吳瓊

北京懷柔醫(yī)院骨一科 101400

PFNA、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果對比

吳瓊

北京懷柔醫(yī)院骨一科 101400

目的了解PFNA、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果。方法選取36例老年股骨粗隆間骨折患者作觀察組，給予PFNA（近端髓內(nèi)釘）固定治療；另選取36例相同病況病患者作對照組，給予人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對比兩組病患各自治療結(jié)局。結(jié)果（1）觀察組患者所用手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組，而隨訪2年后觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)；（2）觀察組、對照組患者術(shù)后并發(fā)癥分別為8.33%、19.44%，組間比較差異顯著(P＜0.05)；結(jié)論PFNA與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)均可用于老年股骨粗隆間骨折的治療，但各有優(yōu)劣，需結(jié)合病患實際，選擇最佳治療方法。

PFNA；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨粗隆間骨折；應(yīng)用效果

老年性股骨粗隆間骨折危及老年人群性命，傳統(tǒng)手術(shù)療法在該疾病的治療上效果不佳，且為患者帶來極大痛苦。隨著內(nèi)固定材料與人工關(guān)節(jié)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，老年股骨粗隆間骨折的治療取得了滿意效果，為了進(jìn)一步了解此二種療法，現(xiàn)將其對比研究的臨床資料作如下匯報：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2014年8月至2016年5月北京懷柔醫(yī)院骨一科收治的老年股骨粗隆間骨折患者中隨機(jī)選取72例作研究調(diào)查對象，其中男35例，女37例，年齡65-80歲，平均（76.3±1.8）歲，根據(jù)Evans分型：其中II型26例、IIIA型15例、IIIB型11例、IV型8例、V型12例。所有患者均為新鮮閉合性骨折，兩組病患一般資料對比無顯著差異(P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組：PFNA（近端髓內(nèi)釘）固定治療。行硬膜外阻滯或腰麻，病患仰臥在牽引床上，健肢外展，患肢及軀干保持 10° -15°內(nèi)收，于C臂機(jī)透視引導(dǎo)下牽引床閉合牽引復(fù)位，頸干角＞125°，保持前傾角在 10°-20°間。再在股骨大粗隆頂部之上5-10cm位置取一3-5cm切口，將大粗隆頂部或稍偏外作進(jìn)針點，插入導(dǎo)針，順導(dǎo)針充分?jǐn)U髓，選擇直徑較髓腔小1mm的PFNA主釘插入股骨近端髓腔。于瞄準(zhǔn)壁引導(dǎo)下朝股骨頭頸內(nèi)部打入專用導(dǎo)針，通過C臂機(jī)觀察導(dǎo)針在股骨頸中心偏下位，遠(yuǎn)端距股骨頭關(guān)節(jié)面0.5-1cm，敲擊并打入螺旋刀片，鎖定螺旋刀片并擰入尾帽，后鎖遠(yuǎn)端鎖釘。術(shù)后結(jié)合患者骨質(zhì)骨量與術(shù)中情況行防旋保護(hù)，術(shù)后一周扶助行器患肢負(fù)重下床活動，6-8周后依照放射線復(fù)查結(jié)果，慢慢負(fù)重行走。

對照組：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，顯露股骨頸與骨折部，取出股骨頭，給予全髖關(guān)節(jié)置換者，先完成髖臼的安裝操作，保留小粗隆與大粗隆等部位的大骨塊。因大小粗隆已骨折，且老年人大多合并有骨質(zhì)疏松，通常用骨水泥柄把大小粗隆骨折塊復(fù)位，用鋼絲環(huán)扎固定。以小粗隆方向明確前傾角，利用髓腔銼由小至大逐步擴(kuò)髓，用標(biāo)準(zhǔn)骨水泥技術(shù)朝髓腔中填充骨水泥，結(jié)合股骨距植入股骨柄，并保持前傾10°-15°。選取相應(yīng)長度的雙動頭安裝。把人工髖關(guān)節(jié)復(fù)位，假體股骨頭中心需與復(fù)位好的大粗隆位于同一水平線，測定關(guān)節(jié)各方向活動狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者所用手術(shù)時間、術(shù)中出血量、以及隨訪2年后的髖關(guān)節(jié)功能評分，并發(fā)癥發(fā)生率等。髖關(guān)節(jié)功能評分采用Harris評分法，總分44分，分值越高表明關(guān)節(jié)功能改善效果越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與隨訪2年后的髖關(guān)節(jié)功能評分對比

從下表1中可看出，觀察組患者所用手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組，而隨訪2年后觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05）。

表1 兩組病患術(shù)中、術(shù)后各方面情況對比 (±s) n=36

表1 兩組病患術(shù)中、術(shù)后各方面情況對比 (±s) n=36

組別 所用手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） Harris評分（分）觀察組 53.26±11.28 148.34±51.43 31.27±8.61對照組 92.14±13.32 329.27±73.16 24.37±7.79 T值 13.36 12.13 3.56P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)后2例尿路感染，1例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；對照組患者術(shù)后3例尿路感染、2例深靜脈血栓、2例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為 19.44%，組間比較差異顯著(P＜0.05）。

3 討論

老年人常見性骨折即股骨粗隆間骨折，因粗隆部血運豐富，骨折后愈合困難[1]。臨床主要通過手術(shù)治療該疾病，但因術(shù)后患者需長期臥床休息，且老年病患合并癥多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率與死亡率均較高。所以，需選擇簡單安全，對患者損傷最小的手術(shù)方法治療。

而PFNA集合髖螺釘與髓內(nèi)釘優(yōu)點，滿足不同類別的股骨粗隆間骨折，特別適宜股骨粗隆間骨折并發(fā)股骨干中上段骨折，緩解髓腔血運破壞，對有老年骨質(zhì)疏松的股骨粗隆間骨折治療更有利[2]。因PFNA螺旋刀片抗旋轉(zhuǎn)能力相當(dāng)強(qiáng)，固定牢靠，手術(shù)里螺旋刀片置入后則能被牢固鎖定，可避免股骨頭旋轉(zhuǎn)與退釘，有加壓與抗旋的功能。且PFNA對血運影響相當(dāng)小，所用手術(shù)時間短，更適宜Rvans分級IV、V型老年股骨粗隆間骨折。

而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要采用特殊材料制定關(guān)節(jié)假體來替代病損關(guān)節(jié)，假體固定的整體穩(wěn)定性相當(dāng)好，更滿足股骨近端正常生理解剖特征，假體柄與髓腔接觸面積較大，假體在股骨近端粗隆下微孔涂層對假體與股骨界面骨生長更有利，可增強(qiáng)置換關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但手術(shù)對病患造成的損傷大，且術(shù)后并發(fā)癥多。

基于此，本文中筆者分別采用以上兩種手術(shù)療法治療老年股骨粗隆間骨折，結(jié)果采用PFNA固定治療的患者所用手術(shù)時間、術(shù)中出血量更少，髖關(guān)節(jié)功能改善效果更佳。由此可見，PFNA固定治療操作簡便，不顯露骨折端，對骨折處軟組織損傷更小，出血量少，更滿足微創(chuàng)原則，值得在臨床推廣應(yīng)用。不過筆者認(rèn)為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也有自身的優(yōu)勢，適合應(yīng)用于年齡超過 80歲的，骨折不穩(wěn)定，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。所以臨床需結(jié)合老年病患實際情況為其選擇最佳手術(shù)方案。

[1]沈?qū)幗?，宋世鋒，王廣積，等.不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，27（10）：914-916.

[2]石波，王軍，康斌，等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的回顧性分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，24（10）：909-910.

R687.3

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1672-5018（2016）11-095-01