朱家善

安徽省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽　合肥　230000

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呼吸道護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦外傷28例中的應(yīng)用

朱家善

安徽省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽合肥230000

【摘要】目的：觀察對重癥顱腦外傷患者實施呼吸道護(hù)理的臨床效果。方法：選擇56例重癥顱腦外傷患者為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組各28例，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對實驗組患者實施呼吸道護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：對照組患者對護(hù)理滿意度為82.14%，實驗組患者對護(hù)理滿意度為96.43%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者搶救成功率明顯高于對照組，致殘率及死亡率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對重癥顱腦外傷患者實施呼吸道護(hù)理干預(yù)可提高患者護(hù)理滿意度以及搶救成功率，降低致殘率和死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦外傷；呼吸道護(hù)理干預(yù)；護(hù)理滿意度

顱腦損傷的主要原因是患者頭部遭受外界暴力作用，目前顱腦損傷患者人數(shù)日益增加。由于患者顱腦損傷，導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸中樞受到重創(chuàng)，嚴(yán)重影響患者呼吸系統(tǒng)功能，引發(fā)呼吸不暢。重癥顱腦外傷占顱腦損傷患者的20%，其病死率較高[1]。因此，對重癥顱腦外傷患者進(jìn)行科學(xué)有效護(hù)理在臨床具有重要意義。為探討對重癥顱腦外傷患者實施呼吸道護(hù)理的效果，筆者選擇我院接收的56例重癥顱腦外傷患者進(jìn)行研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年1月我院接收的56例重癥顱腦外傷患者為研究對象，其中撞擊傷患者18例，車禍傷患者32例，高空墜落傷患者16例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，對照組28例，其中男19例，女9例，年齡27～53歲，平均年齡(38.6±4.91)歲；實驗組28例，其中男18例，女10例，年齡26～51歲，平均年齡(37.4±3.92)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者瞳孔、意識等生命體征變化，對耳、鼻腔中有液體流出患者選擇用紗布覆蓋。除此之外，加強患者飲食護(hù)理，以高熱量、高蛋白等易消化食物為主。并做好泌尿系統(tǒng)護(hù)理工作，定時沖洗膀胱，做好會陰護(hù)理。對引流管進(jìn)行固定，并觀察引流管的顏色及性質(zhì)，確保引流通暢。根據(jù)患者病情進(jìn)行相應(yīng)的抗炎、止血、補液等輸液治療。與此同時，對患者進(jìn)行健康教育。在此基礎(chǔ)上對實驗組患者實施呼吸道護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①令患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)。對于顱底骨折或腦脊液耳漏患者，護(hù)理人員應(yīng)將其頭部抬高約15～20cm，解開患者衣領(lǐng)，如果患者頸椎沒有受損，可將患者的頭偏向腦脊液耳漏的一側(cè)，減輕患者腦水腫程度，避免發(fā)生顱內(nèi)感染。②對于呼吸不暢的患者，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查并清除患者咽部分泌物。對于合并頜面部創(chuàng)傷患者，護(hù)理人員應(yīng)立即對其口腔內(nèi)的血塊、脫落的牙齒以及嘔吐物進(jìn)行清除，并用專業(yè)吸引器吸出患者呼吸道內(nèi)的分泌物，避免患者發(fā)生窒息。③護(hù)理人員在對患者進(jìn)行吸痰前要對吸引裝置進(jìn)行仔細(xì)檢查，并對負(fù)壓水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。對于氣管切開的患者，護(hù)理人員要在患者吸痰前先為其進(jìn)行純氧吸入，在吸痰過程中，護(hù)理人員的動作要盡量輕柔且迅速，吸痰時間控制在15s之內(nèi)，如果患者痰量較大，可時隔5min后繼續(xù)為其吸痰。④對于需要口咽通氣管的患者，護(hù)理人員應(yīng)抬起其額角，使通氣管的彎頭部位向上，保證通氣管的開口對準(zhǔn)聲門。⑤對患者行氣管插管前，護(hù)理人員應(yīng)徹底吸凈患者口咽部分泌物，插管動作要輕快，插管深度要適宜，同時對患者兩肺的呼吸音進(jìn)行聽診。⑥對于需要使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行濕化處理，保證患者吸入的蒸汽溫度在35℃左右。對于氣管插管或切開患者，護(hù)理人員應(yīng)對其痰液進(jìn)行觀察，若痰液粘稠，應(yīng)間接對其進(jìn)行濕化處理。

1.3護(hù)理滿意度評價[2]本研究采用調(diào)查問卷的方法對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，試卷共設(shè)置20個問題，主要包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、責(zé)任心等，每個問題設(shè)3個選項：滿意記3分，一般滿意記2分，不滿意記0分。試卷總分60分，40～60分為滿意，20～40分為一般滿意，20分以下為不滿意。試卷發(fā)放56份，收回56份，收回率100%。滿意度=[(滿意+一般滿意)/患者總數(shù)]×100%。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度對比情況 對照組有6例患者對護(hù)理表示滿意，17例一般滿意，5例不滿意，滿意度為82.14%，實驗組有18例患者對護(hù)理表示滿意，9例一般滿意，1例不滿意，滿意度為96.43%，實驗組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1　兩組護(hù)理滿意度對比情況　[例(%)]

注：與對照組對比，※P<0.05。

2.2兩組搶救成功率、致殘率以及死亡率的情況實驗組搶救成功率為92.86%，致殘率為7.14%，無死亡病例；對照組搶救成功率為85.71%，致殘率10.71%，死亡率為3.57%。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組搶救成功率、致殘率以及死亡率比較[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05。

3討論

目前，顱腦損傷的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢。造成顱腦損傷主要是因交通意外、異物撞擊及高空墜落引起的外界暴力作用于患者頭部，導(dǎo)致患者發(fā)生顱骨骨折、腦震蕩、顱內(nèi)出血及腦挫傷，臨床表現(xiàn)有頭暈頭痛、感覺及運動功能障礙、血壓下降以及呼吸困難，從而引發(fā)一系列的并發(fā)癥[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員在搶救重癥顱腦外傷患者時需密切觀察患者生命體征，與此同時，加強對患者呼吸道護(hù)理，確?；颊吆粑〞?，以提高搶救的成功率。

本研究結(jié)果顯示,實驗組患者護(hù)理滿意度為96.43%，明顯高于對照組的82.14%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組患者搶救成功率明顯高于對照組，致殘率及死亡率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明實施呼吸道護(hù)理干預(yù)可有效提高重癥顱腦外傷患者的護(hù)理滿意度以及搶救成功率，降低致殘率和死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李晨迪.為重癥顱腦外傷患者施行綜合呼吸道護(hù)理的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(4)：73-74.

[2]胡艷芳. 重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(4)：160-161.

[3]李婧.重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理要點分析[J].大家健康，2015，9(19)：231-232.

(收稿日期：2015.12.26)

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0153-02