孟艷梅

南京市浦口區(qū)浦廠醫(yī)院 210032

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的全面綜合護(hù)理體會(huì)

孟艷梅

南京市浦口區(qū)浦廠醫(yī)院 210032

目的：評(píng)價(jià)全面綜合護(hù)理對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的一般護(hù)理和綜合護(hù)理的效果。方法：選取我科70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各35例，試驗(yàn)組給予全面綜合護(hù)理，對(duì)照組給予一般護(hù)理，比較兩組的出血治療效果及其護(hù)理滿(mǎn)意度，并使用spss21.0對(duì)二組的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患者的總體有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)行全面綜合護(hù)理可以明顯降低產(chǎn)后出血量，縮短出血時(shí)間，減少患者痛苦，降低患者的焦慮情緒，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；全面綜合護(hù)理

產(chǎn)后出血（Postpartum hemorrhage PPH）胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。產(chǎn)后出血往往發(fā)病比較急，甚至可以危及患者生命。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，因此全面掌握宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因，可以采用針對(duì)性的而綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到預(yù)期理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年 7月～2015 年10月收治的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦 。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各35例，試驗(yàn)組的孕產(chǎn)婦分娩年齡 21～42歲，平均分娩年齡25.9歲;分娩孕周 28～42周，平均分娩孕周37.3 周;其經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦26例，出血量500～1700ml,平均出血量923ml，對(duì)照組的孕產(chǎn)婦分娩年齡 23～45歲，平均分娩年齡26.2歲; 分娩孕周 26～43周，平均分娩孕周36.9周;其經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦24例，出血量500～1900ml，平均出血量950ml兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)產(chǎn)后出血患者的一般護(hù)理包括：（1）對(duì)于產(chǎn)后宮縮乏力者，可利用縮宮素10u加上0.9%生理鹽水500ml靜脈滴注，節(jié)律性按摩子宮，我科采用下腹部按摩宮底和腹部-陰道雙手按摩子宮法進(jìn)行按摩。必要時(shí)可以給予縮宮素10u直接宮體注射，縮宮素?zé)o效時(shí)給予患者使用前列腺素治療。（2）用紗布填塞子宮，迅速止血，結(jié)扎子宮動(dòng)脈，遵醫(yī)囑輸血及時(shí)注射抗生素，糾正失血性休克及控制感染。（3）注意產(chǎn)房衛(wèi)生，按時(shí)進(jìn)行消毒通風(fēng)，并對(duì)室內(nèi)的溫度、濕度和光線進(jìn)行調(diào)整以保持患者愉悅的心情，（4）指導(dǎo)患者正確用藥和飲食及恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，有利于患者早日康復(fù)。全面綜合護(hù)理措施包括：（1）產(chǎn)前全面評(píng)估患者的高危因素，通過(guò)系統(tǒng)圍產(chǎn)保健，產(chǎn)前加強(qiáng)為衛(wèi)生宣教、進(jìn)行定期孕期產(chǎn)前檢查，我科非常注重產(chǎn)檢結(jié)果，并及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行分析。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦孕期合并癥的宣教和健康指導(dǎo)，對(duì)一些高齡產(chǎn)婦、妊高癥的產(chǎn)婦以及合并有其他特殊疾病的產(chǎn)婦給予特殊指導(dǎo)，并定期來(lái)醫(yī)院學(xué)習(xí)、體檢等，對(duì)于有產(chǎn)前焦慮癥的孕婦，給予必要的慰藉，以穩(wěn)定不安情緒。（2）產(chǎn)時(shí)綜合護(hù)理：第一產(chǎn)程嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情緒反應(yīng)、精神狀況，及時(shí)記錄并反映。第二和第三產(chǎn)程積極指導(dǎo)患者進(jìn)行正確使用腹壓，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可適時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。并不斷鼓勵(lì)患者，必要時(shí)可允許患者家屬在旁陪同。胎盤(pán)娩出后認(rèn)真檢查胎盤(pán)及軟產(chǎn)道的情況。（3）產(chǎn)后對(duì)其出血量進(jìn)行評(píng)估，觀察患者精神狀態(tài)的同時(shí)并對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦異常，緊急處理。（4）心理護(hù)理：產(chǎn)后給予患者心理慰藉，并告知患者胎兒健康順利的娩出，安排家屬做好產(chǎn)婦心理工作，減輕心理負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高其信心，減少分娩給產(chǎn)婦帶來(lái)的痛苦，穩(wěn)定情緒，減少出血量。（5）幫助產(chǎn)婦補(bǔ)充水分和進(jìn)食易消化和營(yíng)養(yǎng)的食物，一小時(shí)內(nèi)協(xié)助進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，之后一小時(shí)送病人進(jìn)觀察室，幫助患者換干凈的衣物，及時(shí)更換護(hù)理墊，床單，保持會(huì)陰和床面清潔，告知并協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱。

1.3、效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較患者出血后的治療效果及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss21.0據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)方差分析，p＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

試驗(yàn)組和對(duì)照組的出血治療效果的比較見(jiàn)表 1，兩組患者滿(mǎn)意度的比較見(jiàn)表2

2、結(jié)果：

表1 兩組患者出血治療效果的比較【（n%）】

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的比較【（n%）】

3、討論：

產(chǎn)后出血居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位，并且有逐年上升的趨勢(shì)。子宮收縮乏力又是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，任何影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素均可以引起子宮收縮乏力性出血。子宮收縮乏力性出血易發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi),控制產(chǎn)后2 h出血量是降低產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵[2]。提前預(yù)防子宮收縮乏力并且做好全程護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。預(yù)防子宮收縮乏力應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)，一是產(chǎn)前檢查注意胎兒的位置，如果頭盆不稱(chēng)或胎位異常應(yīng)提前做好護(hù)理工作，防止反射性子宮收縮受阻。二是對(duì)于巨大兒、子宮肌纖維變性或子宮肌瘤的經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)給予特殊護(hù)理。三是產(chǎn)程中應(yīng)密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)并及時(shí)記錄，必要時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)。最近有研究發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)后不適當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑會(huì)加重子宮收縮乏力，因此應(yīng)當(dāng)控制孕產(chǎn)婦的用藥，以防產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

[1]謝幸，茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué)8 板.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]張秋玲,李燕輝.干預(yù)性護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2004,11(7):889.

R473.71

A

1672-5018（2016）11-301-01