葉靜+涂晶+徐言

[摘要]目的 探論P(yáng)DCA循環(huán)管理方案在PICC置管患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年9月～2016年9月我院收治的180例PICC置管患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各90例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理，從患者住院起即制定并實(shí)施詳細(xì)的PDCA管理方案，比較兩組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、置管并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患者的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理溝通、健康教育、置管護(hù)理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的置管并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（12/90），顯著低于對(duì)照組的36.7%（33/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為98.9%，顯著高于對(duì)照組的84.4%（76/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)管理模式用于PICC置管患者的護(hù)理管理，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)管理；PICC置管；護(hù)理管理；滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0165-03

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是臨床常用的一種靜脈置入方法，該技術(shù)適用于長(zhǎng)期輸液治療、靜脈化療或高滲液體輸入的患者，具有維護(hù)簡(jiǎn)單、安全性高、留置時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)[1]，但由于PICC置管一般周期較長(zhǎng)，患者在置管期間內(nèi)的導(dǎo)管護(hù)理是影響整體護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要因素，精心維護(hù)是提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生的重要途徑。傳統(tǒng)的護(hù)理管理方案在PICC置管相關(guān)護(hù)理中存在一定的不足，這是導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低的一個(gè)重要因素[2]。PDCA循環(huán)管理是指從計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）四個(gè)階段入手進(jìn)行護(hù)理管理，更具有針對(duì)性，同時(shí)也能夠確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高，是一種先進(jìn)的管理方案[3]。本研究就PDCA循環(huán)管理方案在PICC置管患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2016年9月我院收治的180例PICC置管患者，包括男性101例，女性79例，年齡47～76歲，平均（59.4±7.6）歲，病程4 d～3年，平均（7.9±1.2）個(gè)月。入院后采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各90例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)護(hù)理管理方案，觀察組則實(shí)施PDCA循環(huán)管理，具體措施包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1計(jì)劃階段 計(jì)劃階段是整個(gè)管理方案的前提，由4～5名資深護(hù)師組成管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，管理小組結(jié)合實(shí)際臨床工作制定PICC置管管理的計(jì)劃，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、咨詢(xún)專(zhuān)家等方式完善管理計(jì)劃。管理小組組織科內(nèi)培訓(xùn)，強(qiáng)化全體護(hù)士的PICC管理意識(shí)，并明確PDCA循環(huán)管理的意義，確保整個(gè)管理措施的順利落實(shí)。管理小組要做好監(jiān)督管理工作，對(duì)護(hù)士的護(hù)理措施和PDCA管理計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理，提高護(hù)士的工作積極性及責(zé)任心。

1.2.2實(shí)施階段 按照置管前、置管中、置管后的不同需求進(jìn)行護(hù)理管理。置管前強(qiáng)調(diào)健康教育的重要性，要求護(hù)士按照PICC置管相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，發(fā)放宣傳手冊(cè)，帶領(lǐng)患者觀看其他已完成穿刺患者的現(xiàn)狀，向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明各項(xiàng)檢查的意義及必要性，指導(dǎo)患者簽署知情同意書(shū)并約定置管時(shí)間。置管中則主要做好患者的心理指導(dǎo)工作，護(hù)士要全程陪同并安撫患者，緩解患者的心理壓力，填寫(xiě)PICC記錄單，一式三份，詳細(xì)記錄患者的穿刺情況。置管后要做好患者住院期間的觀察看護(hù)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)配合熱敷、甩手運(yùn)動(dòng)、捏球、換藥等護(hù)理操作，減少置管期間并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3檢查階段 采用三級(jí)檢查方式，由護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)檢查，每周、每月各進(jìn)行一次全面檢查，主要針對(duì)PICC置管患者的情況及維護(hù)、記錄及健康教育情況等。護(hù)理小組長(zhǎng)進(jìn)行二級(jí)檢查主要負(fù)責(zé)日常檢查及患者的主訴、穿刺管周?chē)那闆r、并發(fā)癥的指導(dǎo)等。三級(jí)檢查由管理小組進(jìn)行，對(duì)護(hù)士的規(guī)章制度執(zhí)行情況、護(hù)理操作規(guī)范性等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，收集反饋，對(duì)PICC置管中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，在全體護(hù)理會(huì)議上進(jìn)行討論，制定改進(jìn)建議。檢查階段是護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的前提，在這個(gè)階段中要重視各項(xiàng)監(jiān)督檢查措施的執(zhí)行情況，確保檢查工作的順利開(kāi)展。

1.2.4總結(jié)階段 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集各項(xiàng)檢查結(jié)果，管理小組負(fù)責(zé)進(jìn)行總結(jié)，召開(kāi)全體護(hù)士會(huì)議進(jìn)行雙向反饋，通過(guò)討論尋找改進(jìn)措施，認(rèn)真總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于特定情況應(yīng)當(dāng)要求限期調(diào)整，典型案例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行討論并將改進(jìn)措施加入管理制度。對(duì)于未能在一個(gè)循環(huán)內(nèi)解決的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)記錄并進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

對(duì)比兩組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、置管并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度。護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理溝通、健康教育、置管護(hù)理4項(xiàng)，每項(xiàng)均以百分制計(jì)分，分值越高說(shuō)明該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越高。患者滿(mǎn)意度采用統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷，將患者的評(píng)價(jià)分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，以非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意統(tǒng)計(jì)總體滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理溝通、健康教育、置管護(hù)理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者發(fā)生靜脈炎2例，穿刺口滲血7例，導(dǎo)管阻塞2例，導(dǎo)管脫出1例，置管并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（12/90）；對(duì)照組發(fā)生靜脈炎6例，穿刺口滲血10例，導(dǎo)管阻塞7例，導(dǎo)管脫出7例，導(dǎo)管破裂2例，上肢腫脹1例，置管并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%（33/90），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為98.9%（89/90），顯著高于對(duì)照組的84.4%（76/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

PICC置管是臨床常用的靜脈置管方案，尤其在腫瘤患者的治療中應(yīng)用較多[4-6]。PICC置管雖然具有維護(hù)簡(jiǎn)單、安全性高的特點(diǎn)，但在長(zhǎng)期治療過(guò)程中不可避免的存在導(dǎo)管脫出、靜脈炎、穿刺部位感染等并發(fā)癥，且患者的配合度也是影響置管計(jì)劃的重要因素[7-9]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理方案并未專(zhuān)門(mén)針對(duì)PICC置管制定處理流程及監(jiān)管措施，這導(dǎo)致PICC置管護(hù)理缺乏條理性和規(guī)范性，護(hù)士大多憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行處理，且在監(jiān)督管理方面存在空缺[10-12]。PDCA模式是指按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理順序進(jìn)行循環(huán)的一種質(zhì)量管理模式，是近年來(lái)臨床應(yīng)用較多的一種護(hù)理管理方案，能夠?qū)⒆o(hù)理管理措施科學(xué)分類(lèi)，通過(guò)循環(huán)來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題[13-15]。從本研究數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組的各方面護(hù)理質(zhì)量均顯著提高，說(shuō)明PDCA管理措施提高了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能，并提高了護(hù)士對(duì)PICC置管管理的重視程度，從而全面改善了護(hù)理質(zhì)量。從安全性方面來(lái)看，觀察組實(shí)施PDCA管理后置管并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，顯著低于對(duì)照組的36.7%，說(shuō)明PDCA管理強(qiáng)調(diào)了PICC置管患者在置管期間的安全問(wèn)題，護(hù)士在日常工作中更注重風(fēng)險(xiǎn)事件的防范，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。從患者滿(mǎn)意度調(diào)查來(lái)看，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到98.9%，顯著高于對(duì)照組的84.4%，說(shuō)明PDCA循環(huán)管理措施更符合患者的護(hù)理需求，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮闈M(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理模式用于PICC置管患者的護(hù)理管理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張欣.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法在持續(xù)提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（30）：1-3.

[2]唐紅蘭，陸啟琳，張梅.集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（6）：18-19.

[3]魏玲，代晶，沈冬梅，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)上報(bào)及效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（31）：139-142.

[4]楊小燕.PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病病人PICC護(hù)理效果影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：154-155.

[5]任細(xì)妹，唐夢(mèng)榮，肖永紅，等.PDCA循環(huán)管理在手術(shù)室職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（18）：119-122.

[6]李召芳，安振國(guó)，楊文東.綜合性護(hù)理干預(yù)在呼吸內(nèi)科老年焦慮抑郁患者中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（3）：65-66.

[7]周如女，羅玲，周嫣，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理滿(mǎn)意度的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（11）：48-51.

[8]廖道榮.呼吸內(nèi)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法與效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（7）：126-127.

[9]顧瑾.PDCA管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10（30）：2849-2850.

[10]宋丹，孫秋華.PDCA循環(huán)法在護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（6）：147-149.

[11]Seavey R.Reducing the risks associated with loaner instrumentation and implants[J].AORN J，2010，92（3）：322-331.

[12]Shintani H.Validation of sterilization procedures and usage of biological indicators in the manufacture of healthcare products[J].Biocontrol Sci，2011，16（3）：85-94.

[13]van Doommalen JP，Dankert J.A validation survey of 197 hospital steam sterilizers in the Netherlands in 2001 and 2002[J].J Hosp Infect，2005，59（2）：126-130.

[14]郭利斌，趙春艷，劉曉偉.PDCA循環(huán)在PICC置管管理中的應(yīng)用效果研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（2）：658-661.

[15]王秀華，余琨，蘇嚴(yán)嚴(yán)，等.PDCA循環(huán)管理在腫瘤患者PICC置管及維護(hù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014，40（1）：67-69.

（收稿日期：2016-10-20 本文編輯：許俊琴）