廖雪松

成都鐵路分局醫(yī)院內(nèi)科　成都　610081

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β-受體阻滯劑聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心血管神經(jīng)癥的療效評(píng)價(jià)

廖雪松

成都鐵路分局醫(yī)院內(nèi)科成都610081

【摘要】目的評(píng)價(jià)β-受體阻滯劑聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心血管神經(jīng)癥的臨床療效。方法選取我院收治的80例心血管神經(jīng)癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)平行分組法分為治療組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予美托洛爾口服30 mg/次，2次/d；治療組加用穩(wěn)心顆粒(主要成分為黨參、黃精、三七等)口服9 g/次，3次/d。療程為8周。結(jié)果治療組與對(duì)照組臨床愈顯率分別為90.0%、65.0%，治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組(χ2=21.520，P=0.018)；治療前2組SSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4、8周時(shí)均較治療前明顯降低(P<0.05)，同期組間比較治療組較對(duì)照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論β-受體阻滯劑聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心血管神經(jīng)癥效果理想，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】β-受體阻滯劑；美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；心血管神經(jīng)癥

心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病病因認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格有關(guān)[1]。該病臨床以心悸、心前區(qū)痛、呼吸憋悶、全身乏力、易激動(dòng)、多汗、顫抖、失眠等為特點(diǎn)。西醫(yī)往往給予神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、β-受體阻滯劑等治療，效果不甚理想。本研究采用β-受體阻滯劑聯(lián)合穩(wěn)心顆粒取得一定效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合“心血管神經(jīng)癥”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)疼痛、氣短或過度換氣等；可伴隨植物神經(jīng)功能紊亂癥狀,如乏力、頭暈、多汗、失眠等，心電圖可有ST-T改變；(2)行動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶檢測(cè)等均未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性心臟病診斷依據(jù)；(3)行《軀體癥狀自評(píng)量表(SSS)》[3]自評(píng)總分>30分；(4)年齡18～65歲；(5)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)器質(zhì)性心臟病變引起上述癥狀者；(2)甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌與代謝疾??；(3)妊娠與哺乳期；(4)惡性腫瘤及造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；(5)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坎捎盟幬镞^敏者；(6)合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能不全者；(7)年齡<18歲或>65歲者。

1.3一般資料選取我院2010-02-2014-05收治的80例心血管神經(jīng)癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)平行分組法分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組男7例，女33例；年齡23～63歲，平均(43.6±8.7)歲；病程2個(gè)月～3 a，平均(8.7±2.3)個(gè)月。對(duì)照組男5例,女35例；年齡25～61歲，平均(42.7±7.5)歲；病程3個(gè)月～2 a，平均(8.4±2.1)個(gè)月。2組年齡、性別、病程等各方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法2組患者療程均為8周。(1)對(duì)照組：對(duì)癥使用鎮(zhèn)靜藥物及心理護(hù)理，同時(shí)給予美托洛爾口服30 mg/次，2次/d。(2)治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)口服9 g/次，3次/d。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，①治愈：心悸、心前區(qū)痛、呼吸憋悶、汗多等主要癥狀體征消失，心電圖非特異性改變消失；②顯效：上述主要癥狀體征明顯改善，心電圖非特異性改變消失；③有效：上述主要癥狀體征減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng)，心電圖非特異性改變減輕；④無效：癥狀體征、心電圖均基本未改善，甚至加重。

1.5.2軀體癥狀自評(píng)量表(SSS)[3]評(píng)分：于治療前、治療4周、8周時(shí)測(cè)定SSS評(píng)分情況，評(píng)分內(nèi)容包括疲勞感覺、疼痛癥狀、睡眠障礙、胃腸不適等4個(gè)因子，單項(xiàng)滿分為15分，總分為60分，得分越高表明軀體癥狀越嚴(yán)重，反之則越輕微。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療8周后，治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.520，P=0.018)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.22組SSS評(píng)分比較治療前2組患者SSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4、8周時(shí)均較治療前明顯降低(P<0.05)，同期組間比較治療組較對(duì)照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后SSS評(píng)分比較　

注：a同期組間比較；b治療前與治療8周比較

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心血管神經(jīng)癥的病因尚不清楚，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。一般認(rèn)為神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)對(duì)心血管神經(jīng)癥的發(fā)病有重要影響，本病發(fā)病過程中交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，交感與副交感神經(jīng)功能失衡，心血管系統(tǒng)功能因而發(fā)生紊亂，產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)張力過高的表現(xiàn)[5]。患者心率在靜滴異丙腎上腺素時(shí)常比一般人增快更加明顯，有時(shí)可伴高動(dòng)力循環(huán)的表現(xiàn)，如動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)、左心室射血速度增快等，也可出現(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)、心理學(xué)測(cè)試或疼痛刺激的異常反應(yīng)[6]?，F(xiàn)代研究證實(shí)[7]，該病有些癥狀，如心悸、心慌與β受體過敏綜合征(功能亢進(jìn))相似，故有人認(rèn)為機(jī)體對(duì)β受體過敏可能也為引起該病的重要原因之一。

臨床治療中，西醫(yī)常給予β-受體阻滯劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)心血管神經(jīng)癥進(jìn)行治療。β-受體阻滯劑可抑制腎上腺素能受體的釋放，從而減緩心肌收縮力和心率，減輕心肌耗氧量及血管壁壓力，改善心悸、心慌、易激動(dòng)、多汗、顫抖等臨床癥狀[8]。本研究2組患者均以β-受體阻滯劑(美托洛爾)為基礎(chǔ)治療藥物，可有效改善上述癥狀體征。此外，治療組患者還加用了中藥穩(wěn)心顆粒，其主要成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效，可用于緩解心律失常、心悸不寧、氣短乏力、胸悶胸痛等癥狀。心血管神經(jīng)癥屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”等范疇，認(rèn)為“心藏神”、“心主血脈”，患者多由平素心虛膽怯、情志不暢、暴驚暴恐損傷心氣，擾亂心神，或因心脾氣虛不能養(yǎng)心，或因心陽(yáng)不振、心氣虛弱而致病。“心主神明”故喜怒悲思恐皆致心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖，心動(dòng)則造成心臟血管功能紊亂。中醫(yī)在治療該病方面有較大優(yōu)勢(shì)，通常采用補(bǔ)養(yǎng)心脾、益氣養(yǎng)陰等法治療，效果理想。穩(wěn)心顆粒方中黨參、黃精益氣養(yǎng)陰，琥珀、三七活血化瘀，甘松醒脾開胃、行氣止痛、寧心安神，頗合心血管神經(jīng)癥的中醫(yī)病機(jī)[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，該復(fù)方對(duì)心律失常有良好的調(diào)節(jié)作用，可改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)心臟收縮力，緩解心悸、怔忡、胸悶等癥狀[10]。方中黨參可顯著增加心輸出量、心臟指數(shù)，明顯改善心功能，且對(duì)心肌缺血有明顯保護(hù)作用[11]；黃精對(duì)心率及血壓有雙向調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)冠脈血流明顯增加，具有顯著抗心肌缺血作用，并能改善微循環(huán)、預(yù)防粥樣性動(dòng)脈硬化[12]；琥珀具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥等作用，并可調(diào)節(jié)呼吸與血壓范圍[13]；三七總甙對(duì)多種實(shí)驗(yàn)性心律失常模型具有一定程度的對(duì)抗作用，可擴(kuò)張冠脈及增加冠脈血流量，抗心肌缺血[14]；甘松具有抗心律失常、抗心肌缺血、鎮(zhèn)靜抗驚厥、增強(qiáng)耐缺氧能力等作用[15]。

本文結(jié)果證實(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)心血管神經(jīng)癥患者心悸、心前區(qū)痛、呼吸憋悶、汗多等主要癥狀體征改善效果明顯優(yōu)于單純西藥治療，連續(xù)治療8周后，治療組臨床愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示在美托洛爾治療基礎(chǔ)上聯(lián)用穩(wěn)心顆?？商岣咔罢邔?duì)心律失常的控制效果，對(duì)緩解交感神經(jīng)/副交感神經(jīng)失調(diào)癥狀有明顯作用；通過比較治療前后2組患者SSS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，盡管單純應(yīng)用β-受體阻滯劑也可改善部分心血管神經(jīng)癥狀、降低患者軀體癥狀評(píng)分，但聯(lián)用穩(wěn)心顆粒后對(duì)患者疲勞感覺、疼痛癥狀、睡眠障礙等軀體癥狀的改善效果更加理想，提示穩(wěn)心顆?？商岣呋颊哒w神經(jīng)癥狀方面的改善效果。

綜上所述，β-受體阻滯劑聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心血管神經(jīng)癥效果理想，這為臨床治療該病提供了新的思路，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]劉冰.不同劑量谷維素治療心血管神經(jīng)癥的療效比較[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2014,23(20)：100-104．

[2]王吉耀主編,丁小強(qiáng)等編寫.內(nèi)科學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2005：653-655.

[3]胡建華主編.心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2008：1 171-1 173.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186．

[5]朱喜萍，晉庫(kù)根.黛力新治療心血管神經(jīng)癥的臨床療效觀察[J]．長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,28(5)：348-350．

[6]洪興東.米氮平和氟西汀治療伴抑郁的心血管神經(jīng)癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014,27(18)：2 425-2 426．

[7]王玲.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心血管神經(jīng)癥的分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014,4(18)：148-150．

[8]李梅.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合骨化三醇膠丸治療心血管神經(jīng)癥療效觀察[J]．實(shí)用藥物與臨床，2014,17(4)：484-485．

[9]石琳.冠心病心率失常采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的臨床觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12(23)：182-183．

[10]詹奇.穩(wěn)心顆粒治療更年期綜合征心神經(jīng)官能癥42例分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014,17(14)：113-115．

[11]李軍.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(25)：120-121.

[12]劉錕.穩(wěn)心顆粒治療房性期前收縮的臨床觀察[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(9)：44-45.

[13]袁平.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普羅帕酮治療肺心病室上性期前收縮隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,23(7)：131-133.

[14]王俏梅.利多卡因聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療急性心肌梗死并室性心律失常的療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志,2014,7(17)：49-50.

[15]聲清，張麗珠，王秀萍，等.甘松精油抑菌活性及抗氧化活性研究[J]．食品工業(yè)，2014,35(4)：91-93.

(收稿2015-03-22)

The efficacy assessment of beta blockers combined with Wenxin granule in the treatment of cardiovascular neurosis

LiaoXuesong

DepartmentofInternalMedicine,ChengduRailwaySubbureauHospital,Chengdu610081,China

【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of beta blockers combined with Wenxin granule in the treatment of cardiovascular neurosis.Methods Eighty cases with cardiovascular neurosis in our hospital were selected as objects and were randomly divided into treatment group(n=40) and control group(n=40) according to the random parallel grouping method.Patients in the control group took metoprolol 30 mg each time orally,two times a day; the treatment group additionally received Wenxin granule(main ingredients containing codonopsis,rhizoma polygonati,notoginseng,etc.) 9 g per time orally,three times a day for 8 weeks.Results After 8 weeks treatment,the effective rate in the treatment group(90%) was significantly higher than that in the control group(65%)(χ2=21.520,P=21.520).Before treatment,no significant difference was found between two groups in terms of SSS scores(P>0.05),which were obviously decreased after 4- and 8-week treatment(P<0.05).In addition,the treatment group got the lower scores than the control group(P<0.05).Conclusion The therapy of beta blockers combined with Wenxin granule has an effect on patients with cardiovascular neurosis,which should be worthy of wide application.

【Keywords】Beta blockers; Metoprolol;Wenxin granule; Cardiovascular neurosis

【中圖分類號(hào)】R749.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0005-03