李高峰　張中良

河南漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　漯河　462300

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西酞普蘭聯(lián)合認知行為干預(yù)對58例腦卒中后抑郁焦慮患者與生活質(zhì)量的影響分析

李高峰張中良

河南漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科漯河462300

【摘要】目的觀察西酞普蘭與認知行為干預(yù)療法聯(lián)合對腦卒中后抑郁焦慮情緒者及生活質(zhì)量的改善效果。方法采用隨機數(shù)字表法將116例腦卒中后抑郁患者進行分組，治療組實施西酞普蘭聯(lián)合認知行為干預(yù)，對照組給予西酞普蘭治療，觀察連續(xù)治療2個月末抑郁、焦慮、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果2組均能夠降低治療后SDS評分和SAS評分，但治療組降低治療后SDS評分和SAS評分幅度明顯大于對照組，P<0.05；2組治療方案均能夠提高生活質(zhì)量評分，但治療組提高生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論西酞普蘭具有降低機體對去腎上腺素和多巴胺攝取等作用，配合認知行為干預(yù)療法能夠顯著改善腦卒中后抑郁者焦慮情緒及生活質(zhì)量效果，聯(lián)合治療效果顯著，值得臨床對作用機制繼續(xù)探討。

【關(guān)鍵詞】腦卒中后抑郁；西酞普蘭；認知行為干預(yù)；焦慮；生活質(zhì)量

腦卒中后抑郁癥是一種常見的腦血管病并發(fā)癥，病患均伴隨不同程度的情感障礙，若不及時對此障礙加以干預(yù)，可能造成厭世、輕生、自殘、自殺等問題[1]。由于腦卒中后的抑郁癥病情相對隱秘，早期診斷與治療的難度較高，單純實施用藥治療，往往難以達到滿意療效。本文采用西酞普蘭聯(lián)合認知行為干預(yù)改善腦卒中后抑郁者焦慮情緒及生活質(zhì)量效果確切，現(xiàn)現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為我院2011-03-2014-03住院的腦卒中后抑郁患者116例，排除藥物過敏、既往癲癇病史、既往精神病史者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，符合腦卒中后抑郁的診斷標準[2]。治療組58例，男34例，女24例；年齡48～78歲，平均(53.21±5.52)歲；病程為1.0個月～1.5 a，平均(3.52±0.75)個月；HAMD抑郁評分為21～36分，平均(28.91±2.61)分。對照組58例，男34例，女24例；年齡48～78歲，平均(53.21±5.52)歲；病程為1.0個月～1.5 a，平均(3.51±0.75)個月；HAMD抑郁評分為21～36分，平均(28.92±2.62)分。2組患者在性別、年齡、病程和入院HAMD抑郁評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療組給予西酞普蘭聯(lián)合認知行為干預(yù)療法施治，對照組僅用西酞普蘭治療，2組的西酞普蘭用法及用量相同。(1)西酞普蘭片(商品名：一泰納；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字32901H052；規(guī)格：20 mg/片)：口服，起始劑量為20 mg，1次/d，之后可根據(jù)患者病情嚴重程度及對藥物的耐受度適當(dāng)提高劑量，每日最高劑量不超過60 mg。年齡>65歲老年及肝功能損傷患者，起始劑量為10 mg，1次/d，每日最高劑量不超過40 mg。(2)認知行為干預(yù)療法：實施病情綜合評估；開展集體健康講座；建立正確認知模式；進行情景模擬治療；實施團體認知及訓(xùn)練干預(yù)。

1.3療效評價指標治療前及治療后2個月，分別采用Zung編定的抑郁自評量表、焦慮自評量表對抑郁、焦慮情緒加以評定[3]，以GQOLI-74版生活質(zhì)量評定量表[4]對患者的心理功能、軀體功能、社會功能加以評定，比較2組間治療前后各項評分的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1抑郁焦慮改善情況2組均能降低治療后SDS評分和SAS評分，但治療組治療后降低SDS評分和SAS評分幅度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前后抑郁焦慮評分變化比較，見表1。

2.2生活質(zhì)量評分2組治療方案均能提高生活質(zhì)量評分，但治療組提高生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較，見表2。

表1　2組治療前后抑郁焦慮評分變化比較　±s，分)

注：組內(nèi)治療前后比較，△P<0.05；治療后組間比較，▲P<0.05

表2　2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較　±s，分)

注：組內(nèi)治療前后比較，△P<0.05；治療后組間比較，▲P<0.05

3討論

西酞普蘭是目前各種類型抑郁癥臨床治療的常用藥物，它可對5-HT物質(zhì)的再攝取機制實施有效干預(yù)，降低機體對去腎上腺素、多巴胺的攝取，從而發(fā)揮抗抑郁功用[5]。臨床研究報道，西酞普蘭用于腦卒中后抑郁的治療具有良好療效，且不良反應(yīng)少。部分研究者認為[6]西酞普蘭對于非內(nèi)源性的抑郁癥干預(yù)效果不甚明顯，需要配合其他方案加以治療。我院此次選擇認知行為干預(yù)療法對西酞普蘭加以配合，為58例卒中后抑郁者施治，觀察其治療效果，結(jié)果顯示，患者的抑郁、焦慮評分降低幅度以及心理、軀體、社會功能提升幅度均明顯高于單純使用西酞普蘭的患者，差異顯著，說明認知功能干預(yù)療法在此次治療工作中發(fā)揮了重要作用。本研究顯示2組均能降低治療后SDS評分和SAS評分，提高生活質(zhì)量評分，證實了以上理論。認知行為干預(yù)療法是一類心理治療方案，它通過在患者與醫(yī)護人員之間建立良好的溝通橋梁，使患者從生理、心理以及社會適應(yīng)方面得到來自于醫(yī)護人員的幫助，從而達到對于不良情緒的控制，對卒中后抑郁癥具有良好療效[7]。我院對所用認知行為干預(yù)療法的經(jīng)驗加以總結(jié)：(1)患者入院后，醫(yī)護人員從病情、心理、生理、社會適應(yīng)能力等方面，為患者實施一對一的綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果，為患者擬定個性化的治療以及認知行為干預(yù)方案。(2)每周為患者開展3次健康教育講座，針對腦卒中后抑郁發(fā)生的具體機制、進展過程、護理方法、治療措施、日常生活注意事項等方面，對患者加以引導(dǎo)，提高患者對卒中后抑郁的了解。(3)通過與患者溝通交流，了解患者的心理障礙，積極解答患者的疑惑，幫助患者通過講述、宣泄、自我克制等方法對極端信念、歪曲認知等問題加以改變，指導(dǎo)患者建立正確的認知模式。(4)在日常護理中，開展角色扮演、角色互換等活動，構(gòu)建抑郁癥特定情景，鼓勵患者自行學(xué)習(xí)并了解負面情緒的危害，激勵患者主動改正不良問題。(5)每月開展1～2次的團體認知訓(xùn)練，幫助患者樹立興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者對不良情緒的關(guān)注。本研究顯示治療組降低治療后SDS評分和SAS評分幅度明顯大于對照組，治療組提高生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，證實了以上理論。

綜上所述，西酞普蘭具有降低機體對去腎上腺素和多巴胺攝取等作用，配合認知行為干預(yù)療法能夠顯著改善腦卒中后抑郁者焦慮情緒及生活質(zhì)量效果，聯(lián)合治療效果顯著，值得臨床對作用機制繼續(xù)探討。

4參考文獻

[1]郝尉蓉.西酞普蘭聯(lián)合認知行為干預(yù)改善腦卒中后抑郁患者焦慮與生活質(zhì)量的效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(13)：109-110.

[2]麻友兵，高英玲.西酞普蘭治療腦卒中后抑郁效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(8)：1 136-1 137.

[3]陳美琳，陳娟.西酞普蘭治療腦卒中后抑郁癥的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(1)：91-93.

[4]閆敏，張錦麗，李玲.西酞普蘭治療腦卒中后抑郁伴焦慮效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013，25(3)：72-74.

[5]楊媛，閻濤.西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁癥的臨床分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2012，25(4)：295-297.

[6]朱珍萍，羅云英.艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)對腦卒中后心理狀態(tài)、神經(jīng)功能及認知功能的影響[J].海峽藥學(xué)，2012，24(12)：105-106.

[7]毛希祥.西酞普蘭聯(lián)合認知行為治療老年抑郁癥的療效及對生活質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(11)：38-39.

(收稿2015-02-15)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0110-02