宋秋艷　余玲　董瑞鴻

【摘要】 目的 研究2型糖尿病對(duì)乳腺癌患者生命質(zhì)量的影響。方法 以歐洲癌癥研究與治療組織QOL量表C30（EORTC QLQ-C30）分析50例原發(fā)性乳腺癌患者（對(duì)照組）和50 例2型糖尿病合并乳腺癌患者（觀察組）的生命質(zhì)量， 調(diào)查5年內(nèi)的總生存率與無病生存率， 并進(jìn)行比較。結(jié)果 根據(jù)EORTC QLQ-C30評(píng)分可知， 觀察組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體健康狀況評(píng)分均顯著低于對(duì)照組的相應(yīng)評(píng)分（P<0.05）。觀察組5年內(nèi)的總生存率與無病生存率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病影響乳腺癌患者的生命質(zhì)量， 應(yīng)采取慢性病綜合管理措施以提高糖尿病合并乳腺癌患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；乳腺癌；生命質(zhì)量

【Abstract】 Objective To investigate research influence by type 2 diabetes mellitus on quality of life in breast cancer patients. Methods European organization for research and treatment of cancer QOL questionnaire-C30 （EORTC QLQ-C30） was applied to analyze quality of life in 50 patients with primary breast cancer （control group） and 50 type 2 diabetes mellitus patients with complicated breast cancer （observation group）. Their 5-year total survival rate and disease-free survival rate were researched and compared. Results The observation group had obviously lower EORTC QLQ-C30 scores of physical function， role function， cognitive function， emotion function， social function and general health condition than scores in the control group （P<0.05）. The observation group also had much lower 5-year total survival rate and disease-free survival rate than the control group （P<0.05）. Conclusion Due to influence by type 2 diabetes mellitus on quality of life in breast cancer patients， implement of comprehensive management measures for chronic disease is necessary for improving quality of life in patients with diabetes mellitus and breast cancer.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Breast cancer； Quality of life

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤， 發(fā)病率占女性惡性腫瘤首位[1， 2]。我國(guó)是乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一， 其發(fā)病率正以每年5%～20% 的速度上升。臨床資料表明， 在乳腺癌患者中約有20%的人群同時(shí)患有糖尿病， 其中又以2型糖尿病患者居多[3-5]。這種情況引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。本院為探討2型糖尿病對(duì)乳腺癌婦女生命質(zhì)量的影響， 選取相關(guān)病例做了專項(xiàng)研究， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2006年 5月～2010年10月本院收治的原發(fā)性乳腺癌患者 50 例作為對(duì)照組， 2型糖尿病合并乳腺癌患者50例作為觀察組， 所有患者均為女性。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 乳腺癌的納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理組織檢查， 得到明確診斷的患者。糖尿病的納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)空腹血糖水平≥ 7.0 mmol/L， 或經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診為2型糖尿病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺原位癌；②1型糖尿病；③未進(jìn)行系統(tǒng)性乳腺癌治療。

1. 3 生存質(zhì)量調(diào)查[6] 采用EORTC QLQ-C30評(píng)分調(diào)查患者的生活質(zhì)量。該簡(jiǎn)表共涉及軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體健康狀況， 分值越高， 生活質(zhì)量越好。

1. 4 隨訪 將診斷時(shí)間定為隨訪起始時(shí)間， 通過門診、電話、電子病歷等方式對(duì)全部病例進(jìn)行隨訪。隨訪截至2015年5月， 隨訪期5.9～106.7個(gè)月， 平均隨訪（48.3±20.7）個(gè)月。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；生存率的比較采用kaplan-meier檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 EORTC QLQ-C30評(píng)分 觀察組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體健康狀況評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2. 2 5年內(nèi)的總生存率與無病生存率 觀察組患者的5年內(nèi)無病生存率和總生存率要明顯低于對(duì)照組 （P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤， 全球每年約有120萬婦女患乳腺癌， 其中50萬死于乳腺癌。我國(guó)是乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一。同時(shí)， 由于生活水平的提高、生活方式的改變等原因， 我國(guó)糖尿病患者的人數(shù)持續(xù)增加， 目前已超過4000萬， 其中2型糖尿病患者占 90% 以上。在乳腺癌患者中約有 20% 的人群同時(shí)患有糖尿病， 其中又以2型糖尿病患者居多[7， 8]。

本研究通過EORTC QLQ-C30評(píng)分表明， 觀察組患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體健康狀況評(píng)分均顯著低于對(duì)照組的相應(yīng)評(píng)分（P<0.05）， 這說明Ⅱ型糖尿病影響乳腺癌患者的生命質(zhì)量。而無病生存率和總生存率分析顯示， 觀察組的無病生存率和總生存率相對(duì)較低， 提示合并2型糖尿病的患者更容易發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)， 這可能與內(nèi)源性激素改變、胰島素信號(hào)傳導(dǎo)通路和胰島素樣生長(zhǎng)因子信號(hào)受到刺激有關(guān)。2型糖尿病可能作為一項(xiàng)危險(xiǎn)因素引起腫瘤及第二原發(fā)癌的復(fù)發(fā)。對(duì)于2型糖尿病合并乳腺癌的患者而言隨訪是非常重要的， 護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪， 以盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)事件。及時(shí)和患者交流， 提高患者治療的依從性， 對(duì)于患者的疑慮及時(shí)解答， 對(duì)患者反映的信息及時(shí)反饋， 以提高患者的無病生存率和總生存率。

此外， 國(guó)外研究表明合并糖尿病的乳腺癌患者更容易發(fā)生預(yù)后不良， 其具體機(jī)制尚未明確[9]。可能與高血糖、胰島素抵抗及胰島素生長(zhǎng)樣因子等相關(guān)[10]。高血糖和胰島素抵抗是糖尿病的典型特征。長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致參與細(xì)胞有氧代謝的酶系統(tǒng)受損， 有氧代謝過程發(fā)生障礙， 無氧酵解增強(qiáng)， 從而有利于腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)[11， 12]。胰島素抵抗會(huì)促進(jìn)胰島素樣生長(zhǎng)因子的合成。后者在乳腺癌中有高表達(dá)和高活性[13， 14]， 其亞型胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）具有較強(qiáng)有絲分裂原性和抗凋亡活性， 能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化和生長(zhǎng)。IGF-Ⅱ具有促進(jìn)有絲分裂， 抑制細(xì)胞凋亡， 促進(jìn)腫瘤血管生成， 刺激細(xì)胞增殖與分化等生物學(xué)作用。而高胰島素水平可以引起低性激素結(jié)合球蛋白生成減少， 使具有生物活性的游離雌二醇片段水平增高而促進(jìn)乳腺癌的生長(zhǎng)[15]。

本研究提示對(duì)糖尿病和乳腺癌之間的關(guān)系應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究， 加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并乳腺癌患者的關(guān)注， 打破病種區(qū)隔， 采用綜合管理的方式提高糖尿病合并乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2015-12-08]