吳楚云

廣州市番禺中醫(yī)院，廣東　廣州　511400

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品管圈在提高ICU抬高床頭正確率和執(zhí)行率50例中的應(yīng)用

吳楚云

廣州市番禺中醫(yī)院，廣東廣州511400

【摘要】目的：探討品管圈對(duì)提升ICU護(hù)士抬高床頭執(zhí)行率和正確率的影響。方法：選取100例ICU患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)單盲法分成治療組(50例)與對(duì)照組(50例)。對(duì)照組患者未實(shí)施品管圈干預(yù)管理，而治療組患者實(shí)施品管圈干預(yù)管理；觀察與比較ICU護(hù)士抬高床頭的正確率與執(zhí)行率。結(jié)果：治療組患者抬高床頭的正確率(53.13%)明顯高于對(duì)照組患者(10.44%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者抬高床頭的執(zhí)行率(82.44%)比對(duì)照組(34.96%)高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行品管圈干預(yù)管理，能夠在一定程度上提升護(hù)士抬高床頭的正確率和執(zhí)行率，值得在臨床上大力推行與運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；品管圈；抬高床頭

ICU患者的病情一般均較嚴(yán)重，需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，且需要對(duì)其予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，或進(jìn)行機(jī)械通氣治療[1]，治療期間極易發(fā)生一些并發(fā)癥，例如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)出現(xiàn)返流、誤吸等情況，繼而影響患者疾病的康復(fù)。經(jīng)眾多研究表明[2-3]：抬高床頭是對(duì)危重病人進(jìn)行護(hù)理的一項(xiàng)重要舉措，其能夠有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，且避免返流與誤吸。但臨床上抬高床頭的執(zhí)行情況并不理想，為提升ICU護(hù)士的抬高床頭的執(zhí)行率，我院于2014年4月1日至9月1日開(kāi)始實(shí)施品管圈活動(dòng)，具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月1日至2014年9月1日我院所收治的100例ICU患者作為研究對(duì)象，全部患者均屬于危重患者，且使用機(jī)械通氣48h以上；將脊椎骨折、骨折手術(shù)后或腰麻手術(shù)后有特殊體位要求的患者、低血壓患者以及存在醫(yī)學(xué)禁忌癥者排除。按隨機(jī)單盲法，將全部患者均分成兩組，即治療組(50例)與對(duì)照組(50例)。治療組男性28例，女性22例；年齡介于19~65歲之間，平均年齡為(36.8±5.5)歲。對(duì)照組男性30例，女性20例；年齡介于20~67歲之間，平均年齡為(37.1±4.9)歲。兩組患者上述一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法對(duì)照組患者未實(shí)施品管圈活動(dòng)，治療組患者實(shí)施品管圈活動(dòng)，具體活動(dòng)情況如下。

1.2.1成立品管圈活動(dòng)小組依據(jù)自愿參與的基本原則，通過(guò)宣傳、鼓勵(lì)等方法，以在ICU室成立品管圈小組，并選擇小組成員。在明確小組成員之后，對(duì)其開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)，以確?；顒?dòng)的順利開(kāi)展。

1.2.2明確主題按照活動(dòng)開(kāi)展的程序，召開(kāi)品管圈活動(dòng)會(huì)議，以商定品管圈活動(dòng)的操作程序與流程；并根據(jù)程序，通過(guò)頭腦風(fēng)暴的形式，了解當(dāng)前ICU重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的實(shí)際現(xiàn)狀及其存在的問(wèn)題。依據(jù)各個(gè)護(hù)理問(wèn)題的緊迫性，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)相關(guān)問(wèn)題的重視程度，以及品管圈活動(dòng)處理問(wèn)題的可行性，聯(lián)系組內(nèi)成員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，采取投票或打分的辦法，對(duì)活動(dòng)的主題加以明確，即提升ICU護(hù)士抬高床頭的正確率與執(zhí)行率。選擇該主題的原因在于：其一，ICU護(hù)士對(duì)患者抬高床頭的執(zhí)行率較低；其二，準(zhǔn)確為患者抬高床頭，能夠在一定程度上避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，有助于強(qiáng)化患者的通氣功能，避免發(fā)生嘔吐、誤吸現(xiàn)象[4]；其三，品管圈活動(dòng)的實(shí)施，可提升患者抬高床頭的配合度。這一主題與“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念相符，在工作人員的安排上，不會(huì)對(duì)正常的護(hù)理工作造成影響，并且還能使ICU抬高床頭這項(xiàng)操作趨于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[5]。所以，將“提升ICU護(hù)士抬高床頭的正確率與執(zhí)行率”作為本次品管圈活動(dòng)的主題，具有一定的可行性。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查對(duì)ICU患者不同時(shí)間段(如8:00、12:00、16:00、20:00)的床頭抬高情況和床頭抬高角度的操作情況等展開(kāi)調(diào)查，以了解ICU床頭抬高的實(shí)際情況。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：我院ICU患者床頭抬高操作的正確率與各個(gè)時(shí)間點(diǎn)床頭抬高的執(zhí)行率均比較低，其中，正確率在15%以?xún)?nèi)，而執(zhí)行率在55%以?xún)?nèi)。針對(duì)這種情況，在品管圈活動(dòng)中，應(yīng)將活動(dòng)的重點(diǎn)放在如何提升其床頭抬高的正確率和執(zhí)行率兩個(gè)方面。

1.2.4原因分析采取各種方法(如直方圖、魚(yú)骨圖等)，從各個(gè)方面(環(huán)境、制度、人員)分析其床頭抬高正確率與執(zhí)行率低的原因，最終發(fā)現(xiàn)其原因在于：護(hù)理人員對(duì)床頭抬高的認(rèn)識(shí)不足，并未意識(shí)到其重要性，同時(shí)對(duì)床頭抬高的操作辦法不夠熟悉；對(duì)床頭抬高這一工作，并未給出確切的操作規(guī)范和流程，也未給出床頭抬高的適應(yīng)癥和禁忌癥，使得護(hù)理人員“無(wú)章可依”[6]；監(jiān)督、檢查力度不夠。

1.2.5措施與執(zhí)行品管圈成員對(duì)床頭抬頭正確率和執(zhí)行率低的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決措施，且全面貫徹執(zhí)行。其一，應(yīng)通過(guò)各種方式搜集有關(guān)ICU患者床頭抬高的信息與資料，并由圈長(zhǎng)號(hào)召圈內(nèi)成員進(jìn)行學(xué)習(xí)，且將相關(guān)資料發(fā)放給ICU內(nèi)的每一名護(hù)理人員，以提升其對(duì)床頭抬高的認(rèn)識(shí)，并使其意識(shí)到正確抬高床頭的意義，從而促進(jìn)其工作態(tài)度的轉(zhuǎn)變。其二，制定完善的操作標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)ICU內(nèi)患者的疾病種類(lèi)，制定一套內(nèi)容詳細(xì)的床頭抬高操作流程，同時(shí)對(duì)其適應(yīng)癥、禁忌癥、操作流程等內(nèi)容加以明確，且督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作[7]。其三，強(qiáng)化對(duì)ICU護(hù)理人員的培訓(xùn)，為提升護(hù)理人員床頭抬高操作的正確度與熟練度，可采用標(biāo)準(zhǔn)演示的辦法，為護(hù)理人員做示范，以便使其更好地掌握該項(xiàng)操作；同時(shí)，還可演示一些不正確的操作，并讓護(hù)理人員指出錯(cuò)誤之處，以強(qiáng)化其對(duì)錯(cuò)誤操作的認(rèn)識(shí)[8]。培訓(xùn)后，圈長(zhǎng)可對(duì)每一名護(hù)理人員的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行打分。其四，加強(qiáng)監(jiān)督與檢查力度，安排專(zhuān)門(mén)的人員每天不定時(shí)對(duì)患者的床頭抬高情況進(jìn)行檢查，以了解其執(zhí)行情況。在檢查期間若發(fā)現(xiàn)不足之處或存在錯(cuò)誤，因及時(shí)指正[9]。每個(gè)月對(duì)檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；召開(kāi)全體會(huì)議，公布每個(gè)月的檢查結(jié)果，且對(duì)操作期間所存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納與總結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的床頭抬頭的正確率與執(zhí)行率情況進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)以及比較，以了解品管圈活動(dòng)在提升ICU護(hù)士抬高床頭操作水平中的運(yùn)用價(jià)值。

2結(jié)果

2.1兩組抬高床頭的正確率情況分析在治療期間，對(duì)照組患者抬高床頭例次為316次，其中有33例次為正確，其正確率為10.44%；而治療組患者抬頭例次為751次，其中有399例次正確，其正確率為53.13%。兩組抬高床頭的正確率相對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　 兩組床頭抬高操作正確率情況比較　(例次)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2兩組患者各時(shí)間點(diǎn)床頭抬高執(zhí)行情況分析治療組患者需抬高911例次，實(shí)際抬高751例次，其抬高床頭執(zhí)行率為82.44%(751/911)；對(duì)照組患者需抬高904例次，實(shí)際抬高306例次，其抬高床頭執(zhí)行率為34.96%(316/904)。兩組患者實(shí)際抬高床頭例次相對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組各時(shí)間點(diǎn)床頭抬高執(zhí)行情況比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3討論

品管圈(QCC-Quality Control Circle，QCC)是一種有效且先進(jìn)的品質(zhì)管理手段，其是由一群互補(bǔ)或相近的工作場(chǎng)所人員，自動(dòng)構(gòu)成一個(gè)圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)由大家集思廣益，全體協(xié)作，依據(jù)相關(guān)的活動(dòng)程度，或是采取品管手段來(lái)處理工作中所遇到的各種問(wèn)題[10]。該管理手段的目的就在于：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，最終實(shí)現(xiàn)績(jī)效的提升[11]。對(duì)ICU患者抬高床頭，可在一定程度上避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及液體返流和誤吸等情況的發(fā)生，繼而保證疾病治療的效果。但是在實(shí)際的ICU床頭抬頭現(xiàn)狀來(lái)看，ICU護(hù)士床頭抬高的正確率和執(zhí)行率都比較低，針對(duì)這種情況，需采取有效手段以最大限度的提升其床頭抬高的正確率和執(zhí)行率。而品管圈就是一種較為理想的管理手段。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)：實(shí)施品管圈的治療組，其干預(yù)后的床頭抬高執(zhí)行正確率顯著高于對(duì)照組。除此之外，通過(guò)對(duì)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)床頭抬高情況的觀察發(fā)現(xiàn)，治療組床頭抬高的執(zhí)行率均高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行品管圈干預(yù)管理，能夠在一定程度上提升護(hù)士抬高床頭的正確率和執(zhí)行率，值得在臨床上推行使用。

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(收稿日期：2015.12.20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)05-0146-02