于梅++常春佳++楊小瑩++畢娜++陳嘉一++張延輝++余興艷

[摘要] 目的 探討通過(guò)微信平臺(tái)的建立對(duì)脊柱結(jié)核患者實(shí)施健康教育，并進(jìn)行效果分析及評(píng)價(jià)。方法 采用方便取樣法，抽取2015年3～12月于解放軍第三〇九醫(yī)院脊柱外科行手術(shù)治療的210例脊柱結(jié)核患者，按就診時(shí)間順序分為對(duì)照組92例，實(shí)驗(yàn)組118例。對(duì)照組采用常規(guī)教育模式，實(shí)驗(yàn)組采用微信平臺(tái)輔助教學(xué)。評(píng)估患者入院時(shí)、術(shù)后7 d焦慮狀況、健康教育評(píng)分及出院時(shí)患者對(duì)健康教育的滿意度。結(jié)果 入院時(shí)兩組焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；入院時(shí)兩組健康教育各領(lǐng)域評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組認(rèn)識(shí)、情感、技能領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。結(jié)論 基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的健康教育對(duì)脊柱結(jié)核患者認(rèn)識(shí)、情感、技能各領(lǐng)域的教學(xué)效果優(yōu)于常規(guī)教學(xué)，降低了患者的焦慮程度，提高了滿意度，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)；微信；脊柱結(jié)核；健康教育；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0168-04

Evaluation of health education for patients with spinal tuberculosis based on Internet WeChat platform

YU Mei CHANG Chunjia YANG Xiaoying BI Na CHEN Jiayi ZHANG Yanhui YU Xingyan

Department of Spinal Surgery， the 309th Hospital of PLA， Beijing 100091， Chian

[Abstract] Objective To explore the implementation of health education for patients with spinal tuberculosis through the establishment of WeChat platform， and to analyze and evaluate the effect of health education. Methods 210 patients with spinal tuberculosis underwent surgery in Department of Spinal Surgery， the 309th Hospital of PLA from March to December 2015， selected by convenient sampling， were divided into the control group with 92 cases， and the experimental group with 118 cases， according to their admission time. Patients of the control group received health education by common pattern， and patients of the experimental group received health education in the assistance of a communication platform founded on WeChat. The anxiety level， health education scores before admission and 7 d after the operation and the satisfaction degree of health education at discharge were assessed in the two groups. Results Before admission the anxiety level and health education scores between the two groups had no statistically significant differences （P > 0.05）， 7 d after the operation the anxiety score in the experimental group was lower than that in the control group （P < 0.05）， and the health education scores of cognition， emotion， technology fields in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.01）. The satisfaction degree of health education in the experimental group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.01）. Conclusion The reduction of anxiety level and the increase of health education effects of cognition， emotion， technology fields and satisfaction degree indicate that the health education with a communication platform on WeChat is superior to health education by common pattern. It shows that the health education with a communication platform on WeChat has value of clinical and application and extension.

[Key words] Internet； WeChat； Spinal tuberculosis； Health education； Effect evaluation

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，近年來(lái)其發(fā)病率逐漸上升[1]。骨關(guān)節(jié)結(jié)核是肺外結(jié)核中最常見(jiàn)的類型，而脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高[2]，但僅20%有典型癥狀[3]且常發(fā)生周邊轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重病例存在截癱的可能[4]。部分學(xué)者認(rèn)為，脊柱的穩(wěn)定和重建是脊柱結(jié)核的治療關(guān)鍵，只有通過(guò)手術(shù)治療，才能為治愈脊柱結(jié)核提供有力保障[5]。脊柱結(jié)核術(shù)后的護(hù)理是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵[6]，很多患者會(huì)產(chǎn)生很大的心理和社會(huì)壓力，有效的應(yīng)對(duì)方式能減輕患者心理壓力，促進(jìn)康復(fù)。健康教育是促進(jìn)患者康復(fù)的有效途徑，是臨床護(hù)理工作中的重要組成部分[7-10]。本研究通過(guò)微信平臺(tái)的建立對(duì)脊柱結(jié)核患者實(shí)施健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究為回顧性研究，選取2015年3～12月于北京市解放軍第三〇九醫(yī)院脊柱外科住院治療的脊柱結(jié)核患者210例，均行手術(shù)治療且對(duì)本研究知情同意并愿意接受調(diào)查。采用方便取樣法按就診時(shí)間順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中2015年3～7月收治的92例為對(duì)照組，男54例，女38例，平均年齡（42.52±8.81）歲；2015年8～12月收治的118例為實(shí)驗(yàn)組，其中，男69例，女49歲，平均年齡（40.12±10.76）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)教育模式，實(shí)驗(yàn)組采用微信平臺(tái)輔助教學(xué)。方法如下：

1.2.1 邀請(qǐng)與脊柱結(jié)核患者健康教育相關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理營(yíng)養(yǎng)、教學(xué)等方面工作10年以上的專家10名，形成課題專家組，采用Delphi專家咨詢法確立微信平臺(tái)構(gòu)架與內(nèi)容。課題組在初步構(gòu)建了一級(jí)、二級(jí)健康教育平臺(tái)目錄的基礎(chǔ)上，通過(guò)大量回顧國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料[8-16]完善逐級(jí)條目。第一輪函詢時(shí)，向?qū)＜姨峁┳稍儐?wèn)題一覽表和患者背景資料及調(diào)查問(wèn)卷分析。第二輪函詢時(shí)，向?qū)＜姨峁┏醪綌M定的構(gòu)架與內(nèi)容和上一輪專家統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.2.2 與IT工程師合作，進(jìn)行脊柱結(jié)核患者健康教育微信平臺(tái)制作，并實(shí)現(xiàn)靜態(tài)與動(dòng)態(tài)相結(jié)合的功能。即患者或家屬掃描二維碼進(jìn)入平臺(tái)，隨時(shí)選取相關(guān)內(nèi)容并咨詢，在患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院4個(gè)時(shí)間點(diǎn)定時(shí)推送相關(guān)消息。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查問(wèn)卷均由課題組2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員發(fā)放，指導(dǎo)填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3.1 焦慮情況評(píng)價(jià) 患者入院時(shí)及術(shù)后7 d采用Zung焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)，具有良好的信度與效度?？死拾秃炸幌禂?shù)與信度分別為0.832和0.846，均>0.8。評(píng)分越高表明焦慮越嚴(yán)重。

1.3.2 健康教育效果評(píng)價(jià) 通過(guò)前期Dephi專家咨詢法，確立分領(lǐng)域健康教育效果評(píng)價(jià)表（表1），于患者入院時(shí)及術(shù)后7 d進(jìn)行調(diào)查。評(píng)分采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分法，十分了解、很了解、了解、有部分了解、完全不了解分別計(jì)5～1分。

1.3.3 滿意度情況 出院時(shí)采用滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情況比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組入院時(shí)焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者健康教育各領(lǐng)域評(píng)分比較

入院時(shí)兩組健康教育各領(lǐng)域評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組認(rèn)識(shí)、情感、技能領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.3 兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者出院時(shí)滿意度分別為98.3%（116/118）和93.5%（86/92），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.575，P < 0.01）。

3 討論

隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，面向大眾、面向服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將成為方向和趨勢(shì)。微信是騰訊公司推出的一款即時(shí)語(yǔ)音通訊軟件，用戶可通過(guò)智能手機(jī)、平板和網(wǎng)頁(yè)快速發(fā)送語(yǔ)音、視頻、圖片和文字，目前擁有超過(guò)9億名用戶，其使用方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用[11-18]，為患者的健康教育提供了新的途徑。

本研究對(duì)脊柱結(jié)核患者給予互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)健康教育，取得了較好效果。首先，通過(guò)專家咨詢法確定脊柱結(jié)核患者健康教育微信平臺(tái)框架及內(nèi)容，包括患者治療過(guò)程中的環(huán)境介紹、飲食指導(dǎo)、常規(guī)檢查、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等所有患者住院及出院的護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)分類菜單進(jìn)行模塊制作，患者、家屬及想要了解的人通過(guò)掃描二維碼進(jìn)入微信平臺(tái)可隨時(shí)查看，并可以咨詢，甚至點(diǎn)擊某位專家咨詢后留言，通過(guò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)靜態(tài)學(xué)習(xí)內(nèi)容的全覆蓋。平臺(tái)的動(dòng)態(tài)提示是患者入院當(dāng)日、術(shù)前1 d、術(shù)后第1天、出院前1 d，護(hù)士站推送相應(yīng)的套餐內(nèi)容強(qiáng)化學(xué)習(xí)。實(shí)現(xiàn)健康教育內(nèi)容在手機(jī)隨時(shí)查詢和與責(zé)任護(hù)士的在線溝通。實(shí)現(xiàn)健康教育的O2O線上線下的新模式。護(hù)士在進(jìn)行健康教育過(guò)程中通過(guò)微信平臺(tái)的演示，使內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、患者易理解、記憶化，方便隨時(shí)查詢。這種方式可使患者及家屬全面了解治療過(guò)程，甚至于在入院前就開(kāi)始了解，對(duì)減低患者的焦慮情緒起到了積極作用。

實(shí)施健康教育是為了通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，消除并減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[19]。分領(lǐng)域評(píng)價(jià)患者相關(guān)內(nèi)容的掌握情況，有利于患者分類學(xué)習(xí)與掌握，也有利于護(hù)士分類評(píng)價(jià)，找出可能出現(xiàn)的問(wèn)題及原因[20-22]。通過(guò)微信平臺(tái)的建立與開(kāi)展，改變了護(hù)士的健康教育的模式，除了常規(guī)模式外，補(bǔ)償了患者因個(gè)體學(xué)習(xí)能力不同造成的差異。使患者在認(rèn)知、技能、情感各領(lǐng)域的學(xué)習(xí)可以持續(xù)、重復(fù)，不受時(shí)間、空間限制，保證了良好的學(xué)習(xí)效果。因此，出院測(cè)評(píng)對(duì)健康教育效果的滿意度時(shí)，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。

基于微信平臺(tái)開(kāi)展對(duì)脊柱結(jié)核患者進(jìn)行健康教育，降低了患者因?qū)χR(shí)缺乏引起的焦慮，在知識(shí)、技能、情感各領(lǐng)域的教學(xué)效果優(yōu)于常規(guī)教學(xué)，患者對(duì)健康教育滿意度高?；谖⑿牌脚_(tái)開(kāi)展健康教育可取得良好的學(xué)習(xí)效果，值得推廣。

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（收稿日期：2016-06-15 本文編輯：程 銘）