李志民

河南省西平縣人民醫(yī)院 普外科 河南駐馬店 463900

經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床療效

李志民

河南省西平縣人民醫(yī)院 普外科 河南駐馬店 463900

目的：對(duì)經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床療效進(jìn)行分析和探討。方法：選取我院 2014年 7月-2015年7月期間收治的100例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者，在隨機(jī)雙盲的原則的指導(dǎo)下，將患者分為觀察組和對(duì)照組，給予觀察組患者經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)的治療，給予對(duì)照組患者保守治療，隨訪1年，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間更短、治療費(fèi)用更低；治療總有效率高于對(duì)照組患者（100% vs 90.00%）、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者（16.00% vs 64.00%），以上數(shù)據(jù)組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)是治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的有效手段，可提高患者治療有效率、降低復(fù)發(fā)率。

內(nèi)窺鏡；括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)；急性復(fù)發(fā)性胰腺炎；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月-2015年7月期間收治的100例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者，將患者隨機(jī)的分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，男 36例，女14例，平均年齡(49.9±3.7)歲；對(duì)照組50例，男 34例，女16例，平均年齡(49.5±3.6)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上不存在顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受保守治療，包括糾正水電解質(zhì)失衡、抗感染、止痛、營(yíng)養(yǎng)支持以及質(zhì)子泵抑制劑抑酸等常規(guī)治療措施。觀察組患者接受內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)的治療，具體如下[1]：術(shù)前對(duì)患者血常規(guī)、肝功能、出凝血時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)檢查，確?；颊邿o(wú)任何手術(shù)禁忌癥，術(shù)前常規(guī)禁食 6 h；對(duì)患者肌肉注射地西泮、東莨菪堿、杜冷丁等藥物，取左側(cè)俯臥；將內(nèi)窺鏡置入患者體內(nèi)，腸鏡置入深度以達(dá)十二指腸降段處為標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，找準(zhǔn)患者十二指腸乳頭，選用帶絕緣導(dǎo)絲的乳頭切開(kāi)刀或標(biāo)準(zhǔn)乳頭弓式開(kāi)刀，于患者十二指腸乳頭12點(diǎn)處入路，逐層切開(kāi)；切開(kāi)過(guò)程中，若弓式切開(kāi)刀無(wú)法插入、插入困難或插入后刀絲的切開(kāi)方向難以調(diào)整至12點(diǎn)位置時(shí)，則及時(shí)改用針式乳頭切開(kāi)刀，使用針式乳頭切開(kāi)刀對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的切開(kāi)處理；乳頭具體的切開(kāi)長(zhǎng)度以患者乳頭大小、形狀以及其余憩室位置之間的關(guān)系決定，以十二指腸腔內(nèi)部隆起 4/5部分為宜；于患者總管內(nèi)緩慢注入30%-40%濃度的泛影葡胺，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；詳細(xì)記錄造影劑的流出情況，膽汁全部順暢排出后，常規(guī)留置鼻膽管引流；術(shù)后給予患者抗生素抗感染，使用適量生長(zhǎng)抑素以防止術(shù)后胰腺炎；對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，動(dòng)態(tài)掌握患者血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)的變化；若患者術(shù)后第1d未見(jiàn)胰腺炎癥狀，則可以開(kāi)始進(jìn)流食。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用。治療7d后，參考相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)患者治療有效率，顯效：各項(xiàng)癥狀、體征完全消失或顯著好轉(zhuǎn)，胰酶水平正常，未見(jiàn)假性囊腫或胰腺膿腫，進(jìn)食低脂飲食無(wú)不適；有效：各項(xiàng)癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，偶爾伴隨腹痛，酶學(xué)未恢復(fù)正常，存在胰腺炎并發(fā)癥；無(wú)效: ：各項(xiàng)癥狀、體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較

相較于對(duì)照組患者，觀察組患者的住院時(shí)間更短、治療費(fèi)用更低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較表表

2.2 兩組患者治療效果以及復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者在治療效果以及復(fù)發(fā)情況的比較上存在顯著差異，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者治療總有效率明顯更高、復(fù)發(fā)率明顯更低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果以及復(fù)發(fā)情況比較表[n(%)]

3 討論

相關(guān)研究指出，膽管微結(jié)石、Oddi 括約肌功能障礙、胰腺分裂癥等是導(dǎo)致急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的主要原因。經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎，通過(guò)降低患者膽道壓力，減少膽胰液排出阻力的方式，確保了患者體內(nèi)復(fù)發(fā)的微小結(jié)石也能夠及時(shí)排除，有效避免了結(jié)石在膽總管壺部頓嵌，導(dǎo)致胰腺炎復(fù)發(fā)的問(wèn)題[2]。

本次研究中，兩組患者均順利完成治療和隨訪，無(wú)患者中途退出研究；通過(guò)對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較后發(fā)現(xiàn)，相較于接受保守治療的對(duì)照組患者，接受經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)治療的觀察組患者臨床治療效果更突出，具體表現(xiàn)在住院時(shí)間更短、治療費(fèi)用更低以及治療有效性更高和復(fù)發(fā)率更低上，觀察組患者治療總有效率達(dá)100%，對(duì)照組患者僅為90.00%，且隨訪1年時(shí)間內(nèi)，觀察組患者復(fù)發(fā)率為 16.00%，對(duì)照組患者則高達(dá)64.00%，以上數(shù)據(jù)組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上結(jié)果表明，經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)是治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的有效途徑，能夠在縮短患者住院時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，全面提高患者治療有效率和復(fù)發(fā)率。

綜上所述，經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎效果顯著，具有治療有效率高、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，提高治療質(zhì)量的同時(shí)還可幫助患者節(jié)省大量治療費(fèi)用，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

[1]張曉.探討經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開(kāi)術(shù)治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,13(15):109.

[2]方蘭,黎朝良,王斌等.生長(zhǎng)抑素預(yù)防膽總管結(jié)石乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)后急性胰腺炎的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2012,6(18):190-191.

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1672-5018（2016）11-103-01