李登華

南昌市第三醫(yī)院 江西省南昌 330009

多層螺旋CT與腹部平片檢查在胃腸道穿孔患者臨床診斷中的應(yīng)用

李登華

南昌市第三醫(yī)院 江西省南昌 330009

目的：探討多層螺旋CT與腹部平片檢查在胃腸道穿孔患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2015年6月-2016年6月間收入的82例胃腸道穿孔患者作為研究對(duì)象，全部經(jīng)病理證實(shí)，行多層螺旋CT檢查82例，行腹部平片檢查57例，觀察比較兩種方法診斷結(jié)果的差異。結(jié)果：多層螺旋CT顯示的腹腔積氣陽(yáng)性率高于腹部平片檢查，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多層螺旋CT胃腸道穿孔部位的診斷符合率為90.2%、穿孔病因準(zhǔn)確率為81.7%。結(jié)論：多層螺旋CT在診斷胃腸道穿孔及其病因方面要顯著優(yōu)于腹部平片，具有重要臨床診斷價(jià)值。

胃腸道穿孔；診斷；多層螺旋CT

胃腸道穿孔是臨床常見的急腹癥，通常需要即刻進(jìn)行外科手術(shù)治療，保障臨床診斷準(zhǔn)確性對(duì)促進(jìn)手術(shù)方案正確選擇等具有重要作用。目前，診斷胃腸道穿孔的主要依據(jù)是急性腹痛與腹腔游離氣體診斷[1]。隨著影像學(xué)不斷發(fā)展，臨床診斷胃腸道穿孔的方法也隨之增多，筆者對(duì)多層螺旋CT與傳統(tǒng)的腹部X線平片在診斷胃腸道穿孔中的應(yīng)用進(jìn)行了探討，旨在進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確性，促使患者有效治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月收治于本院的82例胃腸道穿孔患者作為研究對(duì)象，所有患者全部經(jīng)臨床病史及病理診斷證實(shí)胃腸道穿孔。其中，82例患者行多層螺旋CT檢查，57例患者行腹部X線平片檢查。男性患者61例，女性患者21例，年齡為15-82歲，平均為（50.9±13.8）歲。本組納入對(duì)象全部伴有不同程度的腹痛癥狀，排除穿孔部位CT檢查資料不全者。

1.2 方法

兩種影像學(xué)檢查的圖像處理均由2名醫(yī)師進(jìn)行閱片，使用常規(guī)腹部窗寬窗位、肺窗及骨窗對(duì)CT影像進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)窗寬、窗位進(jìn)行連續(xù)調(diào)整，并進(jìn)行多平面重組、薄層重組以利于觀察病例病變情況。

多層螺旋CT檢查：使用設(shè)備為64層多層螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓為120kV、管電流為200mA、0.5s/圈，重組函數(shù)FC30，矩陣為512×512，層厚為8mm，層間距為8mm。掃描范圍：從膈頂連續(xù)掃描至恥骨聯(lián)合水平為止（37例）；具有明顯上腹部疼痛的患者，掃描范圍則由膈頂連續(xù)掃描到雙腎下極為止（45例）；僅行CT平掃者為74例，8例患者在CT平掃后行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈團(tuán)注射對(duì)比劑，選擇非離子對(duì)比劑，使用劑量為80ml至100ml，流率為3ml/s。

腹部X線平片檢查：使用設(shè)備為DR機(jī)，進(jìn)行腹部平片檢查之前不進(jìn)行任何腸道準(zhǔn)備，不服用腸道對(duì)比劑，檢查的范圍為上界包括雙側(cè)膈頂部、下界包括恥骨聯(lián)合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胃腸道穿孔氣腹檢出情況、CT間接征象及陽(yáng)性率、多層螺旋CT對(duì)穿孔病因的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸道穿孔氣腹檢出情況

多層螺旋CT腹腔積氣陽(yáng)性率為95.1%（78/82），腹部X線平片檢查 68例顯示有膈下游離氣體，陽(yáng)性率為82.9%，多層螺旋CT胃腸道穿孔氣腹檢出率顯著高于腹部X線平片，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=7.602、P=0.006，差異有高度顯著性意義。具體胃腸道穿孔CT間接征象例數(shù)與陽(yáng)性率如表1所示。

表1 胃腸道穿孔的CT征象

2.2 胃腸道穿孔部位CT診斷情況

多層螺旋CT初步診斷穿孔部位符合率為90.2%（74/82），82例患者穿孔部位具體如表2所示。

表2 胃腸道穿孔部位

2.3 穿孔病因CT診斷情況

多層螺旋 CT診斷胃腸道穿孔相關(guān)病因符合率為 81.7%（67/82），其中，38例消化性潰瘍，13例胃腸道腫瘤，3例外傷性腸破裂穿孔，潰瘍性結(jié)腸炎、醫(yī)源性穿孔、腸梗阻均各為2例，腸扭轉(zhuǎn)、異物穿孔、多發(fā)憩室炎、壞疽性闌尾炎穿孔并十二指腸球部潰瘍穿孔、切口疝內(nèi)腸管嵌頓/粘連穿孔、結(jié)腸黑變病、結(jié)腸膿腫均各為1例。

3 討論

胃腸道穿孔為常見急腹癥，也可見于憩室炎癥穿孔及惡性腫瘤，在確定臨床治療方案與選擇手術(shù)方案中，對(duì)胃腸道穿孔的定位與病因的診斷具有重要作用，通過(guò)準(zhǔn)確診斷可減少盲目性剖腹探查。本組研究顯示，多層螺旋CT檢查的氣腹檢出率與腹部平片檢查相較明顯更高（P＜0.01），與高運(yùn)英等[2]報(bào)道一致。說(shuō)明多層螺旋CT對(duì)胃腸道穿孔患者的診斷價(jià)值要顯著優(yōu)于腹部C線平片檢查。結(jié)果提示，消化道穿孔的直接影像學(xué)證據(jù)為管壁局限性缺損，具有各組織結(jié)構(gòu)重疊的限度，因此腹部平片檢查不具有明顯診斷價(jià)值。多層螺旋CT的密度分辨率較高，同時(shí)克服了腹部平片檢查限度，不僅具有較高腹腔積氣陽(yáng)性率，同時(shí)對(duì)患者胃腸道壁連續(xù)性中斷、腹腔積液、模糊腸脂肪間隙等也可直接觀察到，從而直接或者間接在通過(guò)觀察征象進(jìn)行病因診斷并準(zhǔn)確定位穿孔位置。

本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT初步診斷穿孔部位符合率為90.2%、診斷胃腸道穿孔相關(guān)病因符合率為 81.7%，提示腹腔積氣是胃腸道穿孔最重要的一個(gè)間接征象，氣體的分布由于受到氣體的物理性質(zhì)、腹腔解剖影響、病變影響，均可能導(dǎo)致氣體分布具有一定隨機(jī)性，對(duì)游離氣體形態(tài)、氣體分布進(jìn)行單一的分析，在穿孔定為診斷中應(yīng)用價(jià)值有限，小氣泡是具有診斷提示意義的，其通常可提示穿孔部位，具有大量小氣泡聚集于腸管周圍、出現(xiàn)于伴有周圍脂肪間隙模糊腸管附近或最低平面腸管周圍小氣泡3個(gè)主要征象，綜合上述2個(gè)及以上征象可顯著提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，多層螺旋CT對(duì)胃腸道穿孔患者的臨床診斷價(jià)值由于腹部平片，具有較高的胃腸道穿孔主要陽(yáng)性率，可有效指導(dǎo)患者臨床治療方案，值得推廣應(yīng)用。

[1]宋朝虎, 張濤.胃腸道穿孔的螺旋 CT 診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(2): 138-139.

[2]高運(yùn)英.多層螺旋 CT 在胃腸道穿孔診斷中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(18): 10-11.

R816.5

A

1672-5018（2016）11-222-01