張曉梅

【摘要】 目的 探究PCDA循環(huán)管理對血液透析患者護(hù)理質(zhì)量與并發(fā)癥的影響。方法 58例血液透析患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各29例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施PCDA循環(huán)管理。比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、操作技術(shù)嫻熟、護(hù)理責(zé)任心、應(yīng)急能力、健康教育及護(hù)理書寫規(guī)范評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%， 低于對照組的27.59%（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 PCDA循環(huán)管理在血液透析患者中的應(yīng)用可明顯提升血液透析患者的護(hù)理滿意度， 對血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生有較好的抑制作用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理；血液透析；護(hù)理質(zhì)量；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.177

慢性腎病通常采用血液透析治療， 可有效糾正患者的代謝性中毒與電解質(zhì)紊亂， 促使患者的生存期有效延長， 由于治療過程較漫長， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于護(hù)理模式的不斷創(chuàng)新， PDCA循環(huán)管理已在臨床上得到廣泛應(yīng)用， 促使護(hù)理管理質(zhì)量顯著提高[1]。本研究探究PCDA循環(huán)管理對血液透析患者護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥情況的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年2月進(jìn)行血液透析的58例患者， 隨機(jī)分成對照組和觀察組， 各29例。對照組中男15例， 女14例， 年齡19～77歲， 平均年齡（59.3±12.2）歲， 病程2～4年， 平均病程（3.0±1.1）年。觀察組中男17例， 女12例， 年齡20～75歲， 平均年齡（58.2±11.8）歲， 病程1～4年， 平均病程（2.9±1.0）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理過程中嚴(yán)守護(hù)理操作程序及規(guī)范。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用PDCA循環(huán)管理， 具體如下。

1. 2. 1 計(jì)劃 根據(jù)患者的資料進(jìn)行深入分析與診斷， 與患者的護(hù)理需求相結(jié)合， 對患者的生活質(zhì)量的影響因素與產(chǎn)生并發(fā)癥的原因深入分析， 以此提出針對性的護(hù)理措施。

1. 2. 2 實(shí)施 將護(hù)理人員分為4個(gè)小組， 2個(gè)小組歸一名組長負(fù)責(zé)， 小組護(hù)士一同對一組患者負(fù)責(zé)， 各個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)5個(gè)患者， 充分確定不同級別護(hù)理人員的崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)以及工作內(nèi)容， 并與護(hù)士的職責(zé)以及獎(jiǎng)金等相連接， 促使護(hù)士責(zé)任心不斷提高。加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識培訓(xùn)， 使其對工作的專業(yè)性與技術(shù)性較強(qiáng)的特點(diǎn)充分理解， 對患者的識別意識與查對流程充分加強(qiáng)， 可采用交叉核對的方式。護(hù)理人員應(yīng)合理排班， 實(shí)施8 h在崗， 確保工作的持續(xù)性與安全性。充分講解血液透析的目的與注意事項(xiàng)， 說明飲食對血液透析患者的重要影響。

1. 2. 3 檢查 根據(jù)護(hù)理質(zhì)量結(jié)果與并發(fā)癥情況， 護(hù)士長對護(hù)理工作督促檢查。對護(hù)理工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)與個(gè)人實(shí)施全方位動態(tài)監(jiān)督， 并與檢查小組聯(lián)合進(jìn)行月底考核。

1. 2. 4 處理 對上述環(huán)節(jié)中的經(jīng)驗(yàn)與問題予以認(rèn)真總結(jié)， 定期在例會上進(jìn)行探討， 通過具體的護(hù)理工作適當(dāng)調(diào)整護(hù)理目標(biāo)， 再次修改護(hù)理對策， 將遺留問題再次應(yīng)用到PDCA循環(huán)， 更進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)本院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評定， 主要內(nèi)容有基礎(chǔ)護(hù)理、操作技術(shù)嫻熟、護(hù)士責(zé)任心、健康教育、護(hù)理書寫規(guī)范以及應(yīng)急能力， 滿分100分。②密切觀察兩組患者的并發(fā)癥與住院率情況， 并發(fā)癥包括內(nèi)瘺閉塞、高血鉀以及留置導(dǎo)管感染。③根據(jù)本院自行編制的血液透析患者護(hù)理滿意度調(diào)查表的填寫情況經(jīng)整理后予以評價(jià)， 主要內(nèi)容有透析環(huán)境、護(hù)理結(jié)果、服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理操作， 各個(gè)方面最高10分， >36分表示滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理質(zhì)量情況比較 觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、操作技術(shù)嫻熟、護(hù)理責(zé)任心、應(yīng)急能力、健康教育及護(hù)理書寫規(guī)范評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為93.10%（27/29）， 明顯高于對照組的72.41%（21/29）（P<0.05）。

3 討論

血液透析是對慢性腎病終末期治療的重要手段， 能夠有效延長患者的生存期。但血液透析的技術(shù)較復(fù)雜， 具有較強(qiáng)的專業(yè)性， 同時(shí)， 由于患者長期透析， 對臨床療效的影響環(huán)節(jié)較多， 任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤， 都會對血液透析效果帶來不利影響。因此， 必須加強(qiáng)對各個(gè)血液透析環(huán)節(jié)的護(hù)理， 保證護(hù)理質(zhì)量[2]。

隨著護(hù)理模式的不斷創(chuàng)新， PCDA循環(huán)管理在臨床中得到廣泛應(yīng)用， 其在血液透析患者中的應(yīng)用能夠有效預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺， 使其使用時(shí)間明顯延長， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究通過對血液透析患者實(shí)施PCDA循環(huán)管理， 使護(hù)理工作結(jié)構(gòu)有效優(yōu)化， 工作內(nèi)容更充實(shí)， 將不同疑難護(hù)理問題充分解決， 充分達(dá)到護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)的目標(biāo)[3]。并根據(jù)反饋結(jié)果采取針對性的對策， 吸取教訓(xùn)， 使護(hù)理工作呈目的性與全面性的特點(diǎn)， 全部護(hù)理人員共同參與到管理工作中， 實(shí)施管理、控制以及監(jiān)測的一體化。研究結(jié)果表明， 與常規(guī)護(hù)理比較， 常規(guī)護(hù)理+PCDA循環(huán)管理可使護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度明顯提高， 降低并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）。

總之， PCDA循環(huán)管理在血液透析患者中的應(yīng)用， 可明顯提升患者護(hù)理滿意度， 對降低血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率有明顯的抑制作用， 有效改善了護(hù)患之間的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵衛(wèi)紅， 朱生娣， 俞江英， 等. PDCA循環(huán)管理對血液透析患者護(hù)理質(zhì)量和并發(fā)癥的影響. 中醫(yī)藥管理雜志， 2015， 23（2）：60-62.

[2] 茍穎， 魏東， 廖婷， 等. PDCA循環(huán)管理對預(yù)防血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的價(jià)值分析. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2015， 34（4）：441-443.

[3] 戴玲. PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式對血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的干預(yù)效果. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2015（6）：96-99.

[收稿日期：2016-04-18]