王榮華

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病。在西方發(fā)達國家中，冠心病已成為死亡的主要原因。在我國目前也是危害人們健康的常見病之一。據(jù)大規(guī)模的人群調(diào)查表明，冠心病與營養(yǎng)不平衡有非常密切的關系。因此合理地調(diào)整膳食是防治冠心病的重要措施。防治冠心病的合理膳食原則如下：

1. 應控制總熱量。肥胖者合并冠心病較正常體質(zhì)量者多，因此，控制體重是防治冠心病的重要環(huán)節(jié)之一。40歲以上的肥胖體型者，要減肥，使體質(zhì)量達到并維持在理想范圍內(nèi)?？偀崃肯拗圃跇藴柿恳詢?nèi)，使體質(zhì)量維持在標準水平，如果超標（標準體質(zhì)量±5 kg為正常），應進一步限制總熱量，或適當增加體力活動。

2. 控制脂肪與膽固醇攝入。隨著人民生活水平的提高，含飽和脂肪酸多的食物如肉、蛋、奶制品等攝入量增加，飽和脂肪酸和膽固醇攝入過量，是導致高血脂的主要膳食因素，高血脂又是冠心病的主要誘因之一。故應控制脂肪攝入，使脂肪攝入總量占總熱量的20%～25%以下，其中動物脂肪不超過1/3為宜，膽固醇攝入量應控制在每日300 mg以下。烹調(diào)菜肴時，應盡量不用豬油、黃油、骨髓油等動物油，最好用香油、花生油、豆油、菜籽油等植物油。應盡量減少肥肉、動物內(nèi)臟及蛋類的攝入;增加不飽和脂肪酸含量較多的海魚、豆類的攝入。據(jù)流行病學調(diào)查資料表明，歐美人冠心病發(fā)病率高，而亞洲的日本人冠心病的發(fā)病率低。我國的舟山漁民和北極的愛斯基摩人幾乎不患冠心病。歐美人平均每日吃魚20 g，日本人每日吃魚100 g，舟山和愛斯基摩人每日吃魚300～400 g?？茖W家們研究發(fā)現(xiàn)，海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質(zhì)代謝，降低血清膽固醇和血清三酰甘油以及低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，從而保護心血管，預防冠心病。由此可見，多吃海魚有益于冠心病的防治。

3. 蛋白質(zhì)的質(zhì)和量應適宜。蛋白質(zhì)是維持心臟必需的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠增強抵抗力，但攝入過多的蛋白質(zhì)對冠心病不利。因蛋白質(zhì)不易消化，能夠加快新陳代謝，增加心臟的負擔。有學者觀察，過多地攝入動物蛋白，反而會增加冠心病的發(fā)病率。所以蛋白質(zhì)應適量。每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每千克體重不超過1 g為宜，應選用牛奶、酸奶、瘦肉類、魚類和豆制品，以供給必需的氨基酸，對防治冠心病有利。

4. 控制食糖攝入量。碳水化合物是機體熱能的主要來源，碳水化合物攝入過多，可造成熱量過剩，在體內(nèi)同樣可轉(zhuǎn)化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。經(jīng)研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。美國、加拿大等國，人們的食糖量可占一日熱量的15%～20%，其冠心病發(fā)病率遠高于其他國家和地區(qū)。因此，要嚴格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，一般以不超過總熱量的10%為宜。以米、面、雜糧等食物為主，盡量少吃純糖食物及其制品。蔗糖、果糖等，對血三酰甘油含量有一定影響，特別是某些肥胖者，當糖類用量增加，冠心病發(fā)病率也增高。

5. 補充維生素B1、B2、C、E。維生素B參與能量代謝，維生素C有改善血管彈性防止出血的作用，又可以促進壞死心肌的愈合。含維生素C豐富的食物主要是新鮮蔬菜和水果，尤其是獼猴桃、鮮棗、甜椒、青菜、薺菜、草莓、柑橘等。富含維生素B1的食物有酵母、米糠、全麥、燕麥、花生、豬肉、大多數(shù)種類的蔬菜、麥麩、牛奶等。富含維生素B2的食物有動物肝臟、雞蛋、牛奶、豆類及某些蔬菜，如雪里蕻、油菜、菠菜、青蒜等綠葉蔬菜。維生素E具有抗氧化作用，能阻止不飽和脂肪酸過氧化，保護心肌并改善心肌缺氧，預防血栓發(fā)生。富含維生素E的食物包括豆油和其他植物種子榨成的油，堅果類特別是杏、扁桃、榛子、核桃、葵花子、粗糧、麥芽、大豆、植物油、堅果類、綠葉蔬菜、菠菜、全麥、未精制的谷類制品。

6. 補充微量元素。膳食中應注意多吃含碘、鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品。碘是維持甲狀腺功能不可缺少的元素，還可以減少膽固醇和鈣鹽在血管壁的沉積，含碘豐富的食物有海帶、紫菜、海魚、蝦、蚶、海蜇、海參等。含鎂豐富的食品有小米、玉米、豆類及豆制品、枸杞、桂圓、蘑菇、紫菜、蝦米、芝麻醬等。鎂可以影響血脂代謝和血栓形成，促進纖維蛋白溶解，抑制凝血或?qū)ρ“迤鸱€(wěn)定作用，防止血小板凝聚。含鉻豐富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷類、干酪、紅糖等。鉻能夠增加膽固醇的分解和排泄。動物實驗證明，微量鉻可以預防動脈粥樣硬化的形成，降低膽固醇。含鋅較多的食品有肉、牡蠣、蛋、奶?？茖W家認為鋅銅比值可影響血清膽固醇的含量。含鈣豐富的食品有奶類、豆制品，海產(chǎn)品如蝦皮等，近年的研究表明，膳食中的鈣含量增加，可預防高血壓及高脂膳食引起的高膽固醇血癥。當增加鎂的攝入時，上述癥狀可得到緩解，甚至消除。提高人們在鈣的攝入量時，也就增加鎂的攝入量。含硒較多的食物有牡蠣、鮮貝、蝦皮、海蝦、巴魚等。補硒能夠抗動脈粥樣硬化、降低全血黏度、血漿黏度，增加冠脈血流量，減少心肌的損傷程度。

7. 適當增加膳食中纖維素的含量。由于纖維不能被人類胃腸道的酶所消化，不提供熱量，再加上纖維有保留水分的作用，使纖維在胃腸道中所占體積增加，熱量密度相對減低，總熱量因而減少。纖維素尚能使胃排空時間延長，小腸蠕動增加，使食物在小腸中停留時間縮短，從而使能量吸收減少。由于有些水溶性纖維素和木質(zhì)素能與膽固醇結合，能使膽固醇的排出增加。纖維素還能與膽汁鹽結合，一方面使脂肪和膽固醇吸收減少，另一方面使膽汁鹽的腸肝循環(huán)減弱，使體內(nèi)由膽固醇合成膽汁的活動加強，血脂及血清膽固醇水平因而降低。

8. 少量多餐。避免吃得過多、過飽，飽餐可以誘發(fā)和加重心絞痛。飽餐后血中的兒茶酚胺增高，這種物質(zhì)極易誘發(fā)冠狀動脈的痙攣，使冠狀血流急劇減少，引起心絞痛，甚至心肌梗死。已有報道，飽餐是猝死的重要誘因，在猝死有誘因可查病例中，半數(shù)以上是飽餐所誘發(fā)。所以，冠心病人，特別是在心絞痛發(fā)作的情況下，應避免暴飲暴食，以防心絞痛、心肌梗死和猝死的發(fā)生。

9. 控制膳食中能引起血壓升高的物質(zhì)。高血壓是冠心病的重要危險因素，因此，控制膳食中高血壓發(fā)病的危險因素，實際上就是預防冠心病。研究證明鈉攝入量與血壓升高呈正相關，即鹽吃得越多，高血壓越明顯，而鉀與血壓升高呈負相關;研究還指出缺鈣可以加重高鈉引起的血壓升高。鉀的主要來源是新鮮蔬菜、水果;鈣的主要來源是豆類、動物性食物及牛奶。因此，冠心病人飲食宜清淡，改變嗜咸的飲食習慣，鹽的入量每人每天以不超過4 g為宜。提倡多吃新鮮蔬菜水果，以提高膳食中鉀、鈣及纖維素的含量。

10. 不要將飲用水軟化。水質(zhì)與冠心病發(fā)病率也有關系，硬水含較多的鈣、鎂離子，而軟水則少。因此多飲硬水（尤其是礦泉水）對預防冠心病有好處。

11. 忌吸煙、酗酒、飲濃茶及用一切辛辣調(diào)味品。酒不飲或少飲，每日量不超過30 g。禁飲烈性酒，酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧。煙要堅決戒除，世界公認，高血壓、高膽固醇血癥及吸煙是冠心病的三大危險因素。忌濃茶、咖啡、辣椒等刺激性的食物。