羅雪琴　伍曉容　李興中　孫文麗

廣東省新興縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東　新興　527400

?

米非司酮合加味生化湯治療藥流不全52例臨床觀察

羅雪琴伍曉容李興中孫文麗

廣東省新興縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東新興527400

【摘要】目的：觀察分析米非司酮與加味生化湯聯(lián)合治療藥流不全的臨床效果。方法：將104例藥物流不全患者按治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組各52例。對(duì)照組口服米非司酮治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味生化湯治療。觀察對(duì)比兩組療效。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，陰道出血時(shí)間少于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，疼痛、宮腔粘連、月經(jīng)減少例數(shù)均少于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：米非司酮與加味生化湯聯(lián)合治療藥流不全的療效較好，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；加味生化湯；藥流不全

藥物流產(chǎn)是早期終止妊娠的常用措施之一，因具有疼痛小、操作簡(jiǎn)單、無(wú)需宮內(nèi)操作等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用。然而藥流后一些患者宮內(nèi)會(huì)殘留大量組織物，出現(xiàn)盆腔炎、宮內(nèi)感染、出血、流產(chǎn)不全等情況，從而影響患者身心健康[1]。筆者對(duì)52例藥流不全患者應(yīng)用米非司酮聯(lián)合加味生化湯治療，取得較好療效，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年5月至2015年2月我院收治的104例藥流不全患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：正常宮內(nèi)妊娠49天內(nèi)藥流，無(wú)藥流禁忌癥；妊娠史；服藥10d后B超可見宮腔內(nèi)有組織殘留；陰道斷續(xù)或持續(xù)出血；排除異位妊娠、凝血功能障礙者。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組52例，年齡19～43歲，平均年齡(31.57±5.96)歲。對(duì)照組52例，年齡21～41歲，平均年齡(30.13±6.38)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組口服米非司酮，25mg×1片/盒(廣州朗圣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113480)，25mg/次，2次/d，空腹時(shí)服用；并給予加味生化湯：川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁各10g，炙甘草、炮姜、車前子、牛膝各6g，益母草15g；若患者出血色紫黯、小腹結(jié)痛，則加用澤蘭10g；若面黃神疲，則加用黃芪30g，黨參15g。水煎分服，分三次服用，1次/d。對(duì)照組僅口服米非司酮，用法用量同觀察組。治療7d后，比較兩組療效，并比較兩組陰道出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等觀察指標(biāo)。

1.3療效評(píng)定當(dāng)陰道停止出血，B超檢查顯示子宮正常，蛻膜組織消失，月經(jīng)按期自然復(fù)潮時(shí)為顯效；當(dāng)陰道出血量下降，B超檢查顯示宮內(nèi)有積液或內(nèi)膜粗糙時(shí)為有效；當(dāng)陰道持續(xù)流血，仍存在子宮內(nèi)蛻膜組織，需行清宮術(shù)時(shí)為無(wú)效。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組觀察指標(biāo)比較觀察組的陰道出血時(shí)間少于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，疼痛、宮腔粘連、月經(jīng)減少例數(shù)均少于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　兩組觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

孕酮拮抗劑等藥物可選擇性結(jié)合孕酮受體，抑制維持早孕蛻膜發(fā)育的孕酮活力，促使胚胎的蛻膜細(xì)胞和絨毛組織壞死，以此終止妊娠。米非司酮即是一種常用的孕酮拮抗劑，它可導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮受損和毛細(xì)血管間質(zhì)出血，減小粗絨毛膜激素水平，加速黃體溶解，從而改變胚胎發(fā)育時(shí)的組織結(jié)構(gòu)和激素含量[2]。藥流后加服米非司酮，可加速殘留物壞死，降低體內(nèi)HCG濃度，溶解黃體，并增強(qiáng)宮縮和促使宮頸軟化，利于機(jī)體外排殘留的蛻膜組織和絨毛[3]。藥流雖可有效終止妊娠，但易出現(xiàn)流產(chǎn)不全等情況[4]。中醫(yī)認(rèn)為藥流不全屬于“墮胎”、“婦人腹痛”、“產(chǎn)后腹痛”、“惡露不絕”范疇，流產(chǎn)后持續(xù)出血，機(jī)體易為病邪入侵，郁而化熱，邪熱入血，致使血絡(luò)受損，瘀熱互結(jié)，不通而痛，故病機(jī)為熱瘀互結(jié)、氣滯血瘀，治療關(guān)鍵在于清熱行氣、活血化瘀[5]。

筆者觀察了米非司酮聯(lián)合加味生化湯治療藥流不全的臨床效果。加味生化湯中，當(dāng)歸為君藥，具有化瘀益氣、活血補(bǔ)氣之功效；桃仁、川芎為臣藥，桃仁可活血祛瘀，川芎可行氣止痛，增強(qiáng)子宮排異能力；炮姜為佐藥，可入血散寒，溫里定痛；炙草為使藥，起調(diào)和諸藥的作用；益母草可活血化瘀。諸藥合用，具有化瘀生新、止痛溫經(jīng)、祛瘀養(yǎng)血之功效[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，加味生化湯還可增強(qiáng)子宮興奮性，抑制子宮平滑肌，恢復(fù)子宮收縮功能，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎、抗凝、修復(fù)子宮內(nèi)膜等作用[7]。結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，陰道出血時(shí)間少于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，疼痛、宮腔粘連、月經(jīng)減少例數(shù)均少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合加味生化湯可有效治療藥流不全，可明顯縮短子宮出血時(shí)間，快速恢復(fù)正常月經(jīng)，無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱朝萍,吉賢.加味抵當(dāng)湯治療藥流不全35例療效觀察[J]. 新中醫(yī),2014,46(03):112-113.

[2]效銀霞. 米非司酮聯(lián)合中藥治療藥流不全100例[J]. 西部中醫(yī)藥,2014,27(08):97-98.

[3]何菊. 自擬清宮化瘀湯治療藥流不全35例[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2011,46(05):330.

[4]翟紅麗. 加味生化湯治療藥流不全56例[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,12:63.

[5]周歡. 中西醫(yī)結(jié)合治療藥流不全40例[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2013,48(03):188.

[6]張鑒明. 加味生化湯聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療早期妊娠藥物流產(chǎn)200例[J]. 西部中醫(yī)藥,2013,26(04):77-78.

[7]謝莉. 加味生化湯聯(lián)合米非司酮治療部分性胎盤植入療效觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2013,35(06):42-43.

(收稿日期：2015.12.20)

【中圖分類號(hào)】R714.21

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)05-0131-02