陳秀麗+王強(qiáng)+蔡鳳珠+蘭瑩瑩+王少峰

摘 要 目的：評價(jià)零食健康教育對小學(xué)生零食知信行的影響效果，為改善小學(xué)生零食行為提供就科學(xué)依據(jù)和進(jìn)一步推廣零食健康教育提供循證依據(jù)。方法：采取階段整群隨機(jī)抽樣方法，2014年2-10月抽取川沙地區(qū)2所小學(xué)，在抽中的學(xué)校三年級隨機(jī)抽取2個(gè)班級，一所學(xué)校作為干預(yù)組（96人），另一所學(xué)校作為對照組（92人），對干預(yù)組開展為期6個(gè)月的營養(yǎng)教育，并對干預(yù)效果進(jìn)行評估。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組零食知識知曉率和營養(yǎng)行為較干預(yù)前、對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；零食營養(yǎng)態(tài)度有所提高。結(jié)論：采取針對性強(qiáng)的零食健康教育能有效提高小學(xué)生對零食的認(rèn)識及態(tài)度，改善零食行為。

關(guān)鍵詞 小學(xué)生 零食知識 營養(yǎng)干預(yù) 效果評價(jià)

中圖分類號：R153.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）06-0053-04

Assessment of the effect of the snack health education on the pupils in Chuansha Area of Pudong New District

CHEN Xiuli， WANG Qiang， CAI Fengzhu， LAN Yingying， WANG Shaofeng（1.Department of Prevention of Huanglou Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201205， China； 2. Sichuanbeilu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200080， China； 3. Center for Disease Control and Prevention of Pudong New District， Shanghai 200136， China；

4. Department of Prevention of Chuansha Peoples Hospital of Pudong New District， Shanghai 201299， China）

ABSTRACT Objective： To assess the effect of the snack health education which influenced the knowledge， attitude and behavior of the pupils to provide a scientific base for improving the snack behavior of the pupils and the evidence-based basis for further promoting the snack health education. Methods： By multi-stage cluster random sampling method， two primary schools in Chuansha Area were selected， and two classes in grades three were chosen randomly in them from Feb. to Oct. 2014. One class was taken as an intervention group with 96 pupils， and the other as a control group with 92 ones. The intervention group was intervened with the nutritional education for six months， and its intervention effect was assessed. Results： After the nutritional intervention， the awareness rate of the snack knowledge and nutritional behavior were significantly higher in the intervention group than before the intervention and in the control group， and the differences had the statistical significance （P<0.05）. The attitude of the snack nutrition was improved. Conclusion： The snack health education with strong pertinence can effectively improve the cognition and attitude of the pupils for the snacks and their behavior.

KEY WORDS pupil； snack knowledge； nutritional intervention； effect assessment

零食是指非正餐時(shí)間食用的各種少量的食物或飲料（不包括水）[1]。隨著生活水平的不斷提高，兒童青少年食用零食的比例不斷升高，劉愛玲等[2]兩次調(diào)查發(fā)現(xiàn)城市兒童零食消費(fèi)比例始終在98%以上。且零食食用的質(zhì)量不高，零食在兒童青少年全天能量和營養(yǎng)素的攝入中占一定的比例[3-4]。零食是合理膳食的組成部分，但不能代替正餐，經(jīng)常吃不健康的零食會增加兒童肥胖及代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)[5]。兒童青少年時(shí)期是各種行為習(xí)慣和生活方式形成的重要時(shí)期，及時(shí)獲得健康保健知識，可以為將來的健康奠定基礎(chǔ)[6]。為了兒童青少年的健康成長，為了正確、合理、適度的消費(fèi)零食，我們于2014年2-10月對浦東新區(qū)川沙地區(qū)小學(xué)生開展有針對性零食健康教育，評價(jià)干預(yù)效果，為今后在學(xué)校推廣零食健康教育提供循證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

于2014年2—10月在川沙地區(qū)所有小學(xué)中隨機(jī)抽2所學(xué)校，在抽中的學(xué)校三年級中隨機(jī)抽取2個(gè)班級，一所學(xué)校作為干預(yù)組（96人），另一所學(xué)校作為對照組（92人），共調(diào)查188名學(xué)生，男生97人，占51.60%，女生91人，占48.40%，年齡9～10歲，平均年齡9.5歲。兩組年齡、性別構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對干預(yù)組開展為期6個(gè)月的零食營養(yǎng)教育，內(nèi)容包括：①動員，取得學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、老師、家長的重視，形成以衛(wèi)生老師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心營養(yǎng)條線人員為核心，班主任、家長配合，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心營養(yǎng)師提供技術(shù)指導(dǎo)的干預(yù)網(wǎng)絡(luò)；②健康教育課，由衛(wèi)生老師、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心營養(yǎng)師采取集中授課，以班級為單位每周一課，每次30 min，每個(gè)干預(yù)班級共上12次課，課上反復(fù)講解重點(diǎn)知識，對于常見零食開展食物模型討論，強(qiáng)化認(rèn)識。開展主題講座，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心營養(yǎng)師對全校教職工開展講座。利用家長會時(shí)間給家長講解零食營養(yǎng)知識；③廣播宣傳，在全校范圍內(nèi)，每周播放一次有關(guān)零食營養(yǎng)的知識，共播放12次；④主題班會，組織學(xué)生開展健康零食行為的主題班會，并制作主題黑板報(bào)至少2期；⑤主題征文，開展主題征文競賽1次；⑥暑假電話回訪，指導(dǎo)營養(yǎng)健康飲食。

1.2.2 調(diào)查方法

采取階段整群隨機(jī)抽樣方法，運(yùn)用浦東新區(qū)疾控設(shè)計(jì)的《小學(xué)生營養(yǎng)知識態(tài)度行為調(diào)查問卷》中零食和飲料相關(guān)問題對學(xué)生進(jìn)行基線調(diào)查和終期調(diào)查。問卷主要包括基本情況、零食知識、零食相關(guān)態(tài)度、零食消費(fèi)行為、飲料消費(fèi)行為等。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生及衛(wèi)生保健老師對學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)的解釋和說明后，現(xiàn)場由學(xué)生獨(dú)立完成問卷。收回的問卷由課題組主要負(fù)責(zé)人當(dāng)場質(zhì)控、核對。終期調(diào)查在干預(yù)完成一個(gè)月后調(diào)查。

1.2.3 指標(biāo)定義

根據(jù)《中國兒童青少年零食消費(fèi)指南》[1]進(jìn)行零食分類。限量食用類：包括“巧克力”、“冰激凌”、“奶油蛋糕、面包”、“薯片、薯?xiàng)l”、“棒棒糖”、“炸雞腿”和“可樂、汽水”等；適量食用類：包括“加糖鮮榨果汁”、“牛肉干”和“香甜核桃仁”等；健康有營養(yǎng)類：包括“牛奶、酸奶”、“豆?jié){”、“煮雞蛋”、“原味開心果”、“新鮮水果、蔬菜”、“水煮毛豆”和“煮玉米棒”等。評價(jià)指標(biāo)：①做作業(yè)、看電視和使用電腦/上網(wǎng)時(shí)吃零食情況，經(jīng)常：10次有8次及以上；有時(shí)：10次有5～7次；偶爾：10吃有1～4次；從不吃；②睡前半小時(shí)吃零食情況：幾乎每天：每周6～7次；偶爾吃：每周1～5次；從不吃；③1周有幾天喝甜飲料情況：很少喝：≤1 d；偶爾喝：2～3 d；頻繁喝：≥4 d。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，確保調(diào)查員熟練掌握調(diào)查內(nèi)容，檢查每份問卷有無排版問題，有無錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)等。在調(diào)查過程中有專人質(zhì)控，問卷回收時(shí)在現(xiàn)場逐項(xiàng)檢查有無錯(cuò)填、漏填和亂填現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用R-3.02軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對指標(biāo)變量進(jìn)行頻數(shù)描述、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 零食知識知曉率的變化

干預(yù)后，干預(yù)組三類零食知識知曉率均有所提高（P<0.05）；而對照組零食知識知曉率有升有降，干預(yù)組優(yōu)于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 零食態(tài)度的變化

干預(yù)后，零食營養(yǎng)態(tài)度改變均表現(xiàn)為上升趨勢，像“營養(yǎng)知識感興趣”和“會因某種零食不健康而不吃”兩題較干預(yù)前改變，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后零食營養(yǎng)態(tài)度改變較對照組明顯提高，“營養(yǎng)知識感興趣”一題改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 零食行為變化

2.3.1 做作業(yè)、看電視和使用電腦/上網(wǎng)時(shí)吃零食情況

干預(yù)后，干預(yù)組做作業(yè)、看電視和使用電腦/上網(wǎng)時(shí)吃零食從不吃的比例明顯增高75.00%（72/96），較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后從不吃的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3.2 睡前半小時(shí)吃零食情況

干預(yù)后，干預(yù)組睡前半小時(shí)吃零食從不吃的比例明顯增高98.96%（95/96），較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后從不吃的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.3.3 一周喝飲料情況

干預(yù)后，干預(yù)組一周喝飲料很少喝的比例明顯增高97.92%（94/96），較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后很少吃的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

3 討論

研究顯示，零食在兒童青少年全天能量和營養(yǎng)素的攝入中占一定的比例[7]，但經(jīng)常吃不健康零食會增加兒童患肥胖及代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)，甜飲料、甜點(diǎn)心、油炸食品及西式快餐都是高能量、低膳食纖維的食品，這類食品攝入體內(nèi)之后極易轉(zhuǎn)化成脂肪堆積，造成肥胖，而肥胖不僅影響青少年的生長發(fā)育和心理健康，也是成年期代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。若選擇健康有營養(yǎng)蔬菜、水果、奶及奶制品、豆及豆制品等食物作為零食有益于健康，兒童的肥胖、腹型肥胖、空腹血糖升高、高三酰甘油血癥及代謝綜合征等發(fā)生率比經(jīng)常食用“限量食用”食品低[5]。正確的零食知識是建立科學(xué)信念和態(tài)度的基礎(chǔ)，只有建立科學(xué)的信念和態(tài)度，才有可能主動形成健康有益的行為。因此，對小學(xué)生開展零食知識教育，對小學(xué)生合理營養(yǎng)促進(jìn)健康有重要意義。

本干預(yù)效果和文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，營養(yǎng)零食干預(yù)能有效提高小學(xué)生零食的認(rèn)知及態(tài)度，對零食行為有一定改善作用[9-12]，且提高非常明顯，由衛(wèi)生老師、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心營養(yǎng)師采取集中授課，以班級為單位每周一課、每次30 min的重點(diǎn)講解和食物模型的討論、互動，強(qiáng)化認(rèn)識的效果較好。

有調(diào)查顯示，睡覺前愛吃零食是導(dǎo)致兒童齲病、兒童超重肥胖[13]危險(xiǎn)因素之一。本研究中，通過干預(yù)，小學(xué)生不吃零食的比例顯著提高。城市兒童零食消費(fèi)行為10年變化分析顯示[2]，兒童飲料的飲用量有所上升，1998年人均日飲用量平均值為（329.1±107.3）mL，2008年達(dá)（528.8±72.9）mL。而本研究中，干預(yù)后，一周很少喝飲料的比例也顯著提高。

本研究顯示，采用以班級為單位集中授課、食物模型討論互動，對于常見零食開展食物模型討論，強(qiáng)化認(rèn)識，能有效提高學(xué)生零食知識，改變態(tài)度，促進(jìn)良好飲食行為習(xí)慣的形成。但行為的改變是個(gè)持續(xù)漫長的過程，應(yīng)長期堅(jiān)持才會有顯著效果。建議營養(yǎng)教育納入學(xué)校，特別是小學(xué)教育課程或綜合健康教育。

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