李明檜

海南省瓊海市中醫(yī)院超聲科 571400

急性闌尾炎彩色多普勒超聲診斷與臨床對照分析

李明檜

海南省瓊海市中醫(yī)院超聲科 571400

目的：將急性闌尾炎的彩色多普勒超聲診斷結果與臨床病理結果進行對照分析，并觀察二者之間的聯(lián)系。方法：擇取2014年10月到2016年10月期間于筆者所在醫(yī)院治療急性闌尾炎的40例患者，所有患者均經(jīng)手術進行病理結果分析，同時使用彩色多普勒超聲為患者進行診斷，將診斷結果與臨床病理結果進行對比分析。結果：經(jīng)病理確診的 40例患者通過彩色多普勒超聲共診出37例，診斷準確率為90%，漏診誤診患者4例，占比10%。其病理分型包括：化膿性闌尾炎，單純性闌尾炎，壞疽型闌尾炎、闌尾周圍膿腫。按照上述不同分型，患者在彩超圖像上一次出現(xiàn)了右下腹回回盲區(qū)張力不大、回聲較低、無壓縮性、無蠕動變化，腔內有糞石強回聲，等等。結論：在急性闌尾炎診斷之中加用彩色多普勒進行掃描，可以獲得較高的診斷準確性。

急性闌尾炎；臨床對照；彩色多普勒；聲像特點；超聲診斷

作為外科參見急腹癥，急性闌尾炎輕則導致患者出現(xiàn)難以忍受的病痛，重則引發(fā)腹內感染，使患者最終休克甚至死亡。手術是治療急性闌尾炎的主要方法，但因位置多變、臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床難以為手術提供全面的診斷結果作為參考[1]。本文選擇2014年10月到2016年10月期間收治的40例急性闌尾炎患者，試將其彩色多普勒超聲的診斷結果與臨床病理結果進行對照分析，以探明彩色多普勒所具有的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年10月到2016年10月期間筆者所在醫(yī)院收治并經(jīng)過手術病理確診的急性闌尾炎患者共40例，回顧分析其臨床資料，具體包括：①性別構成：男性患者29例，女性患者11例；②年齡分布：最小者20歲，最大者68歲，平均（44.32±10.39）歲；③發(fā)病后至入院時間：最短者4小時，最長者7日，平均（3.77 ±1.02）日；④臨床癥狀：全部患者均有轉移性右腹下側疼痛、壓迫麥氏點疼痛感明顯等臨床表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐或發(fā)熱等臨床癥狀，腹部觸診可發(fā)現(xiàn)包塊。

1.2 方法

為所有患者使用aloka@7型號的彩色多普勒超聲診斷儀進行掃描，設置經(jīng)腹探頭頻率為 2-5MHz，設置高頻探頭頻率為8-13MHz。檢查開始后，為患者首先保持仰臥體位，使其腹部充分暴露在視野之中，隨后使用低頻探頭進行掃查，掃查范圍從右側腹部開始直至回盲區(qū)為止，掃描過程中需要逐漸加壓，若闌尾處有壓痛點，則要對此處進行重點觀察，其觀察對象包括：①闌尾的形態(tài)、壁厚、大小；②闌尾周邊情況；③闌尾周邊情況；④闌尾內部回聲，以明確闌尾區(qū)有無糞石存在。隨后，使用高頻探頭為患者做更加細致認真的進一步掃查，以明確其病灶發(fā)生的變化以及血流信號發(fā)生的改變。將掃描所得結果與患者的手術病理結果進行對照，以探知彩色多普勒的診斷準確性。

1.3 觀察指標

將彩色多普勒診斷結果與手術病理結果進行對照，并觀察彩色多普勒所反映出的聲像特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

參與實驗研究的患者，其臨床所得相關數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS17.0加以檢驗。計數(shù)資料采?。╪，%）表示，并行卡方值加以檢驗。

2 結果

2.1 對照結果

見表1，手術病理證實共有3例患者為闌尾周邊膿腫，4例為壞疽型闌尾炎，12例為單純性闌尾炎，21例為化膿性闌尾炎。對照結果證明，彩色多普勒超聲診斷準確率為 90%（36/40），其與手術病理結果之間有統(tǒng)計學差異（X2=4.211，P=0.040＜0.05）。

表1 超聲診斷結果與手術病理結果的對照（n，%）

2.2 聲像特點

化膿性闌尾炎患者的闌尾比較粗大，直徑通常在1cm以上，腫脹明顯，形態(tài)尚可辨認，但闌尾腔有所擴大，闌尾壁有所增厚，積液量較正常情況多得多，因腔內積累大量膿液，所以可見斑片狀高強回聲，此外，橫切面有靶環(huán)征或強弱交叉的環(huán)形回聲。

單純性闌尾炎的病灶直徑通常在0.6cm以上，闌尾重大明顯，長軸形態(tài)類似臘腸，根部多于盲腸相接，末端則在盲腸端，其短軸為雙環(huán)狀形態(tài)。闌尾管壁從外到內具有層次清晰的回聲，即高回聲→低回聲→高回聲，患者腔內存在積液，一些患者伴有糞石。

壞疽型闌尾炎的闌尾同樣重大明顯，但是管壁缺少清晰的層次，腔內積膿積液，闌尾具有越來越高的張力，周邊液性暗區(qū)形態(tài)不甚規(guī)則。

合并周圍膿腫的患者其闌尾難以辨認，可在右下腹發(fā)現(xiàn)團狀回聲，腔內為低回聲且雜亂不均勻，腔內有糞石或氣體的患者通?；芈曒^強且伴有聲影。

3 討論

闌尾是人體中的一個器官，通常在右髂窩處，緊貼盲腸后下端，長度一般在5～7cm之間，內徑則在3～5mm之間，雖然管腔狹小，但是在組織結構上并無特殊之處，與其他腸管幾乎相同。這種無特異性的特性使得急性闌尾炎在發(fā)作后很難在超聲中被人清晰辨別出來，即使受到糞石、腫瘤、寄生蟲或闌尾扭曲等因素的影響而導致闌尾腫大，醫(yī)師也容易因辨識不清而出現(xiàn)誤診、漏診狀況，貽誤患者的最佳治療時機[2]。

對于急性闌尾炎，臨床主要使用彩色多普勒超聲進行檢查，如此可以發(fā)現(xiàn)闌尾因炎癥而發(fā)生的周圍粘連、滲出的問題，還能獲知闌尾是否穿孔以及闌尾的病變程度，相較于病理活檢，使用彩色多普勒超聲可謂是簡單方便、無創(chuàng)無痛苦[3]。見表 1，彩色多普勒在與病理結果對照后準確性達到了90%，可見彩色多普勒在急性闌尾炎的診斷上具有非常顯著的診斷價值。

結語：

急性闌尾炎有許多分型，其超聲特征有所不同，臨床可借助彩色多普勒超聲檢查儀進行檢查，其準確性較高，可用作手術治療的可靠參考依據(jù)。

[1]王詩章,高利哲.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的臨床應用[J].包頭醫(yī)學院學報,2010,26(01):71-72.

[2]鄧麗君.二維及彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值[J].四川醫(yī)學,2011,32(01):125-126.

[3]盧健,梁如馨.彩色多普勒超聲檢查在急性闌尾炎臨床診斷中的應用分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(21): 2370+ 2381.

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1672-5018（2016）11-221-01