馬貴賓 李濤

新疆伊犁州新源縣人民醫(yī)院 835800

帶鎖髓內(nèi)釘以及加壓鋼板用于股骨干骨折治療臨床研究

馬貴賓 李濤

新疆伊犁州新源縣人民醫(yī)院 835800

目的：分析比較帶鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板用于股骨干骨折的臨床療效。方法：選取2013年1月到2015年12月本院骨科收治的股骨干骨折患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例，觀察組患者使用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，對照組患者使用加壓鋼板固定，觀察對比兩組患者的手術(shù)效果、術(shù)后骨痂生長情況以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間。結(jié)果：觀察組患者住院時間為（40.5 ±10.8）d，對照組患者住院時間為（55.6±11.8）d，觀察組患者住院時間明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩個月觀察組出現(xiàn)骨痂的比例為91.2%，對照組出現(xiàn)骨痂的比例為48.5%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到60°、90°、135°所需時間分別是（9.5±1.9）d、（14.2±2.4）d、（27.5±5.2）d，對照組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到 60°、90°、135°所需時間分別是（11.5±2.8）d、（16.5±4.5）d、（35.4±7.5）d，觀察組恢復(fù)時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對照組患者出現(xiàn)1例切口感染、1例骨髓炎。結(jié)論：運用帶鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折，可以取得良好的臨床效果，患者術(shù)后恢復(fù)較快，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。

帶鎖髓內(nèi)釘；加壓鋼板；股骨干骨折

股骨是人體中最長的管狀骨，股骨干指的是粗隆下2-5厘米至骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干位置出現(xiàn)的骨折一般都是因為強(qiáng)大的直接暴力造成的，同時還會對骨折相鄰部位造成一定程度的損傷[1]。目前臨床上對于股骨干骨折大多采用手術(shù)治療，加壓鋼板以及帶鎖髓內(nèi)釘是應(yīng)用較為廣泛的兩種固定方法，本文主要分析了加壓鋼板和帶鎖髓內(nèi)釘兩種手術(shù)方法的臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月到2015年12月本院骨科收治的股骨干骨折患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例，觀察組患者男性24例，女性16例，年齡在35-68歲之間，平均年齡（48.5±3.7）歲，其中左側(cè)骨折23例，右側(cè)骨折17例，35例新鮮骨折，3例陳舊骨折，2例骨不連，14例為橫斷骨折，5例粉碎骨折，21例螺旋形骨折，2例多發(fā)骨折；對照組患者男性22例，女性18例，年齡在38-66歲之間，平均年齡（47.8±3.5）歲，其中左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折18例，36例新鮮骨折，2例陳舊骨折，2例骨不連；16例為橫斷骨折，4例粉碎骨折，20例螺旋形骨折，2例多發(fā)骨折；兩組患者在性別、年齡、骨折類型等基本資料方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者進(jìn)行帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，首先為患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，并引導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位，露出受傷股骨干。根據(jù)骨髓內(nèi)釘固定所需手術(shù)切口，直到完全露出患者傷處，切斷傷處瘢痕組織，如果患者存在骨端閉鎖，可以應(yīng)用骨刀將硬化骨鑿出并擴(kuò)隨，以大轉(zhuǎn)子頂點作為髓內(nèi)針的進(jìn)針點，在此基礎(chǔ)上逐漸擴(kuò)大髓腔，取全層髂骨塊,制造髓內(nèi)針穿過的圓孔，然后將髓內(nèi)針慢慢注入，同時對遠(yuǎn)端進(jìn)行牽引，保證對位的情況下完成復(fù)位，進(jìn)一步將髓內(nèi)針打入遠(yuǎn)端骨髓腔，在兩端安裝鎖釘，最后進(jìn)行靜力固定。

對照組患者采用加壓鋼板進(jìn)行固定，對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)患者具體情況選擇切口位置，然后逐層進(jìn)行分離直到骨不連接部位，采用加壓鋼板完成固定。

兩組患者在手術(shù)完成后第三天在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行CPM輔助股四頭肌進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)情況可以在術(shù)后2周引導(dǎo)患者扶拐行走。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)效果，包括手術(shù)出血量、術(shù)后住院時間、相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，通過對患者進(jìn)行隨訪了解患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)時間以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 觀察組患者住院時間為（40.5±10.8）d，對照組患者住院時間為（55.6±11.8）d觀察組患者的失血量為（282.5±23.5）ml，對照組為（304.2±30.2）ml，觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 對比兩組患者的骨痂生長情況，如下表。

表1.兩組患者術(shù)后骨痂生長情況

2.3 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較，觀察組恢復(fù)時間明顯短于對照組（P＜0.05），如下表。

表2.兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)時間

3.討論

帶鎖髓內(nèi)釘在臨床上廣泛用于股骨干骨折的治療，這種手術(shù)方法通過交鎖的螺釘橫行穿過髓內(nèi)釘，并將兩端固定在兩側(cè)的骨皮質(zhì)上，因此具有高度的穩(wěn)定性，可以有效避免骨折旋轉(zhuǎn)、縮短或者發(fā)生畸形等不良反應(yīng)[2]。在臨床操作過程中，髓內(nèi)釘螺孔容易導(dǎo)致髓內(nèi)釘局部位置強(qiáng)度下降，部分患者還會發(fā)生折斷現(xiàn)象，對于股骨髁上骨折患者尤其是不穩(wěn)定股骨骨折，在手術(shù)過程中為了有效防止螺釘發(fā)生斷裂，一般采用直徑較大的髓內(nèi)釘，同時還要把髓內(nèi)釘?shù)奈恢眠h(yuǎn)離骨折段端，為了適應(yīng)患者的具體情況可以采取合適的螺釘，可以應(yīng)用釘尾部螺紋而螺干及其近端無螺紋的螺釘[3-5]。

加壓鋼板治療股骨干骨折，可以促使骨折端進(jìn)行充分的接觸，使得骨折塊間可以牢牢固定，有助于骨折部位的愈合。但是這種方法也存在一定缺陷，由于對骨折端的加壓作用往往不夠，因此對患者的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉和恢復(fù)會帶來負(fù)面作用，此外加壓鋼板的手術(shù)切口大，手術(shù)過程中容易剝離一定的骨膜，進(jìn)而影響骨折部位的血液循環(huán)，使得骨折部位難以快速愈合[6-7]。此外鋼板容易發(fā)生折斷或者彎曲，影響到骨折位置的恢復(fù)。

本次研究顯示，觀察組患者住院時間為（40.5±10.8）d，對照組患者住院時間為（55.6±11.8）d，觀察組患者住院時間明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩個月觀察組出現(xiàn)骨痂的比例為 91.2%，對照組出現(xiàn)骨痂的比例為48.5%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到60°、90°、135°所需時間分別是（9.5±1.9）d、（14.2±2.4）d、（27.5±5.2）d，對照組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到60°、90°、135°所需時間分別是（11.5±2.8）d、（16.5±4.5）d、（35.4±7.5）d，觀察組恢復(fù)時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對照組患者出現(xiàn)1例切口感染、1例骨髓炎。說明運用帶鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折，可以取得良好的臨床效果，患者術(shù)后恢復(fù)較快，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]宋財,梁西俊,劉向陽等.帶鎖髓內(nèi)釘和動力加壓鋼板內(nèi)固定修復(fù)股骨干骨折后骨不連的比較[J].中國組織工程研究,2015,(35):5663-5668.

[2]喬崇巍.不同固定方式治療股骨干骨折骨不連82例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(7):867-868.

[3]阿木提,張謝卓,徐超等.帶鎖髓內(nèi)釘與髓外鋼板修復(fù)股骨干骨折的 Meta分析[J].中國組織工程研究,2016,20(17): 24535-24544.

[4]戴海東,明文義,趙進(jìn)征等.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(7):1-3,封3.

[5]秦福興.帶鎖髓內(nèi)釘與動力加壓鋼板治療股骨干骨折骨不連的療效觀察[J].大家健康（下旬版）,2014,(8):459-459.

[6]張振中,侯瑞青,沈靜等.帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(8):1345-1347.

[7]王寶奎,張鐵強(qiáng),何鶴等.加壓鋼板及帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床對比[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(6):2885-2886.

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1672-5018（2016）11-072-02