焦慮、抑郁情況明顯緩解，生活質(zhì)量也有顯著提高，因此康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者中的作用值得肯定。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效緩解腦卒中后抑郁患者的焦慮抑郁等不良情緒，提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

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(收稿2014-12-22修回2015-12-22)

The efficacy observation of rehabilitation nursing intervention in post-stroke depression patients

ChenYanhong,HuangBo,LiHui,ChenYing

TheAffiliatedTaiheHospitalofHubeiMedicineCollege,Shiyan442000,China

【Abstract】Objective To discuss the effect of rehabilitation nursing intervention on post-stroke depression. Methods All of 138 cases with post-stroke depression selected as objects were randomly divided into observation group and control group, 69 cases in each group. Besides routine nursing for both two groups, the observation group additionally received rehabilitation nursing intervention. Then scales of HAMD, NIHSS and ADL were used to assess the curative effect before and after intervention in two groups, which were comparatively analyzed after assessment. Results Compared with before intervention, the scores of the HAMD, ADL and NIHSS in both two groups after intervention were obviously decreased, and the observation group had significantly lower scores than control group (P<0.05). Conclusion Rehabilitation nursing intervention can effectively relieve the feelings of depression and anxiety as well as other negative emotion in post-stroke patients, as a result, which can markedly improve the quality of life and can be promoted widely in clinical applications.

【Keywords】Rehabilitation nursing; Stroke; Depression

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0124-02