王壽華+趙曉田+宋揚(yáng)

[摘要]目的 探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)高職女生輕度缺鐵性貧血的影響。方法 對(duì)2014年9月～2015年9月在校的1103名高職女生進(jìn)行體格檢查，分析血常規(guī)檢查結(jié)果，選取其中90例血紅蛋白90～110 g/L的輕度貧血女生作為研究對(duì)象，進(jìn)行為期8個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，干預(yù)前后均進(jìn)行血常規(guī)檢查和問(wèn)卷調(diào)查以評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果。結(jié)果 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，所有研究對(duì)象的血紅蛋白（Hb）含量、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后所有研究對(duì)象膳食行為和生活方式發(fā)生明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效糾正高職女生輕度缺鐵性貧血。

[關(guān)鍵詞]營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；高職女生；輕度；缺鐵性貧血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R556.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0156-03

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是我國(guó)居民常見(jiàn)的四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，嚴(yán)重危害孕婦、乳母、嬰幼兒和老年人健康，女性尤其是青春期女性發(fā)病率明顯增高[1]。王佳等[2]的研究表明，綏化地區(qū)956名青春期女性IDA患病率約為19.25%。高職女生貧血患病率為25.75%，高于全國(guó)同齡女性貧血率（17.25%）[3]。同時(shí)研究表明，膳食結(jié)構(gòu)不合理、不良飲食行為和缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)正取代膳食本身，成為青春期女性貧血的主要原因。這一時(shí)期是女性生長(zhǎng)發(fā)育和性成熟的關(guān)鍵期，學(xué)習(xí)和就業(yè)壓力比較大，同時(shí)也要為懷孕、分娩和哺乳做好準(zhǔn)備，因此合理的營(yíng)養(yǎng)膳食尤為關(guān)鍵。為了解營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)改善IDA的效果，為今后開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)教育和飲食行為干預(yù)提供依據(jù)，本研究對(duì)90名輕度貧血的高職女生進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集整理2014年9月～2015年9月在校的1103名高職女生的體檢資料，年齡14～20歲，體檢均行血常規(guī)檢查，將其中90名輕度貧血女生納入研究范圍，中重度貧血者推薦去醫(yī)院接受正規(guī)藥物及飲食治療。

1.1.1排除標(biāo)準(zhǔn)

非缺鐵性血液病，消化系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、肝腎內(nèi)分泌疾病，1個(gè)月內(nèi)有感染史，1周內(nèi)有發(fā)熱史，使用過(guò)影響紅細(xì)胞代謝藥物以及無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

女性血紅蛋白（Hb）含量<110 g/L作為初步診斷，同時(shí)伴有平均紅細(xì)胞體積（MCV）<80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）<27 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）<320 g/L，外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變。根據(jù)血紅蛋白的含量將貧血分為輕、中、重度，Hb 90～110 g/L為輕度貧血；60～90 g/L為中度貧血；<60 g/L為重度貧血。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

1.2.1.1實(shí)驗(yàn)室檢查 采集受試對(duì)象外周靜脈血2 ml，用山東奧塞特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的EDTA-K2真空抗凝管，采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的全血細(xì)胞五分類(lèi)測(cè)試儀于采血5～6 h內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。

1.2.1.2問(wèn)卷調(diào)查 填寫(xiě)《高職女生膳食行為及生活方式調(diào)查表》，問(wèn)卷經(jīng)過(guò)專(zhuān)家審閱和預(yù)實(shí)驗(yàn)，具有較好的信、效度，內(nèi)容包括年齡、身高、體重、早餐情況，有無(wú)偏食（不吃蔬菜、水果、禽畜肉類(lèi)中任意一種及一種以上的行為定義為偏食）、挑食，單一膳食情況，是否在減肥，素食與否，零食消費(fèi)情況[零食是指非正餐時(shí)間食用的各種食物和（或）飲料（不包括水）][4]，對(duì)IDA的認(rèn)知情況等。發(fā)放問(wèn)卷90份，經(jīng)核查后，收回有效問(wèn)卷90份，所有調(diào)查程序符合倫理學(xué)及個(gè)人隱私保密原則。

1.2.2干預(yù)方法

1.2.2.1針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)教育 每周舉辦專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)講座，發(fā)放宣傳冊(cè)，通過(guò)QQ群、微信群每天發(fā)送營(yíng)養(yǎng)教育資料；教育內(nèi)容包括IDA相關(guān)知識(shí)、IDA對(duì)健康的危害、如何平衡飲食、合理的膳食行為和生活方式，特別是影響鐵吸收的相關(guān)問(wèn)題。

1.2.2.2飲食調(diào)整 在平衡飲食的基礎(chǔ)上，糾正不良的膳食行為和生活方式，增加富鐵及促進(jìn)鐵吸收的食物。飲食調(diào)整使用動(dòng)物肝臟和動(dòng)物血，研究對(duì)象集體就餐，每周兩次食用該食材。特別向食堂和學(xué)生推薦胡蘿卜炒豬肝、豬肝瘦肉粥、菠菜豬肝湯、豬血燒豆腐、豬血燒菜花等一系列食譜。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查結(jié)果采用Excel 2003錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1膳食行為和生活方式改變情況干預(yù)前后的比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后，研究對(duì)象每天吃早餐的比例（64.4%）增高，偏食、挑食比例（38.9%）下降，吃零食比例（45.6%）下降，擔(dān)心肥胖而節(jié)食的比例（20.0%）下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究對(duì)象正餐時(shí)間飲茶或碳酸飲料的比例（10.0%）下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后研究對(duì)象中素食者比例有所下降，但前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后研究對(duì)象血常規(guī)指標(biāo)的比較

研究對(duì)象進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，Hb、MCV、MCH、MCHC指標(biāo)較干預(yù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是指導(dǎo)人們科學(xué)合理的選擇平衡膳食、建立健康飲食習(xí)慣、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的重要途徑，現(xiàn)日益受到重視[5]。

青少年缺乏營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，容易養(yǎng)成偏食、挑食等不正常的飲食習(xí)慣[6]，偏食、挑食易導(dǎo)致蛋白質(zhì)的攝入量偏低，鈣、鐵、鋅等營(yíng)養(yǎng)素明顯不足，膳食中鐵的吸收、利用率低；女學(xué)生愛(ài)吃膨化食品、點(diǎn)心、巧克力、糖果、餅干等零食，這與杜娟等[7]的研究結(jié)果一致，零食所提供的能量和營(yíng)養(yǎng)素不如正餐全面、均衡，同時(shí)腸道功能紊亂，造成鐵的吸收障礙；部分高職女生盲目追求形體美，有意節(jié)食[8]，基礎(chǔ)代謝率低，胃腸蠕動(dòng)較慢，胃酸分泌較少，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，加之節(jié)食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不均衡，使鐵、葉酸、維生素B12等造血物質(zhì)攝入不足；學(xué)生經(jīng)常喝各種飲料[9]，飲水或果汁可促進(jìn)鐵的吸收，而飲茶、咖啡、碳酸飲料則不利于和阻礙鐵的吸收[10]；學(xué)生早餐不規(guī)律，與前人研究結(jié)果一致[11]，早餐攝入的營(yíng)養(yǎng)不足很難在其他餐次中得到補(bǔ)充，不吃早餐或早餐質(zhì)量不好是引起全天能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的主要原因之一；上述不合理的膳食結(jié)構(gòu)和飲食行為已成為高職女生IDA的主要原因。表1數(shù)據(jù)顯示，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后研究對(duì)象膳食行為和生活方式較前顯著改善，糾正了引發(fā)IDA的各種因素，可以降低缺鐵性貧血發(fā)生率。表2血常規(guī)檢查的數(shù)據(jù)Hb、MCV、MCH、MCHC較干預(yù)前明顯提高，與胡劍等[12]的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步客觀說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)高職女生IDA的效果滿意。

有研究顯示，素食者比非素食者在營(yíng)養(yǎng)上攝取了更多的不飽和脂肪，更少的膽固醇及熱量，鐵的攝取未能達(dá)到正常攝取量，素食女大學(xué)生IDA的風(fēng)險(xiǎn)是存在的[13]。本研究中營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)素食的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮為素食主義影響因素較復(fù)雜，涉及生理、心理、倫理道德、宗教信仰等，較普遍的原因有5個(gè)方面：人類(lèi)健康、環(huán)境、人權(quán)、動(dòng)物福利及動(dòng)物權(quán)力。

綜上所述，開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)，可以提高知識(shí)水平，矯正不良的生活方式和膳食行為，從而有效糾正IDA，這在相關(guān)研究中得到證實(shí)[14-15]。建議長(zhǎng)期開(kāi)展針對(duì)高職女生的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)活動(dòng)，強(qiáng)化干預(yù)成果，促進(jìn)其良好生活方式和膳食行為的養(yǎng)成。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王海旭，吳建峰，黃麗麗，等.上海市57949名健康體檢者貧血情況調(diào)查[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，34（3）：380-382.

[2]王佳，夏薇，張?chǎng)?，?綏化地區(qū)青春期女性貧血狀況及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2009，30（6）：535-536.

[3]趙學(xué)芳，朱圣陶.蘇州某高職院校女生膳食營(yíng)養(yǎng)狀況的比較分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2008，25（2）：186-188.

[4]翟鳳英.中國(guó)兒童青少年零食消費(fèi)指南[M].北京：科學(xué)出版社，2008.

[5]張艷麗，王守英，谷玉梅.營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)中學(xué)生健康知識(shí)態(tài)度行為的影響效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2007，28（8）：689-690.

[6]高登琴，周海核.承德中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生飲食行為與營(yíng)養(yǎng)健康狀況調(diào)查分析及對(duì)策[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（7）：1225-1227.

[7]杜娟，孫麗萍，于海濤，等.高校大學(xué)生零食攝入的認(rèn)知和行為狀況調(diào)查[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（2）：114-116.

[8]劉光艷，畢智麗，高玲.高職女生營(yíng)養(yǎng)狀況的問(wèn)卷調(diào)查分析[J].調(diào)查與研究，2014，10（10）：138-140.

[9]于凈.高職女生飲食習(xí)慣與肥胖問(wèn)題的調(diào)查與分析[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2013，19（8）：86-89.

[10]Werner L，Korc M，Branon PM.Effects of manganese deficiency and dietary composition on rat pancreatic enzyme content[J].J Nutr，1987，117（12）：2079-2085.

[11]王曉莉.高職院校學(xué)生早餐狀況調(diào)查分析及對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（23）：66-68.

[12]胡劍，王愛(ài)鳳，祁海嘯，等.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)兒童缺鐵性貧血的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育，2014，30（9）：795-797.

[13]韓晶，顧偉英.女大學(xué)生缺鐵性貧血流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)校醫(yī)，2015，29（4）：256-259.

[14]梁寶嫦.嬰兒合理添加輔食護(hù)理宣教對(duì)缺鐵性貧血發(fā)病率的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（16）：109-112.

[15]石艷偉.針對(duì)性健康教育和飲食干預(yù)對(duì)缺鐵性貧血病人的護(hù)理觀察[J].全科護(hù)理，2013，11（5）：1396-1397.

（收稿日期：2016-12-02 本文編輯：許俊琴）