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急性腦卒中合并肺部感染的危險因素及預(yù)后分析

2016-04-22 06:44:28蘇支政伍錦旋王映伙
關(guān)鍵詞:肺部感染腦卒中危險因素

蘇支政 伍錦旋 王映伙

廣東肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院 肇慶 526040

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急性腦卒中合并肺部感染的危險因素及預(yù)后分析

蘇支政伍錦旋王映伙

廣東肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院肇慶526040

【摘要】目的探討急性腦卒中合并肺部感染的危險因素及預(yù)后分析。方法急性腦卒中患者122例,其中肺部感染組61例,非感染組61例,回顧性分析2組一般情況、并發(fā)癥及預(yù)后。結(jié)果2組年齡、住院時間、NIHSS、卒中病史、意識障礙、延髓麻痹、卒中類型、侵入性操作、糖尿病、COPD、低蛋白血癥比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組性別、臥床、高血壓、高血脂、冠心病、房顫例數(shù)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。感染組好轉(zhuǎn)、治愈率均小于非感染組,惡化、自動出院例數(shù)大于非感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性腦卒中合并肺部感染的危險因素包括年齡、住院時間、NIHSS評分、既往卒中病史等11項;此外,肺部感染會明顯影響卒中患者的預(yù)后,故應(yīng)重視肺部感染并盡量控制危險因素,從而改善卒中患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;肺部感染;危險因素;預(yù)后

急性腦卒中作為神經(jīng)科的常見多發(fā)病,可出現(xiàn)各種并發(fā)癥,其中肺部感染是最常見并發(fā)癥之一,對腦卒中的康復(fù)造成影響,也是腦卒中主要死亡原因之一[1-2]。所以,分析腦卒中后肺部感染危險因素的意義重大。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-03—2014-09收治的急性腦卒中患者122例,男62例,女60例;年齡61~77歲,平均(68.75±8.63)歲?;颊吲R床資料完整且均知情同意,醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。住院期間有肺部感染61例,分為感染組,男32例,女29例;平均年齡(69.13±7.22)歲;無肺部感染61例,男30例,女31例,平均年齡(66.16±5.12)歲。腦卒中納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦卒中典型臨床表現(xiàn),入院后經(jīng)CT、MRI確診。感染組納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:出現(xiàn)下列項目中3 項以上者考慮為合并肺部感染:(1) 出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀;(2) 雙肺可聞及干、濕性啰音, 呼吸音減弱和(或) 不同程度肺實(shí)變體征;(3) 體溫>37.5 ℃,伴有白細(xì)胞計數(shù)≥10×109個/L;(4) X 線胸片呈炎性改變;(5) 痰培養(yǎng)有致病菌生長。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血或原發(fā)性腦室出血;(2)無臨床表現(xiàn)的“靜息性”卒中;(3)有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病或腫瘤病史;(4)有原發(fā)性精神病或嚴(yán)重的焦慮抑郁障礙。

1.2方法統(tǒng)計并分析2組年齡、性別、住院時間、卒中病史、意識障礙、延髓麻痹、卒中類型、NIHSS評分、臥床情況、侵入性操作、相關(guān)并發(fā)癥情況,包括高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、房顫、COPD、低蛋白血癥,并且分析2組住院結(jié)局情況,包括好轉(zhuǎn)、治愈與惡化、自動出院兩種。

2結(jié)果

2.12組一般情況比較感染組年齡、住院時間、NIHSS評分上均大于非感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);感染組在卒中病史、意識障礙、延髓麻痹、腦出血、侵入性操作率均大于非感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組性別、臥床例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.22組并發(fā)癥比較感染組在糖尿病、COPD、低蛋白血癥均大于非感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組高血壓、高血脂、冠心病、房顫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.32組預(yù)后比較感染組好轉(zhuǎn)、治愈率小于非感染組,惡化、自動出院率大于非感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 感染組與非感染組一般情況比較

表2 感染組與非感染組并發(fā)癥比較 [n(%)]

注:與非感染組比較,*P<0.05

表3 2組預(yù)后比較 [n(%)]

3討論

腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中,是一類急性腦血液循環(huán)障礙性疾病,主要臨床表現(xiàn)為一過性、永久性腦功能損害,對人類健康的危害是非常嚴(yán)重的,也是神經(jīng)科的常見病、多發(fā)病[5-6]。腦卒中是我國病死率第二高的疾病類型,致殘率高達(dá)75%,大幅減低患者的生活質(zhì)量。而腦卒中相關(guān)性肺炎也是腦卒中患者住院期間常見的并發(fā)癥,發(fā)病率為7%~22%,一旦發(fā)生,會嚴(yán)重威脅患者的生命[7]。卒中患者因大腦受到損害,影響到丘腦植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂,從而發(fā)生肺動脈高壓、肺部毛細(xì)血管受損,緊接出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭,這是卒中患者出現(xiàn)肺部感染的基礎(chǔ)[8]。上述病理生理過程只要發(fā)生卒中都會發(fā)生,目前還無法阻止其發(fā)生,但導(dǎo)致卒中患者出現(xiàn)肺部感染還有許多危險因素,增加了患者并發(fā)肺部感染的風(fēng)險。故發(fā)現(xiàn)預(yù)防并控制這些危險因素非常重要。

本次研究顯示,感染組年齡>65歲的患者明顯比非感染組多(P<0.05),表明高齡患者更易并發(fā)肺部感染,這可能與高齡患者機(jī)體各方面功能都相對下降有關(guān);住院時間與NIHSS評分也是危險因素之一(感染組NIHSS評分、住院時間大于非感染組,P<0.05),較高的NIHSS評分和長住院時間表明病情本身就相對較重,且住院時間越長,暴露于院內(nèi)病原微生物的時間就越久,患肺部感染的風(fēng)險便越大;曾患過卒中的卒中患者似乎更易并發(fā)肺部感染(感染組卒中病史數(shù)大于非感染組,P<0.05),可能與有卒中病史的患者在第一次卒中后身體功能已經(jīng)受到一次打擊,此次卒中使得身體功能下降更加明顯,從而更易并發(fā)肺部感染;感染組意識障礙、延髓麻痹、腦出血、侵入性操作上的例數(shù)上均大于非感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),意識障礙對于卒中患者患肺部感染概率影響很大,這與徒強(qiáng)[9]在急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險因素分析與對策中的部分結(jié)果相一致,昏迷時腦功能下降,呼吸功能相對正常人有所降低,而在鼻胃管給予食物時,有可能出現(xiàn)反流入氣管的情況,肺部感染不易得到控制;延髓麻痹時,患者出現(xiàn)喉肌功能損害,吞咽功能降低,容易出現(xiàn)嗆咳,食物易進(jìn)入氣管,導(dǎo)致肺炎;腦出血患者病情較缺血性卒中患者重,腦功能受損也更加嚴(yán)重,易出現(xiàn)對呼吸的抑制,使排痰能力下降,誘發(fā)肺炎;卒中患者氣管插管、氣管切開以及呼吸機(jī)的應(yīng)用均有可能出現(xiàn)管理不善導(dǎo)致肺部感染。

另外,在并發(fā)癥上,感染組在糖尿病、COPD、低蛋白血癥上的例數(shù)均大于非感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與張啟新[10]等分析一致。糖尿病患者往往有肺部微血管病變,容易感染,并且難以有效控制,這是眾所周知的,而卒中后血糖往往又有所上升,一旦未能夠很好控制住血糖,就會大大增加患者肺部感染的風(fēng)險;既往有COPD的患者肺功能已較差,同時存在呼吸道的慢性炎癥、肺血屏障的薄弱、纖毛受到破壞,活動力弱等,支氣管黏膜的慢性炎性使痰液分泌顯著增多不易咳出,且在經(jīng)歷卒中的打擊后,肺部的排痰能力進(jìn)一步下降,甚至容易出現(xiàn)呼吸衰竭,誘發(fā)肺部感染的發(fā)生;低蛋白血癥患者免疫力低下,肺部一旦感染,免疫系統(tǒng)可能難以有效清除病灶,使感染不能短時間控制。2組在高血壓、高血脂、冠心病、房顫例數(shù)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),這可能與對這些疾病良好的重視有關(guān),卒中期間治療得當(dāng),不易增大卒中患者出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險。

本研究感染組好轉(zhuǎn)率、治愈率小于非感染組,惡化、自動出院例數(shù)大于非感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與門中華[11]研究一致,說明腦卒中并發(fā)肺部感染能顯著影響患者的臨床結(jié)局,可見腦卒中肺部感染危險因素的預(yù)防和消除非常重要,一旦感染應(yīng)全力抗感染治療,并慎重告知患者家屬病情的嚴(yán)重性,進(jìn)行充分的溝通交流。綜上所述,急性腦卒中合并肺部感染的危險因素包括年齡、住院時間、NIHSS評分、既往卒中病史等11項;此外,肺部感染會明顯影響卒中患者的預(yù)后,故應(yīng)在臨床上重視肺部感染并盡量控制危險因素,從而改善卒中患者的預(yù)后。

4參考資料

[1]杜靜,瞿萍,高宗良.急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(14):21-23.

[2]李亞梅,畢子宇.急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點(diǎn)及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):3 484-3 485.

[3]潘洪飛.急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險因素分析與對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(4):54-56.

[4]孫小平.急性腦卒中患者卒中相關(guān)性感染臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(15):51-52.

[5]孟昭遠(yuǎn),李平.腦卒中危險因素研究進(jìn)展[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2008,16(5):549-551.

[6]孟曉彬,王佐榮,王彥貞,等.老年急性腦卒中患者肺部感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,20133,23(19):4 637-4 638.

[7]劉曉蘭,陳子祥.腦卒中相關(guān)性肺炎危險因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(16):2 944-2 946.

[8]任桂花.急性腦卒中并發(fā)肺部感染65例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(15):37-38.

[9]徒強(qiáng).急性腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(11):86-87.

[10]張啟新,亓淑玲,柏秀芳.急性腦卒中并發(fā)肺部感染的危險因素分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(5):435-437.

[11]門中華.急性腦卒中合并肺部感染相關(guān)因素及對預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2 053-2 055.

(收稿2015-01-23)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0099-02

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