劉鳳云

[摘要] 目的 驗證營養(yǎng)干預(yù)對糖尿病患者的治療效果。方法 將妊娠糖尿病和超重糖尿病各1例患者進行針對性的營養(yǎng)干預(yù)，并對其營養(yǎng)狀況分別進行測定和評價。評價指標包括飲食結(jié)構(gòu)、空腹血糖、OTT試驗、體質(zhì)指數(shù)等反映糖尿病的主要指標。 結(jié)果 妊娠糖尿病和超重糖尿病分別經(jīng)過3個月和近1年時間的營養(yǎng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)干預(yù)對治療不同類型2糖尿病均有較好的效果。 結(jié)論 2型糖尿病患者多與飲食不合理有關(guān)，通過營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)合藥物治療，對改善甚至治愈糖尿病，控制血糖有著重要作用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿??；超重糖尿??；營養(yǎng)干預(yù)；效果分析

[中圖分類號] R173 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0186-02

隨著生活方式的改變，糖尿病已成為影響人類健康最主要的疾病之一，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。國家衛(wèi)計委和IDF統(tǒng)計，2012年我國18歲及以上成人糖尿病患病率為9.7%，2015年我國有130萬人死于糖尿病及其并發(fā)癥，其中40.8%的人年齡低于60歲。同時，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在逐年增加。該次案例，針對妊娠期糖尿病和營養(yǎng)過剩引起的糖尿病進行營養(yǎng)干預(yù)，再次驗證營養(yǎng)干預(yù)對糖尿病治療的效果。

1 研究對象

1.1 妊娠期糖尿病患者

患者女，26歲，身高1.56 m，孕前體重45 kg，BMI=18.49，按照中國標準，BMI在18.5～22.9，表明體重在正常范圍內(nèi)。既往身體健康，家中無傳染病及遺傳病史。2014年7月，孕25周，體重增加約4.5 kg。查體：宮高24 cm，腹圍78 cm，胎心140次/min。雙下肢無水腫。正常產(chǎn)檢，血糖逐步升高，孕25周，空腹血糖升高至8.7 mmol/L，連續(xù)檢測3 d，其平均值為8.8 mmol/L，隨后進行OGTT實驗，結(jié)果為：1 h血糖13.2 mmol/L，2 h血糖12.7 mmol/L。生化檢驗：孕期唐氏篩查低危，肝腎功能正常。超聲顯示：宮內(nèi)孕，單胎，羊水適量。因1 h血糖為13.2 mmol/L、2 h血糖為12.7 mmol/L，臨床診斷為妊娠糖尿病。

1.2 肥胖2型糖尿病患者

患者女，54歲，身高1.66 m，體重75 kg，BMI=27.2，按照中國標準，BMI在24～27.9，體重偏胖或超重。2009年10月因有口渴、乏力等癥狀，在河南能化集團焦煤中央醫(yī)院進行空腹血糖、OGTT檢測，其結(jié)果為FPG=11.2 mmol/L，2 hOGTT=15.5 mmol/L ，被確診為糖尿病。家中無傳染病及遺傳病史，此后，在醫(yī)生的建議下，一直口服二甲雙胍控制血糖，沒有使用胰島素。2014年5月，進行營養(yǎng)咨詢，當時空腹血糖平均值12.1，藥物控制在8～9之間。

2 診斷標準及病因分析

2.1 診斷標準

采用1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）推薦的新糖尿病診斷標準：有糖尿病癥狀，并且1 d當中任意時候血漿葡萄糖濃度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L），或者空腹血漿葡萄糖濃度≥126 mg/dL（7.0 mmol/L），或者OGTT2 h的血漿葡萄糖濃度≥200 mg/dl（11.1 mmol/L）。

2.2 病因分析

病例1：該案例喜吃甜食，懷孕后，更甚。經(jīng)咨詢，患者每天的飲食多以甜飲料，面包或點心，多種水果為主。由于孕期，運動較少。很顯然，該患者的妊娠糖尿病是典型的攝入過量糖分引起的。病例2：該患者身材高大，體重超重。經(jīng)咨詢，該患者每天的飲食以多油、多糖為主，蔬菜較少，運動量不足。很顯然，該患者糖尿病主要是由于攝入過量的能量而運動量又不足引起的。

3 方法和結(jié)果

2例患者均沒有住院治療，均實施營養(yǎng)調(diào)節(jié)加適量運動相結(jié)合的治療方案。最終結(jié)果均比較理想。病例1，由于攝入過多糖分，所以第一步就是指導(dǎo)患者改變飲食結(jié)構(gòu)，禁食一切含糖飲料、點心和水果。根據(jù)《妊娠合并糖尿病診治指南2014》，粗細糧搭配、主副食搭配。食物種類確定谷類、奶類、肉蛋類、豆類、蔬菜，適量堅果及脂類。其中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別占總能量的20%～25%、25%～30%、50%～55%，蛋白質(zhì)要有50%以上的優(yōu)質(zhì)蛋白，脂類以多不飽和脂肪酸，特別是亞油酸和亞麻酸含量豐富的大豆油、玉米油等為主。孕婦體重正常，所需總熱量按30 kcal/（kg·d）供給，孕早期與孕前期所需能量一致，約為1 500 kcal，孕中期至后期在孕早期的基礎(chǔ)上逐步增加200～400 kcal，實施三餐三點制，即早午餐后2 h及睡前加餐。能量分配比分別為25%、5%、30%、5%、30%、5%。其次，適量運動，運動形式以散步為主，不適合做劇烈運動。通過飲食調(diào)整，2個月后，血糖逐步恢復(fù)正常，直到現(xiàn)在一直沒再出現(xiàn)過血糖異常的情況。見表1。

病例2是由于能量過剩及運動不足，所以需要改變飲食結(jié)構(gòu)，減少能量的攝入并增加運動量。食物種類與能量分配與病例1 相似。此患者由于體重超重，所需總熱量按25 kcal/（kg·d）供給，實施三餐兩點制，即早午餐后2 h加餐。能量分配比分別為30%、5%、35%、5%、25%。其次，增加運動，運動形式以快走、健身操、游泳、慢跑等多種形式。通過將近一年的營養(yǎng)干預(yù)，該患者體重降至67 kg，BMI=24.3，體重基本降至正常水平，血糖各項指標也基本正常，結(jié)果見表2。

4 討論

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發(fā)生不同程度的糖耐量異常，但不包括妊娠前已存在的糖尿病。妊娠糖尿病對胎兒的近、遠期健康均會造成一定的不良影響，孕婦合并妊娠期高血壓的風險也加大[1]，同時，由于利用血糖的能力降低，新生兒發(fā)生低血糖的概率增加[2]。Getahun等[3]研究發(fā)現(xiàn)，有妊娠糖尿病病史的婦女再次懷孕時，患妊娠糖尿病的概率大大增加。隨著國家二胎政策的完全放開，高齡孕婦及曾經(jīng)患過妊娠期糖尿病的婦女應(yīng)更加重視。

糖尿病的治療主要包括飲食、運動、藥物、健康教育以及自我監(jiān)測等五項內(nèi)容[4-5]。飲食控制是治療糖尿病的關(guān)鍵和最基本的措施，合理的飲食療法可影響血液中的多項指標，可以改善血糖、尿糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。國內(nèi)很多研究[6-8]結(jié)果表明，飲食療法對糖尿病患者有著舉足輕重的作用[9]。國內(nèi)多項針對妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)干預(yù)的研究結(jié)果也表明，孕期的營養(yǎng)干預(yù)可以降低患者的血糖并降低不良妊娠結(jié)果的發(fā)生概率[10]。另外許多文獻證實通過對飲食的控制，增加運動量等方式可以降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平[11]。

該次案例，針對妊娠期糖尿病和營養(yǎng)過剩引起的糖尿病進行營養(yǎng)干預(yù)，通過合理的營養(yǎng)干預(yù)都取得了較為理想的結(jié)果，再次驗證了飲食療法是糖尿病治療中最基本的措施，特別是由于攝入糖分過多引發(fā)的妊娠期糖尿病效果更為理想。

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（收稿日期：2016-09-23）