李文華+儲玨

摘 要 目的：觀察中藥足療治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法：收集2014年10至2015年9月診治的骨質(zhì)疏松癥患者110例分為治療組和對照組各55例。兩組均進(jìn)行相同基礎(chǔ)治療，治療組加用中藥足療，隔日1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程；對照組加用阿侖膦酸鈉片，每周1次，每次1片，連續(xù)9個(gè)月。觀察兩組中醫(yī)癥候積分和腰椎、股骨頸骨密度值的變化情況。結(jié)果：兩組中醫(yī)癥狀積分與治療前相比均明顯下降（P<0.01），且治療組降低更為明顯（P<0.05）。兩組治療后的定量超聲T值、腰椎骨密度值和股骨頸骨密度值均較治療前有改善（P<0.05）。結(jié)論：中藥足療治療骨質(zhì)疏松癥可減輕骨痛癥狀，提高骨密度值，療效確切。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松癥 中藥 足療

中圖分類號：R598.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）06-0037-02

Chinese medicine foot massage in the treatment of 55 cases of osteoporosis

LI Wenhua， CHU Jue

（Beizhan Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of Chinese medicine foot massage in the treatment of osteoporosis. Methods： One hundred and ten cases of osteoporosis diagnosed and treated from Oct. 2014 to Sept. 2015 were collected and divided into a treatment group and a control one with 55 cases each. Two groups were treated with the same basic treatment， and the treatment group was added with Chinese medicine foot massage treatment every other day， 3 months for 1 course of treatment， for 3 consecutive courses， and the control group with alendronate sodium tablet treatment， once a week， each time 1 tablet， for 9 consecutive months. The traditional Chinese medicine symptom score and changes of bone mineral density of lumbar spine and femoral neck were observed in the two groups. Results： The traditional Chinese medicine symptom scores of the two groups were significantly decreased compared with those before treatment （P<0.01）， and decreased more significantly in the treatment group （P<0.05）. The values of quantitative ultrasound T， lumbar BMD and femoral neck BMD in the two groups were better after the treatment than before （P<0.05）. Conclusion： Chinese medicine foot massage in the treatment of osteoporosis can alleviate symptom of bone pain， and improve the bone mineral density values， whose effect is definite.

KEY WORDS osteoporosis； Chinese medicine； foot massage

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)退行性改變?yōu)樘卣?、骨脆性增加、易發(fā)骨折的全身代謝性骨病，以骨痛、駝背、骨折為其臨床表現(xiàn)。我國骨質(zhì)疏松癥總患病率為22.6%，常見部位有椎體、髖部和前臂，其中以髖部骨折最為嚴(yán)重，發(fā)生骨折后1年內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達(dá)20%，存活者中50%致殘[1]。相當(dāng)數(shù)量的骨質(zhì)疏松癥患者癥狀隱匿，當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)才被診斷，因此該病又稱無聲無息的流行病[2]。本研究采用中藥足療治療骨質(zhì)疏松癥，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年10至2015年9月上海市北站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的骨質(zhì)疏松癥患者110例。采用隨機(jī)抽簽法分為治療組55例，其中男9例，女46例，年齡（63.95±5.77）歲，病程（21.56±48.93）個(gè)月，中醫(yī)癥狀積分（9.98±3.27）分；對照組55例，其中男2例，女53例，年齡（65.67±6.40）歲，病程（19.15±42.39）個(gè)月，中醫(yī)癥狀積分（10.69±3.47）分。兩組年齡、性別、身高、體重、病程、中醫(yī)癥狀積分、骨密度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

所有患者均符合：①《2011年原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，性別不限；②具有骨痛等典型的骨質(zhì)疏松癥臨床癥狀；③《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中醫(yī)腎精不足證診斷標(biāo)準(zhǔn)；④簽署知情同意書。排除：①合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者；②有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨軟化癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤、外傷性骨折后長期臥床等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者；③3個(gè)月內(nèi)除鈣劑和維生素D以外曾使用性激素、甲狀旁腺激素、雙磷酸鹽、降鈣素、糖皮質(zhì)激素等影響骨代謝藥物者；④療程觀察期內(nèi)不能按要求接受隨訪者。

1.2 方法

兩組均口服碳酸鈣D3片600 mg/粒，每日1次，每次1片；口服阿爾法骨化醇軟膠囊1 g/粒，每日1次，連續(xù)9個(gè)月。對照組同時(shí)口服阿侖膦酸鈉片70 mg/粒，每周1次，每次1片，連續(xù)9個(gè)月，治療組同時(shí)加用中藥足療，隔日1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。中藥選用滋補(bǔ)腎精、壯骨生髓之品：淫羊藿30 g，骨碎補(bǔ)30 g，補(bǔ)骨脂30 g，續(xù)斷30 g，菟絲子30 g，川牛膝30 g。將所需藥品洗凈、曬干、磨碎，制成散劑，選用具有耐髙溫、透水、除塵濾和有柔韌特點(diǎn)的纖維材料包好，備用。足浴時(shí)，將一次性塑料袋套在桶上，放入中藥散劑藥袋，兌入開水4～5 L，沖泡10 min，使水溫達(dá)到40～45℃，患者雙足至踝關(guān)節(jié)上10 cm左右浸泡30 min，足療后擦凈雙足，可涂少量凡士林防止皮膚皸裂。

所有患者均進(jìn)行骨密度檢測，采用足跟定量超聲測定法（QUS）和雙能X線吸收法（DXA）檢測腰椎骨密度值、腰椎T值、股骨頸骨密度值和腰椎T值。

1.3 療效評估

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，顯效為疼痛完全消失，骨密度值增加；有效為疼痛明顯緩解，骨密度值未見下降；無效為與治療前相比，各方面均無改善。癥狀積分評估：無癥狀為0分；偶有癥狀或癥狀較輕為1分；經(jīng)常發(fā)生、部分影響日常工作為2分；癥狀嚴(yán)重影響日常工作為3分。骨密度檢測：①正常：T值≥-1.0；②骨量低下：-1.0>T值>-2.5；③骨質(zhì)疏松癥： T值≤-2.5；④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：T值≤-2.5且發(fā)生一處或多處骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)和方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效12例，有效37例，無效6例，總有效率（顯效+有效）為89.09%；對照組顯效11例，有效37例，無效7例，總有效率為87.27%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療組和對照組治療前的中醫(yī)癥狀積分分別為（9.98±3.27）分和（10.69±3.47），治療后分別為（4.76±2.57）分和（7.07±2.50）分。治療后兩組癥狀積分均較治療前明顯下降（P<0.01），與對照組相比，治療組降低更為明顯（P<0.05）。

2.2 骨密度及定量超聲T值變化

治療后兩組定量超聲T值、腰椎骨密度值和股骨頸骨密度值均較治療前明顯升高（P<0.01），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)學(xué)屬“骨痿”、“骨痹”范疇。“骨痿”的提法最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·痿論篇》云：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。歷代醫(yī)家在辨證論治上多從“腎主骨”出發(fā)，認(rèn)為與“腎虛”有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腎者水也，而生于骨；腎不生則髓不能滿”；“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。腎精不足致骨髓失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)骨骼軟弱無力不用，臨床可見腰背疼痛、脛膝酸軟等癥狀[5]?，F(xiàn)代研究亦證實(shí)，腎虛骨質(zhì)疏松癥的病理機(jī)制為腎精不足，骨髓、腦髓失養(yǎng)，表現(xiàn)在下丘腦—垂體—靶腺軸的調(diào)控失常，包括下丘腦組織的細(xì)胞因子及其信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路異常[6]。

中藥足療作為中醫(yī)外治法的一種特色療法，是根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)學(xué)說以及現(xiàn)代足部反射區(qū)理論為指導(dǎo)，選配適當(dāng)?shù)闹胁菟帉﹄p足浸泡、浴洗，使雙足經(jīng)絡(luò)得到疏通，足部反射區(qū)得到良性刺激。中草藥中的離子通過足部皮膚表層黏膜、穴位、反射區(qū)的吸收引起機(jī)體整體藥理效應(yīng)，從而使機(jī)體各組織器官、部位的氣血運(yùn)行通暢，功能相應(yīng)增強(qiáng)。本研究使用淫羊藿、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽；骨碎補(bǔ)補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、活血止痛；菟絲子補(bǔ)腎益精調(diào)血脈；川牛膝補(bǔ)腎逐瘀通經(jīng)，諸藥合用，共奏滋補(bǔ)腎精，壯骨生髓之效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)熟地、山茱萸、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、川斷、杜仲、黃芪、白術(shù)、茯苓、丹參、雞血藤、三七等中藥具有提高骨密度作用，可以促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化，改善骨基質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)，使骨結(jié)構(gòu)力學(xué)得以加強(qiáng)，調(diào)節(jié)體內(nèi)新陳代謝和骨骼內(nèi)環(huán)境微量元素的平衡，延緩細(xì)胞組織的衰老退變過程，促進(jìn)骨的重建[7]。

本研究結(jié)果表明，治療組和對照組的總有效率分別為89.09%和87.27%；兩組的定量超聲T值、腰椎骨密度值和股骨頸骨密度值均較治療前明顯升高（P<0.05）；中醫(yī)癥狀積分均較治療前明顯下降（P<0.01），治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，中藥足療治療骨質(zhì)疏松癥在有效率和改善骨密度值上與常規(guī)治療的療效相同，在改善骨痛癥狀上優(yōu)于常規(guī)治療，在臨床上有明顯優(yōu)勢，既能消除患者痛苦，又可提高骨密度，且中藥不良反應(yīng)較少，價(jià)格相對便宜，適合社區(qū)臨床推廣應(yīng)用。

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