梅運偉

河南省淮陽縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南　淮陽　466700

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乙肝肝纖維化分階段活血扶正辨證施治的臨床觀察

梅運偉

河南省淮陽縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南淮陽466700

【摘要】目的：觀察乙肝肝纖維化分階段活血扶正辨證施治的臨床療效。方法：將115例符合入選標準的乙肝肝纖維化患者隨機分為觀察組65例和對照組50例，分別根據(jù)肝纖維化不同階段采取辨證論治和采用安絡(luò)化纖丸治療，觀察臨床療效。結(jié)果：治療后兩組ALT、TBil、AIb、HA、IV-C、LN和PCⅢ均有所恢復(fù)，觀察組上述指標恢復(fù)程度比對照組更優(yōu)(P<0.05)；6個月后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：對乙肝肝纖維化不同階段采取活血扶正辨證施治，療效肯定，可顯著延緩肝纖維化進展。

【關(guān)鍵詞】乙型病毒性肝炎；肝纖維化；辨證施治；活血扶正

肝纖維化是指肝細胞受到炎癥刺激或者發(fā)生壞死時，肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生，導(dǎo)致肝內(nèi)彌漫性細胞外基質(zhì)異常沉積的病理過程[1]。肝纖維化為乙型病毒性肝炎向肝硬化進展的必經(jīng)階段。目前西醫(yī)學仍然缺乏抗肝纖維化的有效藥物，而基于辨證論治理論指導(dǎo)的中醫(yī)學在長期實踐中對肝纖維化有獨特的認識，中醫(yī)藥能夠發(fā)揮多組分與多途徑的綜合作用，從而取得較好的臨床療效。近年來，筆者根據(jù)不同程度的乙肝肝纖維化患者采取辨證論治，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月至2015年3月在我院肝病科就診的慢性乙型肝炎伴肝纖維化115例患者做為研究對象。所有患者均參照中華醫(yī)學會傳染病學會乙型病毒性肝炎和肝纖維化的相關(guān)診斷標準[2-3]進行診斷。排除標準：患者有嚴重心腦血管疾病及糖尿病和腎功能不全者；未按療程服藥及未獲得隨訪者。將其隨機分為觀察組65例和對照組50例，其中，觀察組男41例，女24例；年齡21～72歲，平均年齡為(44.8±8.9)歲；對照組男35例，女15例；年齡23～75歲，平均年齡為(45.8±9.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組根據(jù)肝纖維化不同階段采取辨證論治。分為早、中、晚期肝纖維化。①早期：采用破血化瘀扶正為主辨證加減治療，方藥選用自擬破血化瘀扶正湯加減。藥物組方：三棱12g，莪術(shù)10g，生牡蠣9g，鱉甲15g，穿山甲9g，黃芪20g，乳香12g，沒藥12g，水蛭10g。偏陰虛者，加女貞子、墨旱蓮；偏陽虛者加淫羊藿、巴戟天等。②中期：采用活血化瘀扶正為主辨證加減治療，方藥選用補陽還五湯加減。藥物組方：桃仁12g，紅花12g，當歸15g，地龍9g，川芎12g，赤芍12g，丹參15g，黃芪30g，黨參15g，甘草9g。③晚期：采用養(yǎng)血化瘀扶正為主辨證加減治療，方藥選自擬養(yǎng)血化瘀扶正湯加減。藥物組方：黃芪30g，白術(shù)12g，黨參15g，白芍15g，當歸12g，益母草9g，丹參15g，阿膠10g，赤芍12g，生地12g，姜黃9g，女貞子12g，牛膝15g，甘草9g。每日1劑，水煎2次，早晚分服，10d為1個療程，連用18個療程。

1.2.2對照組采用安絡(luò)化纖丸治療。具體藥物：安絡(luò)化纖丸(森隆藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20010098)6g，每日3次口服。共服用6個月。

1.3觀察指標肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBil)和白蛋白(AIb)；肝纖維化指標：透明質(zhì)酸酶(HA)、IV型膠原(IV-C)、層粘連蛋白(LN)和III型前膠原(PCⅢ)。

1.4療效評價療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行擬定[4]。顯效：肝纖維化血清學標志物2項以上測定值較治療前異常值下降≥50%或恢復(fù)正常；血清肝功能指標基本恢復(fù)正常，證候明顯改善。有效：肝纖維化血清學標志物有任何2項異常測定值較治療前下降≥25%；血清肝功能指標改善，證候改善。無效：未達到有效標準者。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后肝功和肝纖維化指標比較兩組治療前ALT、TBil、AIb、HA、IV-C、LN和PCⅢ比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組上述指標均有所恢復(fù)，觀察組ALT、TBil、AIb、HA、IV-C、LN和PCⅢ恢復(fù)程度比對照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后肝功和肝纖維化指標比較　±s)

注：與對照組治療后比較，★P<0.05

2.2兩組臨床療效比較6個月后觀察療效，觀察組總有效率為78.5%，對照組總有效率為44.0%；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，◆P<0.05。

3討論

乙肝后肝纖維化屬于中醫(yī)學“脅痛”、“積聚”、“鼓脹”、“肝積”等范疇[5]。病機主要是由于濕熱、疫毒、痰瘀、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失當、正氣虧虛使肝的疏泄功能失常，導(dǎo)致氣血痰瘀相互搏結(jié)，臟腑失和，經(jīng)絡(luò)不通，最終使得陰陽氣血俱虛從而發(fā)病，濕熱痰毒瘀是其主要病理因素，其中，肝血瘀阻貫穿疾病病理過程始終。筆者從多年的臨床實踐出發(fā)，認為肝纖維化的病機關(guān)鍵是“血瘀”，多兼肝郁、濕熱、痰濁、氣血虧虛，并且隨著肝纖維化程度的增加，正氣也逐漸虧虛。所以說正虛血瘀可作為肝纖維化的基本病機，并且在辨證治療上，將活血化瘀做為治療肝纖維化的基本方法，并在臨床實踐中取得了較好的療效。

本研究中，根據(jù)肝纖維化不同程度采取不同化瘀扶正法，對早期患者，患者正氣尚旺盛，以化瘀法為主，扶正法為輔，主要采取破血化瘀法，主要藥物有三棱、莪術(shù)和水蛭等；對中期患者，患者邪氣盛但正氣未衰，可攻補兼施，可采取活血化瘀法，常用藥物主要有乳香、沒藥、桃仁、紅花、穿山甲等；對晚期患者，此時患者正氣已衰，要以扶正為主，養(yǎng)血化瘀法為輔，主要藥物有白芍、當歸、丹參和雞血藤等。本研究結(jié)果顯示，觀察組肝功能和肝纖維化各指標治療后改善程度較對照組更加明顯(P﹤0.05)；此外，觀察組總有效率為78.5%，明顯高于對照組(44.0%)，結(jié)果提示對乙肝肝纖維化不同階段采取活血扶正辨證施治，療效肯定，可顯著延緩肝纖維化進展，但本研究樣本有限，并且辨證分型和臨床癥狀劃分沒有統(tǒng)一標準，療效觀察僅僅限于血清學指標和癥狀學，作用機制和遠期療效以及安全性還有待進一步深入研究。

參考文獻

[1]張莎莎,呂文良, 張旭,等.肝纖維化的發(fā)病機制研究進展[J]. 漸江中醫(yī)藥大學學報,2011,35(5):797-799.

[2]中華醫(yī)學會傳染病和寄生蟲病學分會、肝病學分會聯(lián)合修訂的標準[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001,11(1):56-60.

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學會肝病專業(yè)委員會.肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2006,16(5):316-320.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:143-151．

[5]柳詩意,張引強,劉燕玲,等.不同活血化瘀法分階段辨證干預(yù)乙肝肝纖維化的臨床療效研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜,2013,33 (11):1457-1459.

(收稿日期：2015.12.27)

【中圖分類號】R259

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0129-02