石鋒　王飛

110022　沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院信息科

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·調(diào)查研究·

2003至2014年遼寧某三級(jí)甲等醫(yī)院惡性腫瘤住院患者疾病構(gòu)成分析

石鋒王飛

110022沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院信息科

【摘要】目的分析2003至2014年遼寧某三級(jí)甲等醫(yī)院惡性腫瘤住院患者疾病構(gòu)成及變化趨勢(shì)，為惡性腫瘤的防治工作提供參考依據(jù)。方法利用遼寧某三級(jí)甲等醫(yī)院2003至2014年惡性腫瘤住院患者病案首頁信息，通過Navicat 10 for Mysql、Excel 2007和SAS 9.0軟件對(duì)惡性腫瘤住院患者的主要疾病構(gòu)成及其性別、年份、年齡分組構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果構(gòu)成比前20位惡性腫瘤共103 265例，占惡性腫瘤住院患者構(gòu)成比的84.0%。支氣管和肺惡性腫瘤患者構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)(Z=2.9492，P=0.0032)。性別構(gòu)成差異較大，男性支氣管和肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、食管惡性腫瘤構(gòu)成比高于女性。0～14歲兒童主要惡性腫瘤為淋巴樣白血病、髓樣白血病和非霍奇金淋巴瘤。乳腺惡性腫瘤主要集中在45～64歲年齡段。子宮頸惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤和子宮內(nèi)膜惡性腫瘤主要集中在15～64歲年齡段。結(jié)論惡性腫瘤住院患者疾病構(gòu)成存在性別年齡差異，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)惡性腫瘤住院患者疾病構(gòu)成特征來加強(qiáng)腫瘤特色?？平ㄔO(shè)，提高腫瘤早期診治水平，更好的為惡性腫瘤患者服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；構(gòu)成比；住院患者；分析

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類健康，給國家和人民帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神痛苦，影響社會(huì)發(fā)展和人民的生活質(zhì)量。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新報(bào)道，2012年全球新發(fā)惡性腫瘤約1 400萬例，預(yù)計(jì)到2035年新發(fā)惡性腫瘤病例將增至2 400萬[1]。我國作為一個(gè)發(fā)展中大國，由于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老齡化進(jìn)程的加快，不良的生活方式以及環(huán)境污染等問題的存在，惡性腫瘤面臨的形式也愈發(fā)嚴(yán)峻。分析惡性腫瘤住院患者的主要疾病構(gòu)成及其性別、年份、年齡分組差異特點(diǎn)，對(duì)預(yù)防和控制惡性腫瘤的發(fā)生有著重要意義。因此，對(duì)遼寧某三級(jí)甲等醫(yī)院2003年至2014年首次入院的惡性腫瘤患者首頁資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為惡性腫瘤的防治工作提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2003至2014年住院患者作為研究對(duì)象，利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)(HIS)對(duì)住院惡性腫瘤患者的病案首頁信息進(jìn)行檢索。按照《國際疾病分類(ICD-10)》類目編碼范圍“C00～C97”，檢索出院主診斷為惡性腫瘤的住院患者。1年內(nèi)多次入院做維持治療的病例以及跨年度重復(fù)入院病例，均按1例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，年齡以第1次就診年齡統(tǒng)計(jì)。

1.2方法回顧性分析該院12年間收治的122970例惡性腫瘤患者的病案首頁信息，采用Navicat 10 for Mysql數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，利用Excel2007軟件對(duì)不同性別、年份、年齡分組之間的主要疾病構(gòu)成差異進(jìn)行分析，年齡分組依據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(第十次修訂版)》[2]中關(guān)于統(tǒng)計(jì)表一般性年齡分組的有關(guān)建議，將住院患者按年齡分為0～14歲組(兒童)、15～44歲組(青年)、45～64歲組(中年)和65～歲組(老年)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)主要惡性腫瘤的構(gòu)成比變化趨勢(shì)進(jìn)行Cochran-Armitage趨勢(shì)性檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1主要惡性腫瘤構(gòu)成2003至2014年住院惡性腫瘤患者122 970例，構(gòu)成比前20位惡性腫瘤共103 265例，占惡性腫瘤總例數(shù)的84.0%。前20位依次為支氣管和肺惡性腫瘤(13.6%)、乳腺惡性腫瘤(8.8%)、淋巴樣白血病(7.7%)、肝惡性腫瘤(6.2%)、子宮頸惡性腫瘤(5.7%)、胃惡性腫瘤(4.7%)、髓樣白血病(4.5%)、直腸惡性腫瘤(3.9%)、結(jié)腸惡性腫瘤(3.8%)、非霍奇金淋巴瘤(3.5%)、卵巢惡性腫瘤(3.3%)、子宮內(nèi)膜惡性腫瘤(2.8%)、多發(fā)性骨髓瘤(2.4%)、食管惡性腫瘤(2.3%)、膀胱惡性腫瘤(2.1%)、甲狀腺惡性腫瘤(2.0%)、前列腺惡性腫瘤(1.8%)、胰惡性腫瘤(1.7%)、腎惡性腫瘤(1.6%)、膽道惡性腫瘤(1.5%)。見表1。

2.2主要惡性腫瘤性別構(gòu)成除去男性和女性特有惡性腫瘤病種外，男性惡性腫瘤患者56 634例，女性惡性腫瘤患者39 988例，男女比率為1.416，男性惡性腫瘤患者多于女性。男性前20位惡性腫瘤共50 950例，占男性惡性腫瘤患者總例數(shù)的86.7%，支氣管和肺惡性腫瘤構(gòu)成比居男性惡性腫瘤第1位，占男性惡性腫瘤的17.0%。女性前20位惡性腫瘤共55 377例，占女性惡性腫瘤患者總例數(shù)的86.6%，乳腺惡性腫瘤構(gòu)成比居女性惡性腫瘤第1位，占女性惡性腫瘤的16.7%。見表1。

表1　2003至2014年不同性別間主要惡性腫瘤構(gòu)成順位

2.3主要惡性腫瘤構(gòu)成變化趨勢(shì)2003至2014年間，支氣管和肺惡性腫瘤患者構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)(Z=2.9492，P=0.0032)，其他類惡性腫瘤患者構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2003至2014年主要惡性腫瘤構(gòu)成變化趨勢(shì)　%

2.4男性主要惡性腫瘤年齡分組構(gòu)成0～14歲兒童組男性患者主要惡性腫瘤構(gòu)成依次為淋巴樣白血病(78.3%)，髓樣白血病(12.2%)，非霍奇金淋巴瘤(5.8%)，占該年齡段男性患者惡性腫瘤構(gòu)成比的96.3%。15～44歲青年組男性患者主要惡性腫瘤構(gòu)成依次為髓樣白血病(24.4%)，淋巴樣白血病(14.3%)，肝惡性腫瘤(12.9%)，支氣管和肺惡性腫瘤(10.1%)，非霍奇金淋巴瘤(10.0%)，占該年齡段男性患者惡性腫瘤構(gòu)成比的71.7%。45～64歲中年組男性患者主要惡性腫瘤構(gòu)成依次為支氣管和肺惡性腫瘤(25.9%)，肝惡性腫瘤(17.6%)，胃惡性腫瘤(9.3%)，食管惡性腫瘤(7.2%)，直腸惡性腫瘤(6.8%)，占該年齡段男性患者惡性腫瘤構(gòu)成比的66.8%。65～歲老年組男性患者主要惡性腫瘤構(gòu)成依次為支氣管和肺惡性腫瘤(24.3%)，前列腺惡性腫瘤(11.5%)，胃惡性腫瘤(10.7%)，肝惡性腫瘤(9.7%)，結(jié)腸惡性腫瘤(7.6%)，占該年齡段男性患者惡性腫瘤構(gòu)成比的63.8%。見表3。

表3　2003至2014年主要惡性腫瘤年齡分組構(gòu)成順位(男性)　例(%)

2.5女性主要惡性腫瘤年齡分組構(gòu)成0～14歲兒童期女性患者主要惡性腫瘤構(gòu)成依次為淋巴樣白血病(81.5%)，髓樣白血病(10.3%)，非霍奇金淋巴瘤(3.4%)，占該年齡段男性患者惡性腫瘤構(gòu)成比的95.2%。15～44歲青年組女性患者主要惡性腫瘤構(gòu)成依次為乳腺惡性腫瘤(25.0%)，子宮頸惡性腫瘤(23.8%)，髓樣白血病(10.9%)，卵巢惡性腫瘤(7.8%)，甲狀腺惡性腫瘤(7.7%)，占該年齡段女性患者惡性腫瘤構(gòu)成比的75.2%。45～64歲中年組女性患者主要惡性腫瘤構(gòu)成依次為乳腺惡性腫瘤(23.4%)，子宮頸惡性腫瘤(14.1%)，支氣管和肺惡性腫瘤(12.4%)，卵巢惡性腫瘤(9.4%)，子宮內(nèi)膜惡性腫瘤(8.8%)，占該年齡段女性患者惡性腫瘤構(gòu)成比的68.1%。65～歲老年組女性患者主要惡性腫瘤構(gòu)成依次為支氣管和肺惡性腫瘤(24.3%)，乳腺惡性腫瘤(11.8%)，結(jié)腸惡性腫瘤(9.0%)，直腸惡性腫瘤(7.5%)，胃惡性腫瘤(6.0%)，占該年齡段女性患者惡性腫瘤構(gòu)成比的58.6%。見表4。

表4　2003至2014年主要惡性腫瘤年齡分組構(gòu)成順位(女性)　例(%)

3討論

本研究對(duì)2003至2014年間在遼寧某三級(jí)甲等醫(yī)院首次入院的惡性腫瘤患者病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，除去男性和女性特有惡性腫瘤病種外，男性惡性腫瘤患者多于女性，符合流行病學(xué)性別分布特征[3]。提示惡性腫瘤對(duì)男性危害程度更大，這可能與男性在社會(huì)中壓力較大，過度應(yīng)酬和自我保健意識(shí)不強(qiáng)等不良生活習(xí)慣有關(guān)。構(gòu)成比順位前10位的惡性腫瘤依次為支氣管和肺惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、淋巴樣白血病、肝惡性腫瘤、子宮頸惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、髓樣白血病、直腸惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤和非霍奇金淋巴瘤，與我國常見的十大惡性腫瘤[4]存在一定差異，差異主要是淋巴樣白血病、髓樣白血病和非霍奇金淋巴瘤這三種淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤所占構(gòu)成比例較高，分析其原因主要是盛京醫(yī)院血液科是遼寧省血液病治療中心，小兒血液病科為東北地區(qū)規(guī)模最大的兒科血液病治療單位。血液科和小兒血液病科收治了大量本地區(qū)和周邊地區(qū)的淋巴、造血和有關(guān)組織惡性腫瘤患者，因此盛京醫(yī)院淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤構(gòu)成比相對(duì)較高。

本研究顯示支氣管和肺惡性腫瘤居住院患者惡性腫瘤構(gòu)成順位首位，并且主要集中在45歲以上的中、老年人群。2003至2014年該院支氣管和肺惡性腫瘤住院患者的構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)，這與陳萬青等[5]研究結(jié)果相一致。支氣管和肺惡性腫瘤是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，與日常生活生活相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素是吸煙和空氣污染。吸煙是引發(fā)支氣管和肺惡性腫瘤的主要原因之一，空氣中的煙霧顆粒含有多種致癌物質(zhì)[6,7]。因此，戒煙和控?zé)熓穷A(yù)防支氣管和肺惡性腫瘤發(fā)生的有效措施。此外，沈陽地區(qū)工業(yè)發(fā)達(dá)，有眾多大中型廠礦和化工企業(yè)，廢氣排放造成空氣污染越來越嚴(yán)重，也是支氣管和肺惡性腫瘤人數(shù)上升的原因之一。

乳腺惡性腫瘤居女性住院患者惡性腫瘤構(gòu)成順位首位, 并且主要集中在45～64歲年齡段的女性。乳腺惡性腫瘤與雌激素水平、高脂飲食和心理健康水平等因素相關(guān)[8]。成年女性應(yīng)注重加強(qiáng)體育鍛煉、合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適時(shí)調(diào)節(jié)不良情緒和增強(qiáng)對(duì)乳腺的定期檢查的保健意識(shí)。在15～44歲和45～64歲這2個(gè)年齡段，子宮頸惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤和子宮內(nèi)膜惡性腫瘤累計(jì)占女性惡性腫瘤構(gòu)成比的35.4%和32.3%。這3種女性生殖器官惡性腫瘤在早期階段往往不具有典型癥狀和體征，不易被察覺發(fā)現(xiàn)，常常是通過體檢或篩查被檢出[9]，因此應(yīng)增強(qiáng)對(duì)成年女性這三類惡性腫瘤的健康教育水平和癌前篩查力度，做到“三早”預(yù)防，將這三類惡性腫瘤給成年女性帶來的疾病風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

淋巴樣白血病、髓樣白血病和非霍奇金淋巴瘤居0～14歲男童和女童惡性腫瘤構(gòu)成順位的前3位，男童和女童這三類惡性腫瘤的累計(jì)構(gòu)成比分別為今96.3%和95.2%，提示淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤對(duì)兒童的生命健康造成了嚴(yán)重危害。淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，目前認(rèn)為是化學(xué)、放射、病毒和遺傳等因素綜合作用的結(jié)果。近年來，隨著居家裝修所導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染日趨嚴(yán)重，大量有毒有害建材(以苯系物與甲醛最為廣泛)用于室內(nèi)裝修，加之室內(nèi)電離輻射和家用化學(xué)品的廣泛使用，都導(dǎo)致了住院兒童淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤死亡比例的提高[10]。提示兒童應(yīng)遠(yuǎn)離輻射源和化學(xué)性毒物，有關(guān)部門需加大整治居家裝修材料的監(jiān)督檢查執(zhí)法力度。

肝惡性腫瘤分別占15～44歲、45～64歲和65～歲年齡段男性惡性腫瘤患者構(gòu)成比的12.9%、17.6%和9.7%。提示成年男性日常應(yīng)少飲酒、不濫用藥物、注意飲食衛(wèi)生、不吃霉變食物、注意避免病毒感染和防止肝炎的發(fā)生。胃惡性腫瘤分別占45～64歲和65～歲年齡段男性惡性腫瘤患者構(gòu)成比的9.3%和10.7%。胃惡性腫瘤的發(fā)生病因目前尚不明確，可能與某些化學(xué)致癌物質(zhì)、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素及微量元素等有關(guān)[11],提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中老年男性的科普宣教，教育其養(yǎng)成規(guī)律的生活飲食習(xí)慣。結(jié)直腸惡性腫瘤占45～64歲和65～歲年齡段男性惡性腫瘤患者構(gòu)成比的11.5%和14.4%，占45～64歲和65～歲年齡段女性惡性腫瘤患者構(gòu)成比的7.5%和16.5%，提示中老年人群應(yīng)減少高動(dòng)物脂肪、高動(dòng)物蛋白、高膽固醇和低纖維食物的大量攝入，并增加體育鍛煉，以減少結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

作為東北地區(qū)規(guī)模最大的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，每年收治了大量的惡性腫瘤患者。了解我院惡性腫瘤住院患者特點(diǎn)，有利于加強(qiáng)腫瘤特色?？平ㄔO(shè)，積極開展健康教育，引進(jìn)人才和技術(shù)，提高惡性腫瘤早期診治水平，更好的為惡性腫瘤患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1Stewart BW，Wild CP.World cancer report 2014.The World Health Organization: IARC Nanserial Publication,2014:1-630.

2世界衛(wèi)生組織.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(第十次修訂本)第二卷指導(dǎo)手冊(cè)(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.99.

3梁彬影,張旭雷,張麗彬.45451例住院腫瘤病種構(gòu)成分析.中國病案,2010,11:41-42.

4陳萬青,張思維，曾紅梅.中國2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡.中國腫瘤,2014，23： 1-10.

5陳萬青,鄭榮,曾紅梅,等.中國惡性腫瘤發(fā)病趨勢(shì)分析和預(yù)測(cè).中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46:581-586.

6陳陶陽,姚紅玉.肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素與預(yù)防對(duì)策.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,12:809-811.

7Jemal A, Bray F, Center MM, et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin, 2011,61:69-90.

8方亞,胡海蘭.女性乳腺癌危險(xiǎn)因素及其變化.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009,26:241-243,246.

9李曉哲,金英楠,侯力.西城區(qū)“免費(fèi)子宮頸癌乳腺癌篩查”情況分析.中國婦幼健康研究,2011,22:48-50.

10常銳霞,吳雙,陳文材,等.2003-2012年甘肅省白血病流行病學(xué)基本特征分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41:3841-3844.

(收稿日期：2015-10-14)

【中圖分類號(hào)】R 73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)06-0938-04

通訊作者：王飛，110022沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院信息科；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.06.047

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