劉硯青

說(shuō)起沙眼衣原體，我們通常會(huì)先想到一種傳染眼病。實(shí)際上，這種微生物不僅會(huì)出現(xiàn)在眼部，還有可能引發(fā)生殖道感染，甚至引發(fā)不孕不育。

2015年，中華婦產(chǎn)科感染協(xié)作組發(fā)布的《女性生殖道感染疾病認(rèn)知及診療行為調(diào)研》調(diào)研報(bào)告顯示：中國(guó)女性生殖道感染疾病患病率正在迅速升高，其中，以沙眼衣原體為病原體的泌尿生殖系統(tǒng)感染已成為最常見(jiàn)的性傳播疾病之一。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染性疾病協(xié)作組副組長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師劉朝暉指出，一項(xiàng)針對(duì)北京地區(qū)健康體檢女性進(jìn)行的陰道感染性疾病的篩查發(fā)現(xiàn)，沙眼衣原體總感染發(fā)生率為13.4%。

什么是沙眼衣原體

多發(fā)于兒童或青少年的沙眼問(wèn)題，竟然會(huì)引發(fā)生殖道感染？在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們首先要搞清楚什么是衣原體。

病毒和細(xì)菌是自然界最常見(jiàn)的感染源。病毒個(gè)體微小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單。由于自身無(wú)法進(jìn)行新陳代謝，病毒不能獨(dú)立存活，若想生存復(fù)制，必須借助人體細(xì)胞或其他動(dòng)物，即宿主。相對(duì)于病毒，身為單細(xì)胞生物的細(xì)菌，個(gè)體稍大，并可以通過(guò)自我分裂的方式實(shí)現(xiàn)復(fù)制與感染。

衣原體則是介于病毒和細(xì)菌之間的一類微生物，它的個(gè)頭和生存能力比病毒稍強(qiáng)，卻又遜于細(xì)菌。雖然衣原體有細(xì)胞壁與細(xì)胞膜，但它與病毒都有一個(gè)共同點(diǎn)：必須寄生于宿主細(xì)胞。

衣原體廣泛寄生于人類、哺乳動(dòng)物和鳥(niǎo)類，目前已知可以引起人類疾病的衣原體共有三種，分別是沙眼衣原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體。其中，肺炎衣原體會(huì)引發(fā)非典型性肺炎，而鸚鵡熱衣原體則主要在鳥(niǎo)類間傳播和感染，偶爾會(huì)由帶菌動(dòng)物傳染給人類，并引起發(fā)燒、頭疼、咳嗽等癥狀。因?yàn)榇祟惣膊∽畛醵嘁?jiàn)于玩賞鸚鵡者，所以又被命名為鸚鵡熱。

相比前兩種衣原體，沙眼衣原體可引起的疾病要更加多樣，被不同類型的沙眼衣原體感染后，人們有可能出現(xiàn)沙眼或生殖道感染。

“沙眼衣原體有很多亞型，不同亞型會(huì)造成不同的部位感染?！眲⒊瘯煾嬖V《瞭望東方周刊》，在目前被發(fā)現(xiàn)的15個(gè)沙眼衣原體亞型中，A～C亞型會(huì)引起沙眼，D～K亞型與生殖道感染密切相關(guān)，而L1～L3亞型則會(huì)引發(fā)性病淋巴肉芽腫。

“這類衣原體在上世紀(jì)70年代被發(fā)現(xiàn)是導(dǎo)致沙眼的主要原因，所以人們把它稱為沙眼衣原體。”劉朝暉說(shuō)，雖然導(dǎo)致生殖道感染的D～K亞型也屬于沙眼衣原體，但它本身與沙眼疾病沒(méi)有任何關(guān)系。

“沙眼可以通過(guò)雙手、毛巾、手帕、臉盆、水等介質(zhì)或渠道來(lái)傳播，而成人生殖道沙眼衣原體感染的主要途徑是性傳播?！眲⒊瘯煼磸?fù)對(duì)本刊記者強(qiáng)調(diào)。

感染或致不孕不育

雖然眼部和生殖道的沙眼衣原體感染完全是兩種疾病，得了沙眼也不意味著生殖道也會(huì)被感染，但如果沒(méi)能得到及時(shí)治療，就如同患上沙眼可能最終導(dǎo)致失明一樣，生殖道感染沙眼衣原體后甚至?xí)?lái)不孕不育的后果。

一般來(lái)說(shuō)，男性生殖道被沙眼衣原體感染后，有可能引發(fā)尿道炎、急性附睪炎，進(jìn)而會(huì)影響精子質(zhì)量;而女性則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至無(wú)法正常懷孕?？傮w來(lái)看，兩性中似乎女性感染更加常見(jiàn)。

“生殖道沙眼衣原體感染之所以屬于性傳播疾病，是因?yàn)閷m頸管柱狀上皮是女性生殖道沙眼衣原體感染的最常見(jiàn)部位，而這個(gè)位置的發(fā)病通常都是由性關(guān)系所導(dǎo)致的?！眲⒊瘯熣f(shuō)，女性的陰道和宮頸外口不會(huì)感染沙眼衣原體，所以如廁、游泳等行為不會(huì)傳播這種疾病。

宮頸管一旦遭受感染，如果沒(méi)能得到及時(shí)診治，沙眼衣原體會(huì)進(jìn)一步上行蔓延至盆腔，感染女性內(nèi)生殖器官，如子宮、輸卵管或卵巢。一旦進(jìn)入盆腔，有可能會(huì)造成輸卵管的免疫反應(yīng)，比如輸卵管扭曲或阻塞，并最終有可能導(dǎo)致不孕和宮外孕。

“不孕癥是現(xiàn)代社會(huì)中普遍存在的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，對(duì)患者的家庭和諧和社會(huì)穩(wěn)定造成不利的影響。不孕癥與多種因素相關(guān)，其中病原體感染是很重要的一個(gè)方面。”劉朝暉對(duì)本刊記者表示，宮頸管柱狀上皮被沙眼衣原體感染后會(huì)引發(fā)宮頸炎，而30%～40%的宮頸炎則可能上行感染引發(fā)子宮內(nèi)膜炎;如果進(jìn)一步發(fā)展，8%～10%的宮頸管炎可發(fā)展為輸卵管炎。如此反復(fù)感染會(huì)加重輸卵管損傷，甚至造成盆腔廣泛粘連，嚴(yán)重的可引起盆腔炎性疾病、不孕、異位妊娠（宮外孕）等并發(fā)癥。

來(lái)自臨床的檢測(cè)數(shù)據(jù)也證明，的確有相當(dāng)數(shù)量的不孕女性都出現(xiàn)了生殖道沙眼衣原體感染。四川省人民醫(yī)院于2015年在《中華醫(yī)院感染雜志》發(fā)表文章指出，沙眼衣原體與女性不孕之間存在密切相關(guān)性。該院在2010年4月～2014年4月對(duì)80位年齡在23～31歲的不孕女性進(jìn)行沙眼衣原體感染檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染率高達(dá)87.5%。

“除此之外，沙眼衣原體還有接近50%的幾率通過(guò)母嬰傳播，使得嬰兒剛一出生便患上結(jié)膜炎或肺炎?！眲⒊瘯熝a(bǔ)充說(shuō)。

發(fā)病人群集中在15～35歲的女性

到底哪些人容易被感染沙眼衣原體？中國(guó)人的患病率又是怎樣的情況呢？

“目前我國(guó)尚缺乏有關(guān)生殖道沙眼衣原體感染的疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心副主任陳祥生對(duì)《瞭望東方周刊》表示，雖然生殖道沙眼衣原體感染已經(jīng)是公認(rèn)的常見(jiàn)女性生殖道感染，且世界衛(wèi)生組織發(fā)布（WHO）的信息指出，全球每年新增的生殖道沙眼衣原體感染的病人數(shù)為1.057 億，但中國(guó)尚無(wú)全國(guó)性的發(fā)病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心在2012年發(fā)布的性傳播疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告指出，1992～2012年間，沙眼衣原體感染率已經(jīng)從182.3例/10萬(wàn)人上升到456.7例/10萬(wàn)人。

“雖然我們目前在部分地區(qū)掌握的報(bào)病數(shù)據(jù)要遠(yuǎn)低于美國(guó)發(fā)布的數(shù)據(jù)，但這不意味著，我國(guó)的生殖道沙眼衣原體感染率就真的低?！标愊樯硎荆袊?guó)報(bào)告發(fā)病數(shù)相對(duì)較低的原因是多方面的。

陳祥生列舉了部分原因。首先，由于絕大多數(shù)生殖道沙眼衣原體感染者無(wú)癥狀，因此很多人并不知道自己被感染，也就不會(huì)主動(dòng)尋求檢查;第二，不少醫(yī)務(wù)工作者對(duì)生殖道沙眼衣原體感染的重視程度不夠，往往不會(huì)對(duì)有感染風(fēng)險(xiǎn)的人主動(dòng)提供檢測(cè);第三，目前使用的部分檢測(cè)方法在發(fā)現(xiàn)感染上還存在準(zhǔn)確性不夠。“因此，絕不能僅通過(guò)報(bào)告病例數(shù)字來(lái)理解中國(guó)的現(xiàn)實(shí)發(fā)病和流行情況”。

上海市紅房子?jì)D產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病診療中心主任隋龍?jiān)诮邮堋恫t望東方周刊》采訪時(shí)也表示，雖然目前還沒(méi)有十分全面、準(zhǔn)確的調(diào)查數(shù)據(jù)，但近年來(lái)沙眼衣原體感染率明顯上升，已經(jīng)超過(guò)淋病成為中國(guó)最常見(jiàn)的性傳播疾病，即便如此，由于絕大多數(shù)患者在初期都不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，所以還是有很多被感染者沒(méi)能及時(shí)就醫(yī)或被盡早發(fā)現(xiàn)。

雖然缺乏全國(guó)性的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，但國(guó)內(nèi)多篇散在研究數(shù)據(jù)表明：我國(guó)育齡女性生殖道沙眼衣原體感染率不低于10%。

北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京市展覽路醫(yī)院和北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院等5家協(xié)作醫(yī)院在2005年3月～2006年9月間，對(duì)北京地區(qū)870例平均年齡在37歲的健康體檢婦女進(jìn)行了陰道感染性疾病的篩查，發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體的總感染發(fā)生率為13.4%。

而前文提到的四川省人民醫(yī)院關(guān)于沙眼衣原體的檢測(cè)結(jié)果顯示，80名已生育婦女的感染率為12.5%。

“從目前所掌握的情況來(lái)看，生殖道沙眼衣原體感染的發(fā)病人群更加集中在15～35歲的女性，其中尤以15～25歲女性居多?！眲⒊瘯熤赋觯绹?guó)在2008年發(fā)布的一項(xiàng)研究表明，沙眼衣原體感染在15～39歲人群中患病率接近15%。

及早篩查尤為重要

“由于沙眼衣原體感染是一種性傳播疾病，因此在性行為更加活躍、更換性伴侶幾率較高的年輕人中更加常見(jiàn)。”隋龍對(duì)本刊記者表示，理論上同年齡段的男女發(fā)病情況應(yīng)該相似，雖然目前被發(fā)現(xiàn)的女性感染者更多，但這并不意味著男性的感染幾率就低;另外只要有一方感染，性伴雙方就必須同時(shí)接受治療。

雖然沙眼衣原體會(huì)帶來(lái)非常嚴(yán)重的后果，但這一感染本身是可治愈的，只需遵照醫(yī)囑及時(shí)、規(guī)范服藥，并阻斷性伴間的相互感染，很快就能殺滅衣原體。不過(guò)由于長(zhǎng)期感染所引發(fā)的各類并發(fā)癥均不可逆，因此及早篩查、盡早治療便顯得尤為重要。

目前，美國(guó)、澳大利亞、瑞典、丹麥、挪威等國(guó)家已經(jīng)推薦對(duì)性活躍的年輕成人，特別是育齡女性進(jìn)行每年一次的疾病篩查，而英國(guó)更是從2003年起，便啟動(dòng)了全國(guó)性篩查計(jì)劃。

美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)18～34歲女性進(jìn)行的盆腔炎發(fā)生率調(diào)查顯示，及時(shí)篩查沙眼衣原體女性的盆腔炎發(fā)生率為8%，而未做過(guò)相關(guān)篩查的女性疾病發(fā)生率則為18%。因此美國(guó)疾病預(yù)防控制中心在最新的性傳播疾病治療指南中強(qiáng)調(diào)，沙眼衣原體的篩查有助于降低女性盆腔炎性疾病的發(fā)生率。

“因?yàn)榻^大多數(shù)感染者在早期沒(méi)有任何癥狀，因此早期進(jìn)行沙眼衣原體篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切斷傳染源就顯得非常必要?！标愊樯赋?，預(yù)防及控制性傳播疾病已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。

為降低沙眼衣原體的傳播幾率，美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)推薦高危人群一定要進(jìn)行常規(guī)篩查。陳祥生認(rèn)為，25歲以下有性生活的女性、未婚有性生活者、有多個(gè)性伴侶等危險(xiǎn)性行為者都被列入需要檢測(cè)的人群。

“沙眼衣原體感染者在一次性行為中，有40%的概率會(huì)將衣原體傳染給性伴，因此除及時(shí)篩查外，大家一定要注意在性生活中保護(hù)自身健康，使用安全套?！痹趧⒊瘯熆磥?lái)，女大學(xué)生是最有必要接受安全性教育的重點(diǎn)人群，她們大多對(duì)愛(ài)與性有著非常美好的憧憬，且性伴侶尚不固定，感染性傳播疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)也更高。

她表示，沙眼衣原體檢查結(jié)果陽(yáng)性其實(shí)是在提示這個(gè)人的性交模式不夠安全，因此社會(huì)不能只把工作停留在檢查或是治療，更要從根本上改變這些人對(duì)性生活的認(rèn)識(shí)，從而切斷性病傳染源，降低感染幾率。