張沖

【摘要】 目的 探討白內障超聲乳化人工晶體植入術聯(lián)合鞏膜隧道內小梁切除術治療急性閉角型青光眼合并白內障患者的臨床效果。方法 72例（72眼）急性閉角型青光眼合并白內障患者， 均給予白內障超聲乳化術、人工晶體植入術聯(lián)合鞏膜隧道內小梁切除術治療， 觀察患者治療效果。結果 患者治療前眼壓為（42.0±6.1）mm Hg（ 1 mm Hg=0.133 kPa ）、前房深度為（3.5±0.2）mm、視力為（0.41±0.08）， 術后患者眼壓為（10.7±3.7）mm Hg、前房深度為（1.2±0.2）mm、視力為（1.3±0.18）， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 白內障超聲乳化人工晶體植入術聯(lián)合鞏膜隧道內小梁切除術治療急性閉角型青光眼合并白內障患者效果良好， 可明顯改善患者眼壓、前房深度以及視力等指標。

【關鍵詞】 白內障超聲乳化術；人工晶體植入術；鞏膜隧道內小梁切除術；急性閉角型青光眼；白內障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.043

本次研究將以原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內障患者為對象， 具體分析白內障超聲乳化術、人工晶體植入術聯(lián)合鞏膜隧道內小梁切除術治療該病患者的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年2月收治的72例（72眼）急性閉角型青光眼合并白內障患者， 其中男40例（40眼）， 女32例（32眼）， 年齡50～80歲， 平均年齡（65.7±8.9）歲。依據(jù)LOCS分級法， 本組患者中Ⅱ級核32例、Ⅲ級核28例、Ⅳ級核12例。白內障檢查結果顯示手動/眼前<0.1者26例、0.1～0.2者31例、0.3～0.4者15例。納入標準[1]：①患者臨床診斷結果均符合原發(fā)性疾病閉角型青光眼診斷標準[2]， 病情涵蓋前期、發(fā)作期以及緩解期；②患者均給予術前常規(guī)房角鏡檢查， 結果顯示患者動態(tài)下房角開放>1/2；③患者均合并有老年性白內障疾病， 檢查結果顯示其視力為手動/眼前0～0.4；

1. 2 治療方法 術前患者均給予藥物常規(guī)治療， 如采取毛果蕓香堿滴眼液、噻馬心安滴眼液、醋氮酰胺片、甘露醇注射液等滴眼， 若仍然存在眼壓不符合手術標準者可以實施前房穿刺術， 確?；颊哐蹓悍鲜中g要求。此外， 本組患者術前還應該給予視力以及最佳視力矯正， 患者實施Goldmann眼壓測量以及裂隙燈檢查、前房角鏡檢查和超聲生物顯微鏡（UBM）檢查?；颊呷朐汉缶蛻搶嵤┤頇z查， 確保患者視網(wǎng)膜無脫離現(xiàn)象、玻璃體無渾濁現(xiàn)象。

本次研究過程中使用UniversalII型超聲乳化儀（美國愛爾康公司）、PMMA硬質人工晶體（美國博士倫公司， 光學部直徑5.5 mm、總長度12.75 mm、屈光度+5.0～+25.0 D不等）、非接觸角膜內皮鏡（日本Konan公司）、黏彈劑（透明質酸鈉， 上海其勝公司）。

患者術前1 h給予復方托呲卡胺滴眼液以擴大瞳孔， 常規(guī)麻醉。于患者鼻上或者顳上9：00～12：00方向、以穹窿部位基底的結膜瓣上作鞏膜隧道切口以及角膜輔助切口。Ⅱ～Ⅲ級核使用原位超聲碎核法以及超聲脈沖模式， Ⅳ核使用攔截劈裂法以及普通超聲乳化模式， 超聲乳化時間8～105 s。超聲乳化過程中醫(yī)生應該始終保持超乳頭向下， 抽吸殘留皮質并拋光后囊膜。于患者前房注入透明質酸鈉后將事先準備好的人工晶體置于囊袋內。（對于虹膜后粘連患者， 使用粘彈劑推壓患者虹膜， 鈍性分離后， 撐大瞳孔）在患者鞏膜隧道中小梁部位做于角膜緣垂直的條形小梁組織， 在相應處進行虹膜跟切處理， 其切除范圍需較小梁切除范圍略大。隧道切口使用10-0尼龍線給予間斷縫合， 最后將粘彈劑抽吸出來， 在輔助切口注水， 并觀察其濾過量后， 根據(jù)密閉情況縫合患者結膜瓣， 給予0.2 ml的2%利多卡因和2萬U慶大霉素以及2.5 mg地塞米松進行結膜瓣下注射， 妥善包扎術眼。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組患者治療前眼壓為（42.0±6.1）mm Hg、前房深度為（3.5±0.2）mm、視力為（0.41±0.08）， 術后患者眼壓為（10.7± 3.7）mm Hg、前房深度為（1.2±0.2）mm、視力為（1.3±0.18）， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

閉角型青光眼是當前臨床較為常見的青光眼疾病， 患者由于眼球前房角關閉造成眼內房水排出受阻， 進而導致青光眼疾病， 其可以分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種類型， 同時不同類型的患者在臨床癥狀、病情發(fā)展上表現(xiàn)也有所不同[3]。而白內障則是由于各種原因造成患者晶狀體代謝紊亂、晶狀體蛋白質渾濁， 使患者產(chǎn)生視物模糊臨床癥狀。白內障與青光眼是當前世界上導致患者致盲的主要眼部疾病。

以往針對青光眼合并白內障患者的手術治療主要采用分開手術的方案， 首先給予患者青光眼治療， 確定患者白內障晶體核已經(jīng)成熟后給予患者白內障手術治療， 其療效雖然較為顯著但是卻會延誤患者治療時間， 對患者生理、心理都會造成不利影響， 并發(fā)癥發(fā)生率也會由于手術時間延長而升高。而隨著臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展， 超聲乳化白內障吸除術手術效果、適應證、禁忌標準等均有了新的改變， 青光眼合并白內障手術的適應標準不斷擴大。白內障超聲乳化術能夠有效降低患者眼壓， 這就為合并手術提供了更大的可能性。本次手術過程中應該遵循解除瞳孔阻滯、建立房水外引通道、重建房水平衡、增進視力的手術原則， 醫(yī)生仍然謹慎完成超乳術， 術后給予患者抗生素， 指導患者術后護眼[4]。

本次研究中患者術后眼壓、前房深度、視力等指標相較于治療均明顯改善（P<0.05）， 證明白內障超聲乳化人工晶體植入術聯(lián)合鞏膜隧道內小梁切除術治療急性閉角型青光眼合并白內障患者效果良好， 患者眼壓、前房深度以及視力等指標明顯改善。

參考文獻

[1] 王淑蘭.超聲乳化加人工晶體置入聯(lián)合內鏡下睫狀體光凝術治療青光眼合并白內障的觀察.中華全科醫(yī)學， 2015， 13（9）：1432-1434.

[2] 王海梅.超聲乳化及青光眼白內障聯(lián)合手術治療合并白內障的閉角型青光眼療效對比.河北醫(yī)學， 2011， 17（4）：441-443.

[3] 謝麗蓮， 朱俊東， 陳文芳， 等.白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察.成都醫(yī)學院學報， 2011， 6（2）：168-171.

[4] 王海山.白內障超聲乳化人工晶體植入術聯(lián)合鞏膜隧道內小梁切除術治療合并白內障的急性閉角型青光眼療效觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015， 7（26）：112-113.

[收稿日期：2015-12-08]