尹　萌　馬鐵明

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)高等中醫(yī)藥教育研究及評價中心，沈陽　110847）

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以中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為向?qū)У谋究平逃虒W(xué)改革

尹萌馬鐵明

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)高等中醫(yī)藥教育研究及評價中心，沈陽110847）

摘要：以國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心提供的遼寧中醫(yī)藥大學(xué)《中醫(yī)類別醫(yī)師資格綜合筆試院校學(xué)科成績分析報告》為基礎(chǔ)，對遼寧中醫(yī)藥大學(xué)考生近三年中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績分析比較，針對分析中存在的問題提出教育教學(xué)改革措施，以期提高遼寧中醫(yī)藥大學(xué)本科教學(xué)質(zhì)量，提高遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；成績分析；教育教學(xué)改革

中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試是由國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心負(fù)責(zé)的行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。其通過情況是用人單位和畢業(yè)生所關(guān)注的問題，同時也客觀地反映了醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生質(zhì)量，因此中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的重要指標(biāo)之一。由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是考生在本科畢業(yè)后通過社會途徑進(jìn)行報考，因此各院校在考生成績的收集和反饋上來說是有一定難度的。近年來，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心每年為全國醫(yī)學(xué)院校提供針對本院?？忌摹吨嗅t(yī)類別醫(yī)師資格者考試資格綜合筆試院校學(xué)科成績分析報告》（以下簡稱《報告》），醫(yī)學(xué)院?？梢约皶r掌握本校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過情況及與全國平均通過率的對比情況，并且能在一定程度上體現(xiàn)出學(xué)校教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量在全國范圍的定位情況。為了解我校學(xué)生的參考情況，并通過成績分析及時發(fā)現(xiàn)教育教學(xué)中存在的問題，針對問題確定教育教學(xué)改革，現(xiàn)對近三年我?？忌鷧⒓又嗅t(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試綜合筆試成績進(jìn)行分析研究。

1　遼寧中醫(yī)藥大學(xué)近三年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績分析

《報告》的對象為我校前一年畢業(yè)并參加當(dāng)年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試（具有規(guī)定學(xué)歷中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）的普通高等教育本科全日制類考生，不包含研究生。報告方法是從醫(yī)師資格考試內(nèi)容要求的角度對考生的學(xué)科成績進(jìn)行統(tǒng)計，包括考生學(xué)科成績的描述性統(tǒng)計，及其與全國各院?？傮w成績的比較分析。報告的內(nèi)容共分為五部分，第一部分為總成績、通過率；第二部分為學(xué)科平均成績；第三部分為學(xué)科平均掌握程度；第四部分為以認(rèn)知層次劃分的平均成績；第五部分為不同認(rèn)知層次的平均掌握程度。本文主要針對我?？忌@五部分的成績進(jìn)行分析。

1.1總成績及通過率

表1　2012年—2014年遼寧中醫(yī)藥大學(xué)與全國院校考生總成績的基本情況對比表

報告一歸納總結(jié)了我校畢業(yè)生參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的總成績和通過率的基本情況，以及與全國總成績與通過率的對比分析。

表1數(shù)據(jù)顯示，近三年我?？忌鷧⒓尤珖嗅t(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總成績（平均分）和通過率明顯高于全國平均水平，且高出分值逐年增大。

1.2學(xué)科平均成績及掌握率

表2　2012年—2014年遼寧中醫(yī)藥大學(xué)與全國考生學(xué)科平均成績及掌握率對比表

表2顯示了近三年我?？忌谥嗅t(yī)基礎(chǔ)知識、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識、臨床知識三大學(xué)科的平均分和掌握率的情況，除2012年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識平均分和平均掌握率低于全國平均水平外，其余均高于全國平均水平，且高出分值逐年增大。將上述數(shù)據(jù)對比分析可見近三年我校中醫(yī)基礎(chǔ)知識的平均分和平均掌握率明顯高于全國水平，其次為臨床知識，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識的平均掌握率雖逐年提高，現(xiàn)已高于全國平均水平，但與中醫(yī)基礎(chǔ)知識和臨床知識相比則優(yōu)勢較小。

針對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識成績相對薄弱的現(xiàn)象，經(jīng)分析可能由以下2個原因所致：（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識相關(guān)科目涉及面廣，對于沒有接觸臨床的學(xué)生來說較難理解，要做到真正吃透書本上的知識來說，難度較大，且中醫(yī)院校的學(xué)生通常對中醫(yī)相關(guān)知識興趣較濃厚，?；ㄙM(fèi)大部分時間研讀經(jīng)典古籍，學(xué)習(xí)中醫(yī)技能，相比之下學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識所用時間也就較少。（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識所涉及的5門科目中，只有診斷學(xué)基礎(chǔ)和內(nèi)科學(xué)為考試課，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、傳染病學(xué)均為考查課，而中醫(yī)基礎(chǔ)知識和臨床知識所涉及的科目均為考試課，學(xué)生對考查課不能引起足夠的重視，也是引起這幾門科目掌握率偏低的一個原因。

1.3以認(rèn)知層次劃分的平均成績及平均掌握率

表3　2012年—2014年遼寧中醫(yī)藥大學(xué)與全國考生認(rèn)知層次劃分的學(xué)科平均成績及掌握率對比表　(分，%)

表3數(shù)據(jù)顯示，我校考生近三年在不同認(rèn)知層次劃分的平均分和平均掌握率均高于全國平均水平，無論是知識層次還是技能層次均逐年提高。除2012年技能層次成績高于知識層次外，2013年和2014年均為知識成績均高于技能成績，且大分值超過全國平均水平，說明我?？忌碚撝R掌握情況相對較好，技能層次雖高于全國平均水平但優(yōu)勢相對較小，引起這種情況的原因可能有以下幾方面：（1）中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試中共有6門科目涉及技能層次考試，分別為內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)和針灸學(xué)，這6門科目均屬于臨床醫(yī)學(xué)，由于臨床醫(yī)學(xué)涉及面廣且課時有限，因此學(xué)生要在有限的教學(xué)時間內(nèi)對理論知識和實(shí)踐技能全面掌握難度較大，這可能是引起技能層次平均掌握率相對較低的一個原因。（2）教師在教學(xué)計劃中雖然意識到授課內(nèi)容應(yīng)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱相結(jié)合，但是在實(shí)際教學(xué)過程中還缺乏將課本知識與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的緊密結(jié)合。涉及技能層次考試的六門科目均為臨床一線醫(yī)生授課，經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該較為豐富，但是引起技能成績偏低的原因考慮可能是由于授課教師缺乏講授臨床技能知識的技巧，還可能是部分授課教師是青年醫(yī)生，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)所致。（3）從學(xué)生角度分析，最后一年的臨床實(shí)習(xí)通常是掌握和鞏固臨床技能的最重要環(huán)節(jié)，但大部分學(xué)生有繼續(xù)深造的打算，所以在實(shí)習(xí)階段往往把大部分精力用于備考研究生入學(xué)考試，而疏忽了對臨床知識和技能的學(xué)習(xí)。所以在一定程度上也影響了技能知識的掌握情況。

2　以中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為向?qū)А∩罨嗅t(yī)類專業(yè)教育教學(xué)改革

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心提供給我校近三年的《報告》系統(tǒng)、全面地反映了我校本科畢業(yè)生參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的基本情況，在一定程度上客觀、真實(shí)地反映了我校本科教育教學(xué)中的成績與不足，為了促進(jìn)教育教學(xué)方法改革，提升教學(xué)水平，提高我校畢業(yè)生質(zhì)量和就業(yè)率，現(xiàn)針對我校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績反應(yīng)出的問題，深化我校中醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量改革。具體方法如下：

2.1進(jìn)一步完善人才培養(yǎng)方案與教學(xué)大綱以中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，進(jìn)一步完善中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和方案，不僅要培養(yǎng)出具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試所要求的基本理論、基本知識、基本技能的“三基”型人才，還要注重培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)，掌握中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本技能的中醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。在教學(xué)進(jìn)程表中不僅要標(biāo)記專業(yè)核心課程和必修課，還應(yīng)注明哪些是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試所涉及的課程，避免部分執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試科目因設(shè)置為選修課而不能引起學(xué)生足夠的重視。以中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為向?qū)?，定期修改中醫(yī)學(xué)類課程教學(xué)大綱，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中反復(fù)出現(xiàn)的重點(diǎn)、難點(diǎn)等內(nèi)容應(yīng)有明確標(biāo)記，提示教師在教學(xué)中有針對性地進(jìn)行講解[1]。認(rèn)真審視教學(xué)計劃，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)內(nèi)容在課程設(shè)置上要進(jìn)一步明確理論課和實(shí)踐課構(gòu)成比例，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生掌握更扎實(shí)的理論知識與專業(yè)技能。與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)的考查課，教師在授課時對學(xué)生應(yīng)有意識地進(jìn)行引領(lǐng)，明確課程與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的關(guān)系，提高學(xué)生學(xué)習(xí)地積極性，以期達(dá)到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求。

2.2加強(qiáng)課程建設(shè)注重學(xué)科交叉學(xué)校將結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求對課程進(jìn)行整體優(yōu)化設(shè)計。從課程整體優(yōu)化出發(fā)，淡化學(xué)科界限，重視課程間的邏輯聯(lián)系和內(nèi)在規(guī)律，加強(qiáng)各相關(guān)課程內(nèi)容之間的滲透和融會貫通，構(gòu)建合理的課程體系[2]。分析中發(fā)現(xiàn)我?？忌F(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共知識的平均掌握率明顯低于中醫(yī)基礎(chǔ)知識和臨床知識。根據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)學(xué)專業(yè)》的相關(guān)規(guī)定，我校將積極推動人文社會科學(xué)與中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的交叉滲透，開拓各種渠道，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)專業(yè)各門課程與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試緊密對接。

2.3更新教育教學(xué)理念加強(qiáng)教學(xué)方法改革不斷提高教學(xué)質(zhì)量中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試不僅考量學(xué)生對基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)理論的掌握情況，更加注重對學(xué)生基本操作技能的考核。實(shí)踐技能測試合格方可參加筆試，說明執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試注重考察學(xué)生的綜合素質(zhì)，自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立解決臨床實(shí)際問題的能力。因此，我校將不斷更新教育教學(xué)理念，從傳統(tǒng)的“以教師為中心”的教育理念，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”的新形勢下的教育理念。加強(qiáng)教學(xué)方法改革，逐步從單一的教學(xué)方法轉(zhuǎn)向啟發(fā)式教學(xué)、探究式、研討式教學(xué)方法，培養(yǎng)出綜合素質(zhì)高、理論扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)、醫(yī)德高尚的中醫(yī)臨床醫(yī)師。

2.4加強(qiáng)督導(dǎo)聽課力度提高教師教學(xué)能力提高課堂教學(xué)質(zhì)量教師的教學(xué)能力是影響教學(xué)質(zhì)量和效果的關(guān)鍵因素。學(xué)校將對近三年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中掌握率較低的相關(guān)科目開展督導(dǎo)聽課、學(xué)生座談會、調(diào)查問卷等調(diào)研活動，了解教師的授課狀態(tài)以及學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，結(jié)合調(diào)研結(jié)果對教師授課水平做出公正而準(zhǔn)確的評價，對確實(shí)存在問題的教師應(yīng)及時更換。學(xué)校將組織中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相關(guān)學(xué)科帶頭人成立中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分析小組，對歷年考試中的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，組織相關(guān)學(xué)科教師集體備課，并定期進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓授課教師及時了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的最新動態(tài)，定期組織在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中成績優(yōu)秀的學(xué)科與全校教師分享教學(xué)方法、教學(xué)技巧等經(jīng)驗(yàn)交流活動，提高教師對中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的認(rèn)識。

2.5加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)注重學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是中醫(yī)師行業(yè)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對實(shí)踐能力要求較高，因此本科階段的實(shí)踐教學(xué)和畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)尤為重要。學(xué)校將本著“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的實(shí)踐教學(xué)原則，完善“實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)、第二課堂、科技競賽”六個實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力。學(xué)校將根據(jù)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)課比例，開放執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試涉及的實(shí)訓(xùn)室，使學(xué)生在校期間可以時常練習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中常用的基本操作，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐操作能力的提升。同時增加課間實(shí)習(xí)、假期實(shí)習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)等機(jī)會，讓學(xué)生多接觸臨床，鍛煉學(xué)生的辨證思維能力和實(shí)際臨床操作能力，培養(yǎng)出適合新時代要求的理論能力和動手能力都強(qiáng)的臨床醫(yī)生。

2.6積極推進(jìn)考試方法改革與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相接軌中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為技能考核和綜合筆試兩部分，實(shí)踐技能考核未通過者則沒有資格參加筆試。我校將積極開展畢業(yè)考試方式方法改革，將畢業(yè)考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試有機(jī)結(jié)合。實(shí)踐技能考核將模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的三段式臨床能力考核。綜合筆試部分將“三基”融入臨床案例中，增加案例分析、臨床場景題比重，提高學(xué)生分析問題和綜合運(yùn)用知識的能力。我校將以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為核心，不斷更新期末考試題庫，把歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題納入到各科題庫中，為學(xué)生畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試做好鋪墊。

參考文獻(xiàn)

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Undergraduate Education and Teaching Reform from the Category of Traditional Chinese Medicine Practitioners Qualification Examination

YIN Meng, MA Tieming
(Higher Education of Chinese Medicine Research and Evaluation Center, Liaoning University of TCM, Shenyang 110847, China)

Abstract:According to the Test Score Report of TCM Practitioners Qualification Examination provided by the state administration of TCM, this paper analyzed and compared the examinees' test scores of category of TCM practitioners qualification examination in recent three years in our university, and then proposed reform measures based on existing problems in order to improve teaching quality of undergraduate students and increase the passing rate.

Keywords:Category of Traditional Chinese Medicine Practitioners Qualification Examination; score analysis; educational and tecching reform

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：史冰潔2015-12-17）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.019

文章編號：1672-2779（2016）-06-0042-04