張勇

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著國(guó)家對(duì)多層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求，醫(yī)學(xué)教育改革的呼聲日益高漲，醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化進(jìn)程加快，神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)是我們每一位神經(jīng)病學(xué)教學(xué)工作者應(yīng)該思索的重大課題。與許多綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院一樣，我們目前面對(duì)的教學(xué)對(duì)象有醫(yī)學(xué)五年制本科生、專業(yè)性/學(xué)術(shù)型碩士研究生和今年已開始招收的博士研究生。由于不同層次的學(xué)生有不同的培養(yǎng)目標(biāo)，神經(jīng)病學(xué)從教材的選擇，教學(xué)內(nèi)容的安排到教學(xué)的組織都應(yīng)該加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，對(duì)此，我們的做法是勇于改革，大膽創(chuàng)新，因材施教。

神經(jīng)病學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中目前發(fā)展最為活躍的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門重要的臨床課程，也是學(xué)生們普遍反映難以學(xué)懂、難以掌握的一門學(xué)科。在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，我們針對(duì)多層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求進(jìn)行了一些教學(xué)探索。

1 神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中注重臨床與基礎(chǔ)的緊密結(jié)合

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的教學(xué)過程中，我們通常通過對(duì)神經(jīng)解剖學(xué)、病理生理、免疫等基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)，加深學(xué)生們對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的理解和掌握。也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，解剖學(xué)等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)與神經(jīng)病學(xué)課程的學(xué)習(xí)在時(shí)間上間隔過久，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)免疫性疾病時(shí)，基礎(chǔ)課程的知識(shí)有所淡忘，感到授課內(nèi)容非常生澀，難以掌握。這就要求臨床教師綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識(shí)，通過神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、神經(jīng)免疫及免疫病理知識(shí)的聯(lián)想和綜合復(fù)習(xí)，自然地過渡到相關(guān)疾病，進(jìn)而講授神經(jīng)疾病的臨床表現(xiàn)、診療原則，加強(qiáng)臨床與基礎(chǔ)知識(shí)的相互聯(lián)系和相互滲透，從而真正達(dá)到融會(huì)貫通，以滿足多層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求[1]。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式中，是以學(xué)科為中心，各學(xué)科都過于強(qiáng)調(diào)本學(xué)科知識(shí)的完整性和重要性，往往不同程度上忽略了單一學(xué)科教學(xué)目標(biāo)與整體醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)一性[2]。臨床教師如果沒有來自基礎(chǔ)理論知識(shí)的有力支撐、深化和充實(shí)，對(duì)一些與臨床教學(xué)有密切聯(lián)系的基礎(chǔ)學(xué)科的重要進(jìn)展知之甚少，必然會(huì)造成基礎(chǔ)與臨床教學(xué)相脫離的狀況。而且，理解是掌握和記憶的保證，在學(xué)習(xí)一種臨床疾病的時(shí)候，只有理解了該疾病的病理生理基礎(chǔ)、解剖學(xué)基礎(chǔ)以及發(fā)病機(jī)制，才能掌握其臨床表現(xiàn)、治療原則等。因此，在臨床課程的授課過程中，加強(qiáng)與基礎(chǔ)學(xué)科的聯(lián)系，將相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行較好的整合，是搞好臨床教學(xué)的關(guān)鍵。這樣才能達(dá)到新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的要求，培養(yǎng)出既有豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)又有精深的專業(yè)水平的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

2 神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中注重交叉學(xué)科的培養(yǎng)模式

“跨學(xué)科”是指跨出學(xué)科界限，在學(xué)科之間發(fā)生相互交叉、滲透、融合所形成的新學(xué)科或新理論，由于其是應(yīng)用2門及以上學(xué)科的概念、理論和方法所形成的新學(xué)科或新理論，故亦稱“交叉學(xué)科”[3]。國(guó)家多層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求研究型人才要具有獨(dú)立獲取國(guó)際前沿知識(shí)、分析專業(yè)問題以及進(jìn)行科學(xué)研究的能力。醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)一般分2個(gè)階段，基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)研究階段。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容之一，而單一科目的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)無法體現(xiàn)跨學(xué)科、交叉滲透、觀念創(chuàng)新及技術(shù)創(chuàng)新等綜合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，往往缺乏實(shí)驗(yàn)整體性、先進(jìn)性、實(shí)用性和研究性。目前綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目常常將各個(gè)部分的實(shí)驗(yàn)優(yōu)化組合，是集生物化學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和免疫學(xué)等多學(xué)科相互滲透、交叉、補(bǔ)充的綜合性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程，用以提高研究生的科研技能。一方面可以改善單一科目實(shí)驗(yàn)的不足，另一方面有助于提高綜合實(shí)驗(yàn)技能，為之后的跨學(xué)科創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)打下實(shí)驗(yàn)技能基礎(chǔ)。加強(qiáng)交叉學(xué)科的培養(yǎng)方法包括：開展跨學(xué)科創(chuàng)新型課題的申報(bào)；構(gòu)建跨學(xué)科課程體系；構(gòu)建跨學(xué)科創(chuàng)新學(xué)術(shù)交流平臺(tái)；定期開展跨學(xué)科創(chuàng)新學(xué)術(shù)論壇，邀請(qǐng)不同領(lǐng)域的學(xué)者、專家，根據(jù)學(xué)科中的前沿?zé)狳c(diǎn)問題提出研討專題及方向，促進(jìn)各學(xué)科專家之間及導(dǎo)師與學(xué)生之間的交流。此外，還可以構(gòu)建跨學(xué)科綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目；鼓勵(lì)并開展跨學(xué)科創(chuàng)新型課題。

3 神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中注重科研能力和創(chuàng)新能力的提高

隨著循證醫(yī)學(xué)模式的普及和深入，對(duì)臨床醫(yī)師科研能力的要求亦越來越高。醫(yī)學(xué)生除了需要掌握疾病診療的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能外，更為重要的是需要培養(yǎng)臨床科研創(chuàng)新、分析、處理、應(yīng)用、實(shí)踐能力?，F(xiàn)如今，如何在學(xué)習(xí)期間，依托學(xué)校強(qiáng)大的理論及實(shí)驗(yàn)支撐、臨床醫(yī)院豐富的病例資源、導(dǎo)師的學(xué)術(shù)及人格魅力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，把其培養(yǎng)成具備一流科研能力的臨床醫(yī)師，值得探討。

科研能力的培養(yǎng)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，我們通過近幾年的培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下方面的重視：（1）重視加強(qiáng)研究生道德品質(zhì)和科學(xué)精神的培養(yǎng)：科學(xué)精神的培養(yǎng)是研究生整體素質(zhì)的核心組成部分。（2）重視拓寬知識(shí)渠道，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)：只有在寬厚知識(shí)的基礎(chǔ)之上，才可能在專業(yè)上有創(chuàng)新和突破，這就要求學(xué)生還要充分了解自然的人和社會(huì)的人，知道自然界的發(fā)展規(guī)律、人類社會(huì)發(fā)展方向等等。（3）重視動(dòng)手訓(xùn)練，提高臨床/科研業(yè)務(wù)水平：研究生臨床技能與科研能力培養(yǎng)相輔相成，研究生通過臨床和實(shí)驗(yàn)的培訓(xùn)。使其動(dòng)手能力得到訓(xùn)練和提高，為其科研能力的形成奠定了基礎(chǔ)。（4）重視文獻(xiàn)綜述能力培養(yǎng)：提高文獻(xiàn)綜述能力，首先需使其學(xué)會(huì)如何實(shí)時(shí)準(zhǔn)確獲取高質(zhì)量的科研信息，圍繞本專業(yè)廣泛查閱文獻(xiàn)，追蹤該領(lǐng)域的最新研究動(dòng)態(tài)，是提高臨床醫(yī)師專業(yè)技能水平和科研思維的重要途徑。（5）重視培養(yǎng)多種能力，全面提高科研素質(zhì)：這些能力不僅包括臨床能力、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ€包括觀察、選題、設(shè)計(jì)、討論、數(shù)據(jù)分析及論文寫作能力，通過這一系列的具體實(shí)踐活動(dòng)，促使學(xué)生在信息獲取能力、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、思維表達(dá)能力等方面得到培養(yǎng)，科研素質(zhì)得以提高[4]。

此外，研究生階段正是人生中精力最充沛、思想最活躍、創(chuàng)新精神最旺盛的階段，是從事醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)造性研究的最佳時(shí)期。因此，導(dǎo)師要善于適時(shí)鼓勵(lì)研究生對(duì)科學(xué)問題大膽設(shè)問，深入探索；幫助研究生與成功研究者接觸，培養(yǎng)科研精神，分享成功經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)生創(chuàng)造條件，多途徑培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維能力[5]。

4 結(jié)語

在21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育不斷深化改革的大背景下，許多醫(yī)學(xué)院校都已建立了包括本科、碩士、博士、博士后及留學(xué)生教育等完整的人才培養(yǎng)體系，目前國(guó)家針對(duì)五年制本科學(xué)生的主要培養(yǎng)目標(biāo)是優(yōu)秀的臨床工作者，我們?cè)诮虒W(xué)中強(qiáng)調(diào)神經(jīng)病學(xué)基本原理及基本技能的掌握，培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才；專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是高級(jí)臨床工作者，除了在教學(xué)中注重與臨床的結(jié)合外，我們加大了對(duì)專業(yè)外語的要求，重視臨床與基礎(chǔ)緊密結(jié)合，培養(yǎng)專業(yè)型醫(yī)學(xué)人才；對(duì)于學(xué)術(shù)型碩士研究生和博士研究生培養(yǎng)的定位是研究型醫(yī)學(xué)人才，在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)中無疑將加大科研思維及科研能力的培養(yǎng)。現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)八年制的培養(yǎng)模式也在逐步試行[6]，更重視基本科研能力和科研素質(zhì)的培養(yǎng)，意在為國(guó)家提供高層拔尖創(chuàng)新人才。因此，神經(jīng)病學(xué)教學(xué)如何適應(yīng)多層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求是神經(jīng)科臨床教師不斷進(jìn)行教學(xué)探索改革的方向。

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[責(zé)任編輯：湯靜]