謝梅蘭

【摘要】 目的：探討肝臟射頻消融術(shù)應(yīng)用全面細(xì)致化護(hù)理的效果。方法：將108例行肝臟射頻消融術(shù)的患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組，各54例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施全面細(xì)致化護(hù)理，對比兩組的臨床效果。結(jié)果：試驗組并發(fā)癥明顯低于對照組，試驗組經(jīng)過護(hù)理后患者的焦慮程度明顯低于對照組，對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對行肝臟射頻消融術(shù)的患者應(yīng)用全面細(xì)致化護(hù)理，能減輕患者的焦慮程度，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝臟射頻消融； 全面細(xì)致化護(hù)理； 效果評價

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0108-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.060

社會的快速發(fā)展在很大程度上了帶動了人們生活質(zhì)量的改善，患者及家屬對于醫(yī)護(hù)人員的期望值也越來越高，肝臟射頻消融術(shù)是目前臨床上治療肝腫瘤的常用方式，也是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，將其應(yīng)用于肝臟腫瘤的治療中可取得較好的效果，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]，同時配合有效的護(hù)理干預(yù)還可顯著提高治療效果。全面細(xì)致化護(hù)理是指護(hù)理人員運用敏銳的觀察力，了解患者心理情況，并給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)，消除不利因素，使護(hù)理工作事半功倍[2]。筆者所在醫(yī)院通過對行肝臟射頻消融術(shù)的患者實施全面細(xì)致化護(hù)理，取得了比較好的護(hù)理效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年8月108例行肝臟射頻消融術(shù)的患者，男71例，女37例，年齡21～82歲，平均53.69歲，其中原發(fā)性肝癌52例，轉(zhuǎn)移性肝癌32例，肝臟血管瘤24例，腫瘤直徑≤5.0 cm，將所有患者隨機(jī)分成試驗組和對照組，各54例，兩組患者年齡、體重、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組住院后給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察、遵醫(yī)囑用藥等，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面細(xì)致化護(hù)理，由專門培訓(xùn)過的護(hù)士負(fù)責(zé)患者從入院到出院的全部護(hù)理工作，針對患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)及潛在的并發(fā)癥給予針對性合理的護(hù)理措施，遵循個體化、全面性、細(xì)致化的原則，針對不同個體，制定護(hù)理方案，具體方法如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理與心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，了解患者心理，并針對患者的具體情況為患者開展針對性的干預(yù)：（1）由于對醫(yī)院環(huán)境較為陌生，多數(shù)患者易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，入院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通，用親切溫暖的話語詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，對患者提供及時有效的幫助及鼓勵，盡可能拉近與患者的距離，消除患者陌生感；（2）護(hù)理人員要耐心的給患者講解疾病的相關(guān)知識及治療的相關(guān)情況，包括治療流程、方法、效果、注意事項、可能引起的不適感等，增加患者對疾病的認(rèn)知；另外，護(hù)理人員應(yīng)耐心的回答患者提出的問題，消除患者疑惑及顧慮；（3）手術(shù)前1 d可帶患者到射頻消融室熟悉環(huán)境，以盡可能緩解患者緊張情緒，且應(yīng)做好病室環(huán)境干預(yù)，保持病房內(nèi)干凈衛(wèi)生，提高患者舒適感。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)做好飲食干預(yù)，鼓勵患者飲食應(yīng)以易消化食物為主，可多食用高維生素、高蛋白、高熱量食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行肝腎功能、心電圖、血尿糞、X線片等常規(guī)檢查，手術(shù)當(dāng)日為了防止術(shù)中嘔吐、出血、疼痛及術(shù)后感染等，術(shù)前矚患者禁食4～6 h，術(shù)前30 min行靜脈注射2 U巴曲亭及肌肉注射50 mg杜冷丁治療，根據(jù)醫(yī)囑予抗生素應(yīng)用，清潔手術(shù)區(qū)皮膚，床邊備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救物品。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）體位護(hù)理：術(shù)后將患者送回病房，取患者平臥位，臥床休息6～12 h后取半臥位，24 h后可下床活動。（2）病情觀察：患者返病房后立即給予持續(xù)低流量吸氧2 L/min，嚴(yán)密監(jiān)測患者心電情況及血氧飽和度，同時定時進(jìn)行呼吸、血壓、血氧飽和度、脈搏等測量，一旦有異常現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）心理護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，及時了解患者情緒變化情況，并給患者針對性的心理疏導(dǎo)及安慰。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后6 h可給予患者流質(zhì)飲食，隨著病情好轉(zhuǎn)，可將飲食逐漸改為半流質(zhì)飲食，且囑咐患者飲食應(yīng)以清淡、易消化食物為主，且應(yīng)多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，不可進(jìn)食刺激性食物，比如辛辣、油膩、生冷等食物。（5）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：肝臟射頻消融術(shù)后可能會出現(xiàn)發(fā)熱、右上腹不適疼痛、血壓升高、肝功能異常、肺栓塞、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)針對性的給予患者溫水擦浴、冰敷等處理，并按醫(yī)囑予抗生素治療，待體溫恢復(fù)正常后停止用藥，同時護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者多飲水，且做好保暖工作，并及時對患者床單、衣服等進(jìn)行更換，定時測生命體征，適當(dāng)補(bǔ)液，確保穿刺部位敷料清潔衛(wèi)生。術(shù)后患者極易產(chǎn)生穿刺部位或肝區(qū)疼痛，其主要是由于腫瘤組織凝固壞死，導(dǎo)致瘤周發(fā)生充血水腫現(xiàn)象，進(jìn)而使得肝包膜緊張度顯著增加所致，是常見的治療反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)耐心的向患者講解疼痛原因，囑咐患者不必過于緊張，可通過聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時予止痛處理，若疼痛癥狀較為嚴(yán)重則應(yīng)及時觀察是否有其他并發(fā)癥發(fā)生，注意有無腹膜炎、氣胸、血尿等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。血壓升高系由于緊張、疼痛所致，予止痛處理。出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐）指導(dǎo)自我放松法，鼓勵患者深呼吸，慢節(jié)律呼吸，嘔吐時頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑予止吐、補(bǔ)液處理，及時清理嘔吐物及臟的衣服、被單，以免因嘔吐物刺激引起惡性循環(huán)，定時測肝功能、凝血項，對于穿刺點應(yīng)給予腹帶加壓包扎處理，查看穿刺點是否有血腫、出血等現(xiàn)象發(fā)生，并給予患者止血處理，另外，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者腹部體征，一旦有異?，F(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者的并發(fā)癥進(jìn)行比較，包括血壓升高、胃腸道反應(yīng)、右上腹脹痛、出血等。（2）比較兩組患者的焦慮情緒，采用焦慮自評量表（SAS）得分在50分以下的為正常，得分在50～60分為輕微焦慮，61～70分為中至重度焦慮，>70分為重度焦慮[3]。（3）滿意度調(diào)查采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計的住院患者對護(hù)理工作的滿意度的調(diào)查表，包括護(hù)理質(zhì)量、技能、態(tài)度、環(huán)境等進(jìn)行評分，得分在80分以上的為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為一般，<55分為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意+一般[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

試驗組血壓升高、胃腸道反應(yīng)、右下腹脹痛等并發(fā)癥明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組發(fā)生出血并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮情況對比

試驗組患者無焦慮49例，輕微焦慮4例，中至重度焦慮1例，無重度焦慮，焦慮發(fā)生率9.26%，對照組患者無焦慮8例，輕微焦慮16例，中至重度焦慮25例，重度焦慮5例，焦慮發(fā)生率85.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=62.452，P<0.01）。

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度的對比

試驗組患者非常滿意36例，滿意14例，一般4例，不滿意0例，滿意度100%，對照組患者非常滿意4例，滿意8例，一般37例，不滿意5例，滿意度90.74%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.243，P<0.05）。

3 討論

全面細(xì)致化護(hù)理是臨床上較為常用的護(hù)理方式，該護(hù)理方式嚴(yán)格遵循全面、個體原則[5]，集基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理、人性化和優(yōu)質(zhì)護(hù)理于一體，從入院到出院、從環(huán)境介紹到執(zhí)行治療護(hù)理、從心理護(hù)理到專科護(hù)理，可顯著拉近與患者的距離，

肝臟射頻消融術(shù)因具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、無后遺癥等優(yōu)點而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用，將該治療方式與全面細(xì)致化護(hù)理相結(jié)合可有效的改善患者的生活質(zhì)量，并可滿足患者的心理需求及形體美觀等各方面的期望值[6]。

另外，并發(fā)癥也嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，嚴(yán)重并發(fā)癥甚至可能危及生命，行肝臟射頻消融術(shù)患者實施全面細(xì)致化護(hù)理能明顯減少或減輕患者血壓升高、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐）、右上腹脹痛、出血等并發(fā)癥，減少患者的痛苦，從而增加對疾病康復(fù)的信心。焦慮情緒極易增加患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)活動，增加兒茶酚胺與去甲腎上腺素水平，進(jìn)而可引發(fā)血壓上升、心率增快等不良反應(yīng)；而配合有效的護(hù)理干預(yù)，通過給予患者針對性的心理護(hù)理干預(yù)則可顯著改善焦慮程度[7-8]。在給予患者肝臟射頻消融術(shù)治療的同時配合全面細(xì)致化護(hù)理干預(yù)可顯著拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的距離，對改善患者滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)方面有重要作用。

總之，在給予患者肝臟射頻消融術(shù)治療的同時配合全面細(xì)致化護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理效果，改善護(hù)患關(guān)系，臨床價值顯著，可在臨床上推廣使用。

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