武警總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 郭 丹 吳士文

腦卒中具有很高的發(fā)病率、死亡率及致殘率，積極控制高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等是防止腦卒中的重要因素。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)腦卒中的預(yù)防開(kāi)展了廣泛的宣傳和教育，取得了顯著的成效。特別是在腦卒中的預(yù)防、早期就診、早期康復(fù)等方面。腦卒中后日間過(guò)度倦睡及腦卒中后抑郁在腦卒中患者中很常見(jiàn)，具有較為嚴(yán)重的危害性，卻并沒(méi)有得到患者及其家屬的廣泛重視。

問(wèn)題一：腦卒中后日間過(guò)度倦睡

李大爺3周前因大面積腦梗死住院，經(jīng)過(guò)搶救終于轉(zhuǎn)危為安。兒女們很孝順，看老人家行動(dòng)不便，家里請(qǐng)了個(gè)日間保姆，夜間由3個(gè)孩子輪流陪護(hù)?？蓜偱阕o(hù)了1周，大家就堅(jiān)持不住了，原來(lái)李大爺出院后，夜晚從來(lái)不睡覺(jué)，不停地說(shuō)話，不是這里不舒服，就是那里難受，一會(huì)要上廁所，一會(huì)要喝水，總要折騰到凌晨5點(diǎn)多才入睡?？衫畲鬆斏∏皬膩?lái)都睡眠很好啊，難道是李大爺有意刁難兒女？

原來(lái)李大爺患上了腦卒中后日間過(guò)度倦睡。腦卒中后日間過(guò)度倦睡為腦卒中后所引起的一種睡眠障礙，表現(xiàn)為白天睡眠增多，常大于8個(gè)小時(shí)，夜間卻表現(xiàn)為睡眠障礙，總夜間睡眠時(shí)間少于4個(gè)小時(shí)。腦卒中后日間過(guò)度倦睡具有嚴(yán)重的危害性，其一方面減少患者與社會(huì)的聯(lián)系，對(duì)患者康復(fù)及生活質(zhì)量的提高均有不良的影響，另一方面也嚴(yán)重地增加了家人及陪護(hù)人員的負(fù)擔(dān)。目前研究發(fā)現(xiàn)，引起腦卒中后日間過(guò)度倦睡的原因主要與腦卒中的發(fā)生部位、病灶大小有關(guān)，同時(shí)也與腦卒中患者住院后，日間受到日光照射減少及同時(shí)合并抑郁等因素有關(guān)。

對(duì)有腦卒中后日間過(guò)度倦睡的患者，首先選用非藥物的治療方法，主要包括：①增加光照方法：日間讓患者充分接受自然光線的照射，恢復(fù)期患者戶外光照每天1～2次。②聲音和/或疼痛刺激方法：日間通過(guò)言語(yǔ)交流、聽(tīng)音樂(lè)等聲音刺激或疼痛刺激患者覺(jué)醒，盡量減少白天的睡眠。③夜間為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件：睡前做好晚間護(hù)理，排空膀胱，并按照患者的意愿選擇舒適的體位。④藥物干預(yù)方法：對(duì)于日間睡眠較深的患者，可給予興奮性藥物治療，幫助患者覺(jué)醒；對(duì)于夜間煩躁的患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。⑤適當(dāng)?shù)男睦碇委煂?duì)減少腦卒中后日間過(guò)度倦睡也很有幫助。讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀的心態(tài)，可以改善夜間睡眠質(zhì)量。

問(wèn)題二：腦卒中后抑郁

70歲的王奶奶退休后一直在家照顧小孫子，家庭生活美滿幸福。王奶奶性格爽朗，樂(lè)于助人，是社區(qū)里有名的熱心人。不久前，王奶奶突發(fā)腦出血，經(jīng)搶救脫離了危險(xiǎn)，沒(méi)有遺留下任何后遺癥。按常理來(lái)說(shuō)，王奶奶應(yīng)該高興才是。可出院后王奶奶像變了一個(gè)人，看到平時(shí)最疼愛(ài)的小孫子也不感興趣了，還經(jīng)常因?yàn)橐稽c(diǎn)兒小事在家大發(fā)雷霆。整天躲在家里，不愿意出門，有時(shí)還一個(gè)人偷偷地哭泣。這兩天突然說(shuō)不想活了，這可把全家人嚇壞了，天天留個(gè)人守著她。

為什么王奶奶會(huì)變成這樣呢？原因是王奶奶患了腦卒中后抑郁。腦卒中患者除了有語(yǔ)言障礙、肢體偏癱與麻木等身體上的癥狀外，還常伴有情感上的改變，如抑郁、焦慮、躁狂等，其中腦卒中后抑郁是腦卒中后最常見(jiàn)的神經(jīng)精神并發(fā)癥之一。這種抑郁阻礙了患者腦卒中后的康復(fù)。腦卒中后抑郁患者主要表現(xiàn)為情緒低落或顯著的不愉快，持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間。由于重度抑郁患者多有自殺傾向，因此應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

患腦卒中后抑郁應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。首先選擇藥物治療，同時(shí)配合心理治療。但要注意的是，用藥時(shí)間一定要足夠長(zhǎng)。腦卒中后抑郁的藥物治療療程一般認(rèn)為首次發(fā)病者臨床痊愈后至少要維持治療6個(gè)月，首次復(fù)發(fā)應(yīng)服藥1～3年，再?gòu)?fù)發(fā)者應(yīng)終身服藥，但也有人主張根據(jù)病情決定療程長(zhǎng)短。