張洪逵 　葉壯益　王　潔

廣東省汕頭市中醫(yī)院，廣東　汕頭　515031

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腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)的療效及影響因素探析

張洪逵 葉壯益王潔

廣東省汕頭市中醫(yī)院，廣東汕頭515031

【摘要】目的：觀察腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)的療效，并探究其影響因素。方法：回顧性分析80例腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)患者的臨床資料，比較再手術(shù)前及末次隨訪時患者JOA評分、腿痛和腰痛VAS評分，并通過單因素和Logistic多元回歸分析探究再手術(shù)療效的影響因素。結(jié)果：與腰椎再手術(shù)前相比，JOA評分明顯升高，腰腿痛VAS評分明顯降低；再手術(shù)效果的影響因素主要是神經(jīng)損害和本次病程，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)具有較好的療效，其影響因素主要為神經(jīng)損害和本次病程。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥術(shù)；再手術(shù)；影響因素

腰椎間盤突出癥在臨床上高發(fā)，手術(shù)是治療該病的一個重要手段[1]。但是也有部分患者手術(shù)后癥狀沒有緩解，或者復(fù)發(fā)，影響了患者的正常工作和生活，從而需要再次手術(shù)治療[2]。筆者選取80例腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)患者的資料進行回顧性分析，觀察再手術(shù)的效果并探討影響手術(shù)效果的因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料80例臨床資料均來自于2013年3月至2015年3月期間我院收治的腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)患者。其中男43例，女37例，年齡24～78歲，平均(43.2±5.8)歲。初次手術(shù)分布在L3～L5、L4～S1、L5/S1、L4/5、L3/4，其患者數(shù)目分別為4例、7例、24例、33例和12例。在之前的手術(shù)中有15例患者進行微創(chuàng)手術(shù)、45例患者曾進行過椎板間開窗椎間盤切除術(shù)、20例患者進行減壓固定融合術(shù)。67例患者曾進行1次手術(shù)，13例患者曾進行2次手術(shù)，10例患者曾進行3次手術(shù)。檢查結(jié)果顯示再手術(shù)的原因可能為：①腰椎間盤突出復(fù)發(fā)，包括同側(cè)和對側(cè)；②沒有徹底進行手術(shù)減壓，關(guān)節(jié)處殘留突出物；③腰椎鄰近節(jié)段發(fā)生病變；④腰椎間其他節(jié)段發(fā)生突出。所有患者手術(shù)指征為：腰腿劇烈疼痛，治療7周左右后仍無明顯療效，神經(jīng)根明顯損傷。

1.2手術(shù)方法患者麻醉完全后，保持俯臥位，在發(fā)生病變的節(jié)段處切口并分離椎旁肌，暴露病變節(jié)段處、關(guān)節(jié)突和上下椎板。X線機進行定位后，將螺釘植入病變處的上下椎弓根。若果鄰近節(jié)段出現(xiàn)病變情況，將之前的連接棒取出后，在鄰近病變處植入螺釘。部分患者進行橫突間植骨融合術(shù)，先粗糙化處理病變節(jié)段的雙側(cè)上下橫突，然后把碎松質(zhì)骨植入。若患者需要進行椎體間植骨融合手術(shù)，要徹底處理椎間盤和軟骨板組織，并利用椎間融合器將松質(zhì)骨后植入椎體間。手術(shù)時進行負(fù)壓引流，術(shù)后給予患者2d抗生素，并在手術(shù)2d后進行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練。1d內(nèi)傷口引流量不超過50ml時即可拔除引流管，并可以在攙扶下進行行走，且注意3個月內(nèi)不能承受大的壓力。

1.3手術(shù)效果評價采用JOA和VAS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者腰腿痛進行評價，JOA評分分別從下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步態(tài)、直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙、日?；顒邮芟薅?、膀胱功能等指標(biāo)進行評價，每個指標(biāo)評價結(jié)果分?jǐn)?shù)越低，功能障礙越明顯，JOA評分為各項指標(biāo)總和[1]。VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無痛覺；3分以下，輕微疼痛，可以忍受；4~6分，疼痛，影響睡眠，但尚能忍受；7~10分，疼痛難忍，影響食欲和睡眠[3]。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：癥狀基本消除，可以正常生活工作為優(yōu)；癥狀減輕明顯，可以進行一般的生活工作為良；癥狀輕微緩解，但仍影響工作生活為改善；癥狀沒有得到好轉(zhuǎn)甚至惡化為差。優(yōu)良率=優(yōu)+良[3-4]。

2結(jié)果

2.1治療效果腰椎再手術(shù)前患者的JOA評分、腿痛VAS以及腰痛VAS評分分別為(14.9±4.3)分、(6.3±1.2)分、(4.5±2.1)分；末次隨訪時分別為(26.3±4.1)分、(1.8±0.7)分、(1.4±0.2)分。與再手術(shù)前JOA評分相比，末次隨訪時JOA評分升高較明顯，而腰腿痛VAS評分與再手術(shù)前相比則顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后JOA評分、VAS評分比較　(分，

2.2單因素影響因素分析再手術(shù)的治療效果的影響因素包括既往手術(shù)方式、手術(shù)史、神經(jīng)功能損害以及該次疾病的病程，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　影響因素的單因素分析

2.3Logistic多元回歸分析結(jié)果本次病程因素的β、P、OR以及95%CI值分別為-1.325、0.015、0.0251、0.071～0.075，神經(jīng)損傷因素的各個指標(biāo)為-1.563、0.008、0.182、0.058～0.067。因此對再手術(shù)效果的影響因素主要是神經(jīng)損害和本次病程，見表3。

表3　Logistic多元回歸分析結(jié)果

3討論

腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)為腰腿痛，一般手術(shù)可達(dá)到滿意的療效，但部分患者術(shù)后腰椎間盤突出容易復(fù)發(fā)，需要進行再手術(shù)。腰椎再手術(shù)的影響因素包括初次手術(shù)減壓不徹底、腰椎間盤突出復(fù)發(fā)、鄰近節(jié)段發(fā)生病變、腰椎管狹窄和其他節(jié)段發(fā)生腰椎間盤突出病變等[4]。腰椎節(jié)段發(fā)生不穩(wěn)定和腰部所受外傷會導(dǎo)致椎間盤突出復(fù)發(fā)，發(fā)生原因可能是進行椎間盤切除術(shù)中椎板和關(guān)節(jié)突內(nèi)緣被部分切除，因此在初次手術(shù)后若長期負(fù)重，腰椎的穩(wěn)定性會不斷降低從而使病變椎間隙受到不平衡的作用力，會加速椎間盤彎曲病變，使突出發(fā)生的可能性增加[5]。腰部外傷也會導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)，因此應(yīng)可能減少破壞關(guān)節(jié)突和椎板等后柱結(jié)構(gòu)，從而降低對腰椎穩(wěn)定性的損害。在初次手術(shù)過程中減壓不徹底會殘留突出物，進而也會影響手術(shù)的治療效果[6]。

本次研究結(jié)果顯示，與腰椎再手術(shù)前相比，末次隨訪時JOA評分明顯升高，腰腿痛VAS評分明顯降低；再手術(shù)效果的影響因素主要是神經(jīng)損害和本次病程，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。單因素影響因素分析結(jié)果顯示，再手術(shù)的治療效果的影響因素包括既往手術(shù)方式、手術(shù)史、神經(jīng)功能損害以及該次疾病的病程。多因素Logistic回歸分析表明，再手術(shù)效果的影響因素主要是神經(jīng)損害和本次病程。結(jié)果提示，患者要關(guān)注自己是否存在神經(jīng)損害以及本次病程是否超過一年，如果這些因素都存在，應(yīng)及早進行治療，才能使再次手術(shù)效果提高。

總之，腰椎間盤突出癥術(shù)患者進行腰椎再手術(shù)臨床療效良好，影響其因素主要為神經(jīng)損害和本次病程，這些有利于進行進一步的臨床研究。

參考文獻

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[2]車艷軍,陳亮,楊惠林,等.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥再手術(shù)的術(shù)式選擇及療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(9):730-735.

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[6]卓祥龍,胡建中,李兵,等.經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2009,17(21):1667-1669.

(收稿日期：2015.12.17)

【中圖分類號】R681.5+7

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0111-02

作者簡介：張洪逵(1975-)，男，本科，主治醫(yī)師，E-mail：zhanghongkui1110@sina.com