嚴(yán)新月

安徽省蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院血液凈化中心 241000

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針穿刺的護(hù)理體會(huì)

嚴(yán)新月

安徽省蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院血液凈化中心 241000

目的：討論動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針穿刺護(hù)理干預(yù)對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：回顧性分析安徽省蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院血液凈化中心2015年3月至2016年6月期間64例維持性血液透析患者的臨床資料，兩組患者均給予鈍針扣眼穿刺，采用數(shù)字單雙號(hào)模式分為對(duì)照組（32）與觀察組（32），對(duì)照組不給予任何護(hù)理干預(yù)，觀察組給予精心護(hù)理干預(yù)。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：給予患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針穿刺的過(guò)程中，給予系統(tǒng)、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；鈍針穿刺；護(hù)理

慢性腎衰竭患者通常在原發(fā)病方面存在差異性，部分糖尿病、高血壓以及高齡患者往往會(huì)存在內(nèi)膜損傷、外周血管硬化等現(xiàn)象，即便選擇鈍針扣眼法進(jìn)行穿刺，也非常容易引發(fā)血腫、感染以及滲血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。王文娟在“自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼法穿刺并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策”一文中針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，并提出給予患者精心的護(hù)理干預(yù)，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此，我科將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針穿刺的護(hù)理服務(wù)中，取得了理想的效果，現(xiàn)將具體護(hù)理措施、最終效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安徽省蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院血液凈化中心2015年3月至2016年6月期間64例維持性血液透析患者的臨床資料，兩組患者均給予鈍針扣眼穿刺，采用數(shù)字單雙號(hào)模式分為對(duì)照組（32）與觀察組（32）。對(duì)照組，男19例，女13例；年齡45～68歲，中位年齡（51.3±9.6）歲。觀察組，男20例，女12例；年齡46～67歲，中位年齡（52.2±9.3）歲。

1.2 方法

針對(duì)64例患者均給予鈍針穿刺，選擇碘伏對(duì)穿刺位置實(shí)施消毒處理，采用大連JMS17G穿刺針在相同穿刺點(diǎn)、角度以及深度進(jìn)行8～12次穿刺，使其能夠形成隧道，接著選擇16G鈍針從扣眼位置穿刺。把上一次穿刺以后生成的結(jié)痂清理掉，再次針對(duì)穿刺位置進(jìn)行消毒處理。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)選擇距離內(nèi)瘺吻合口5cm以上的位置，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間至少需要保持5cm距離，先采用3點(diǎn)固定法針對(duì)靜脈進(jìn)行穿刺，針尖朝上，穿刺時(shí)以拇指及食指持HMS16G鈍針針翼后的針管，將鈍針以20°～45°對(duì)準(zhǔn)扣眼沿隧道邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針[2]。進(jìn)針順利有落空感，注射器回抽有血液說(shuō)明穿刺成功。采用無(wú)菌棉球進(jìn)行覆蓋，并給予4道3M膠帶針對(duì)內(nèi)瘺針進(jìn)行固定處理。對(duì)照組患者只給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予以下幾點(diǎn)護(hù)理措施。

1.2.1 健康宣教

護(hù)理人員在穿刺以前，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)給予患者健康宣教，向患者及其家屬詳細(xì)解釋鈍針扣眼法的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)詳細(xì)講解穿刺流程、可能引發(fā)的并發(fā)癥以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，使得患者及其家屬能夠全面了解鈍針穿刺的相關(guān)知識(shí)，緩解不良心理，更好的支持、配合醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展。

1.2.2 扣眼穿刺點(diǎn)滲血干預(yù)

現(xiàn)階段，鈍針扣眼法還難以實(shí)現(xiàn)“三同”，再加上部分高齡患者的修復(fù)能力不足，針對(duì)穿刺角度存在細(xì)微的差距，穿刺針針對(duì)扣眼進(jìn)行隧道切割，會(huì)導(dǎo)致隧道增大。為避免扣眼穿刺點(diǎn)滲血現(xiàn)象，必須要進(jìn)行徹底消毒處理，待到結(jié)痂完全變軟，再進(jìn)行清理。

1.2.3 感染干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑，指導(dǎo)患者進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)以及B超檢查，同時(shí)給予患者針對(duì)性的抗感染干預(yù)，密切觀察感染位置的體征變化，給予20min局部濕敷，每天兩次，并使用消炎止痛膏進(jìn)行外敷，以此來(lái)消退炎癥?；颊甙l(fā)生感染的階段，必須要暫停鈍針穿刺，調(diào)整為銳針穿刺，等到感染完全消失以后，再采用鈍針穿刺。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者穿刺過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比進(jìn)行表示，選用X2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P＜0.01）具有顯著性差異，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針穿刺通過(guò)在皮下組織和血管內(nèi)膜建立相應(yīng)的隧道，使得后來(lái)進(jìn)行的穿刺只需要通過(guò)隧道即可，在有效減少創(chuàng)傷的同時(shí)，使得穿刺成功率得以大幅提升。然而因?yàn)楦鞣矫嬉蛩兀热缁颊咝睦硪蛩?，部分患者?nèi)膜損傷、外周血管硬化等現(xiàn)象，非常容易引發(fā)血管狹窄、血腫等內(nèi)瘺并發(fā)癥，導(dǎo)致臨床療效受到影響[3]。因此，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針穿刺的時(shí)候，還應(yīng)當(dāng)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)健康宣教，能夠有效消除患者對(duì)鈍針扣眼法的恐懼心理；通過(guò)穿刺前、透析治療階段針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以有效避免各種穿刺、透析治療風(fēng)險(xiǎn)，并且能夠顯著降低患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

本組研究數(shù)據(jù)中，給予精心護(hù)理干預(yù)的觀察組，其內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于不給予護(hù)理措施的對(duì)照組（P＜0.01）。提示，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針穿刺的過(guò)程中，給予精心護(hù)理措施，可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[1]王文娟，吳春燕，應(yīng)迎娟，蔣欣欣，葉有新.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼法穿刺并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，15（07）：684-686.

[2]吳春燕，蔣欣欣，王文娟，等.扣眼穿刺法在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（11）：1033－1035.

[3]徐紅艷，王其玉，柯洪麗.鈍針扣眼穿刺法在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（08）：1150-1152.

[4]歐琳靜，潘蓮斌.扣眼穿刺法保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2013，11（01）：355.

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1672-5018（2016）11-144-01