梁金華　盧強　蔡福合　徐小麗　盧欣

067300　河北省興隆縣人民醫(yī)院

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·論著·

非高血壓性70歲以上老年進展性腦梗死血壓及臨床特點分析

梁金華盧強蔡福合徐小麗盧欣

067300河北省興隆縣人民醫(yī)院

【摘要】目的探究非高壓性70歲以上老年進展性腦梗死的血壓及臨床特點，并分析其臨床意義。方法采用隨機性的方法，選取于2013年1月1日至2014年9月1日收治的非高血壓性70歲以上老年進展性腦梗死患者共151例，根據(jù)患者的血壓情況，將患者分為對照組和觀察組。對照組52例，血壓均為正常水平，觀察組99例，血壓均低于正常水平。另取100名健康體檢者作為健康組。記錄每組成員24 h期間的平均舒張壓、平均收縮壓、平均動脈壓，以及動態(tài)血壓節(jié)律情況，并對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)的處理與分析。結(jié)果觀察組成員的血壓值要明顯低于對照組(P<0.05)，而對照組的血壓值雖在正常范圍內(nèi)，但也低于健康組(P<0.05)。并且，觀察組成員的動態(tài)血壓節(jié)律異常率也要明顯高于對照組(P<0.05)，同時對照組高于健康組(P<0.05)。結(jié)論非高血壓性70歲以上老年進展性腦梗死患者血壓一般偏低，動態(tài)節(jié)律的異常率較高，應(yīng)當(dāng)引起廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】老年人;進展性腦梗死；血壓；臨床特點

進展性腦梗死，是急性腦梗死中的一種，在臨床上較為常見，占總體腦梗死病例的30%[1]?；颊叨嘤捎谀X部血管性疾病，例如血管損傷、破裂等導(dǎo)致血管內(nèi)堵塞，血流不暢，局部性腦部缺血，患者的神經(jīng)功能逐漸喪失，意識淡漠?；颊叩陌Y狀情況會逐漸加重，呈現(xiàn)階梯狀，故稱之為進展性腦梗死[1]。進展性腦梗死病情進展一般發(fā)生在發(fā)病后6 h～1周，臨床上有26%～43%腦梗死患者在發(fā)病數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，該病具有較高的致殘率和病死率，屬于難治性腦血管病，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，而目前還缺乏有效的預(yù)防手段和治療方法[2]。有關(guān)調(diào)查顯示，進展性腦梗死患者的患病幾率因患者的年齡而異，多表現(xiàn)為隨著患者年齡的增加，患病的概率也在逐漸遞增，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年齡在50歲以上者，每增加10歲，腦梗死發(fā)病率增加1倍，80歲以上者是60以上者的2.5倍，90歲以上腦梗死的發(fā)病率達81.2%[2]。它是由多種原因、多種機制共同參與的復(fù)雜狀態(tài)。目前，高血壓被認(rèn)為是70歲以上老年進展性腦梗死的一個致病因素[3]。近年來，國內(nèi)外對其病因、危險因素、病理機制進行了較多研究， 認(rèn)為相關(guān)危險因素包括高血糖、高纖維蛋白原、糖尿病史、體溫升高、病毒感染、早期腦水腫、血壓過高等，但臨床上也發(fā)現(xiàn)，除了高血壓，低血壓可能是70歲以上老年進展性腦梗死的另一個致病因素[3-5]。本文研究的就是非高壓性70歲以上老年進展性腦梗死的血壓及臨床特點，并對其研究的臨床意義進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機性的方法，選取于2013年1月1日至2014年9月1日期間，我院收治的非高血壓性70歲以上老年進展性腦梗死患者共151例，根據(jù)患者的血壓情況，將患者分為對照組和觀察組。對照組52例，其中男38例，女14例；年齡71～82歲，平均年齡(75±4)歲。觀察組99例，其中男61例，女38例；年齡72～85歲，平均年齡(77±4)歲。另取100名健康體檢者作為健康組，其中男58例，女42例；年齡71～84歲，平均年齡(79±4)歲。所有患者經(jīng)我院CT、MRI成像，證實為急性腦梗死，均為首次發(fā)病，或曾有過腦部疾病史，但未曾遺留下任何神經(jīng)功能障礙，且均在發(fā)病后的24 h內(nèi)入院。2組一般資料有可比性。所有研究對象均了解研究的具體內(nèi)容，且配合良好。

1.2方法記錄每組成員24 h內(nèi)的平均收縮壓、平均舒張壓、平均動脈壓以及動態(tài)血壓節(jié)律情況，并對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)的處理與分析。對每組成員血壓的測量，是采用動態(tài)血壓的方法。將便攜式動態(tài)血壓測量儀固定于每組成員的左上肢處，設(shè)定測量的時間為連續(xù)的24 h，取整點每小時測量1次，要求被測量的人員在測量時應(yīng)減少劇烈運動，保持左臂伸直且靜止一段時間，使得測量的數(shù)據(jù)保持在80%以上為有效的。動態(tài)血壓節(jié)律可分為4種情況，包括杓形、非杓形、反杓形以及超杓形，其中杓形為正常狀態(tài)下人體的動態(tài)血壓節(jié)律，而非杓形、反杓形以及超杓形為異常的動態(tài)血壓節(jié)律。統(tǒng)計每組成員的動態(tài)血壓節(jié)律情況，并計算每組的動態(tài)血壓節(jié)律異常率：(非杓形+反杓形+超杓形)/總數(shù)×100%。收縮壓是指人體心臟收縮時，動脈血管內(nèi)壁的壓力；同樣，舒張壓是指人體心臟舒張的時候，動脈血管內(nèi)壁的壓力。而平均動脈壓，是指人體動脈血壓的平均值，在臨床上具有重要的意義，其計算公式如下：平均動脈壓= (收縮壓+2×舒張壓)/3，當(dāng)然也可表示為：平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差。

1.3觀察指標(biāo)[6]對患者24 h的收縮壓及舒張壓進行記錄，并對患者血壓晝夜節(jié)律情況進行觀察，對下屬指標(biāo)進行檢測記錄：(1)24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓及24 h平均動脈壓；(2)日間平均收縮壓、日間平均舒張壓及日間平均血壓；(3)對3組患者的24 h動態(tài)血壓檢測均值進行比較分析;(4)根據(jù)血壓晝夜節(jié)律觀察結(jié)果，對血壓晝夜節(jié)律異常率進行計算統(tǒng)計(其中非杓形、反杓形和超杓形為異常節(jié)律)。

2結(jié)果

2.13組24 h動態(tài)血壓監(jiān)測均值比較由表中數(shù)據(jù)可以看出，無論是24 h內(nèi)的平均收縮壓、平均舒張壓，還是平均動脈壓，觀察組患者的血壓值要明顯低于對照組(P<0.05)，同時，對照組的血壓值也要明顯低于健康組。結(jié)果對比明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表13組24 h動態(tài)血壓監(jiān)測均值比較

組別平均收縮壓平均舒張壓平均動脈壓觀察組(n=99)89±864±772±6對照組(n=52)102±10*80±10*88±9*健康組(n=100)118±11*#86±10*#100±12*#

注：與觀察組比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.23組動態(tài)血壓節(jié)律比較觀察組中，杓形2例，非杓形29例，反杓形55例，超杓形13例，患者的動態(tài)血壓異常率為97.98%，而對照組中，杓形15例，非杓形11例，反杓形23例，超杓形3例，患者的動態(tài)血壓異常率為71.15%。即觀察組患者的動態(tài)血壓異常率要明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

3討論

心腦血管疾病，一直以來都是人類死亡的首要原因。進展性腦梗死即是心腦血管疾病中的一種，發(fā)病率高，致死率極大，即使患者經(jīng)臨床治愈，也會不可避免地遭受其他神經(jīng)功能的障礙。進展性腦梗死屬于急性腦梗死中的一種較為常見的亞型，占全部腦死的26%～43%，其臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能逐漸性惡化[7]。進展性腦梗死，是老年人中的常見病和多發(fā)病，一般是指由于腦部血管疾病而引起的腦部缺血已達6 h，患者的局灶神經(jīng)功能缺損進行性加重，超過一半的患者都會在病初的24 h內(nèi)出現(xiàn)腦部梗死。進展性腦梗死治療困難，神經(jīng)功能受到損傷后一般恢復(fù)性較差，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。臨床研究表明，造成進展性腦梗行的一般因素包括：高血壓、糖尿病、高血脂、血壓狹窄等[8]，其中，血壓一直被認(rèn)為是造成進展性腦梗死的最主要的原因[8-10]。臨床研究對于70歲以上的老年人進展性腦梗死的有關(guān)報道稱，進展性腦梗死患者的血壓動態(tài)變化與一般人不同，而在現(xiàn)實生活中，常常因為對血壓的檢測不嚴(yán)密導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。80歲以上腦梗死的發(fā)病率是60～79歲的2.5倍，90歲以上的發(fā)病率高達81.2%[11]。高血壓是進展性腦梗死的一個主要影響因素，但低血壓的影響結(jié)果卻并未明確給出，同時，也未分析進展性腦梗死患者的血壓特點。

表2　2組患者以及健康組成員動態(tài)血壓節(jié)律比較　例(%)

注：與觀察組比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

本文以非高血壓進展性腦梗死患者作為研究，探究患者血壓變化的特點，并分析其臨床的意義。由文中的數(shù)據(jù)，我們也可以看出，觀察組的平均收縮壓、平均舒張壓、平均動脈壓明顯低于對照組(P<0.05)，同時，對照組患者的血壓值也要低于健康組(P<0.05)；而患者動態(tài)血壓的節(jié)律情況，觀察組患者非杓形、反杓形、超杓形要明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組的總的異常率為顯著高于對照組(P<0.05)。對于收縮壓、舒張壓、脈壓等一血壓進行監(jiān)測，有助于研究患者腦梗死發(fā)生的進程及心血管意外的發(fā)生。研究證明，晝夜節(jié)律異常發(fā)生率在高血壓合并腦梗死患者中明顯高于不合并腦梗死的患者，也反向證明高血壓合并腦梗死會加重患者血壓節(jié)律異常變化的發(fā)生，諸多研究表明，多數(shù)急性腦梗死患者將出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律異常，如杓形變淺或呈反杓形、非杓形[12,13]。而患者晝夜血壓節(jié)律與其預(yù)后及疾病的進展情況也密不可分，腦梗死患者夜間血壓水平較高者常預(yù)后較差，容易發(fā)生心血管事件。

70歲以上的老人一直以來是進展性腦梗死的易發(fā)人群，主要是由于70歲以上老人的血壓特點與一般的人群有所不同，這部分患者發(fā)生腦梗死后，如不重視對血壓的管理，病情就特別容易進展，最終發(fā)展成為進展性腦梗死，造成神經(jīng)功能的極大損傷[14]。隨著我國老齡化程度的不斷加深，進展性腦梗死在我國的發(fā)病率逐年增長，這必須引起廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者的關(guān)注。

盡管對進展性腦梗死患者進行24 h血壓動態(tài)監(jiān)測對急性期血壓水平調(diào)控具有一定的指導(dǎo)作用，可在一定程度上對患者預(yù)后情況做出判斷，同時還對控制患者腦梗死危險因素具有重要作用。但仍存在一定的局限性，如只能間斷測定動態(tài)血壓，無法對患者短時血壓波動情況進行詳細(xì)了解，患者劇烈運動等容易造成測量誤差，缺少統(tǒng)一正常標(biāo)準(zhǔn)范圍等[14]。

綜上所述，通過對70歲以上老年高血壓合并進展性腦梗死患者的24 h的收縮壓、舒張壓和脈壓進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血壓值要明顯低于對照組，同時，對照組患者的血壓值也要低于健康組。而患者動態(tài)血壓的節(jié)律情況，觀察組患者的異常率要明顯高于對照組，70歲以上老年進展性腦梗死血壓偏低，因此在應(yīng)格外注意患者的血壓波動狀況，避免意外的發(fā)生。

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(收稿日期：2015-09-21)

【中圖分類號】R 743.33

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)06-0898-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.06.033

項目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(編號：20122213)