于華龍　陳志宇　韓艷紅　趙淑新　程立軍

【摘要】 目的 研究經(jīng)翼外肌解剖復(fù)位與翼外肌游離復(fù)位治療髁狀突骨折的成功率。方法 60例髁狀突骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組30例。觀察組行翼外肌解剖復(fù)位術(shù)， 對照組行翼外肌游離復(fù)位術(shù)。比較兩組手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)成功率為93.33%高于對照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%低于對照組的43.33%， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)翼外肌解剖復(fù)位術(shù)較游離復(fù)位術(shù)治療髁狀突骨折效果更為顯著， 咀嚼功能和局部結(jié)構(gòu)形態(tài)可獲得良好恢復(fù)， 且術(shù)后并發(fā)癥相對較少， 經(jīng)翼外肌游離復(fù)位術(shù)則可能適用于較高位髁狀突骨折患者。

【關(guān)鍵詞】 髁狀突骨折；翼外肌；解剖復(fù)位；游離復(fù)位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.044

髁狀突是下頜骨重要的解剖結(jié)構(gòu)， 也是下頜骨最易發(fā)生骨折部位之一[1]。髁狀突骨折若不能及時進(jìn)行有效干預(yù)， 可導(dǎo)致面部發(fā)育畸形、關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前， 手術(shù)干預(yù)已成為臨床髁狀突骨折主要的治療方法， 本次研究旨在探討解剖復(fù)位與游離復(fù)位兩種手術(shù)方式的效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 以供臨床參考， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2015年2月來本院就診的60例髁狀突骨折患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組30例。觀察組中男14例， 女16例；年齡4～67歲， 平均年齡（41.5±22.3）歲；骨折基本情況：單側(cè)髁狀突骨折17例， 雙側(cè)髁狀突骨折13例。對照組中男15例， 女15例；年齡3～69歲， 平均年齡（40.7±23.1）歲；骨折基本情況：單側(cè)髁狀突骨折16例， 雙側(cè)髁狀突骨折14例。兩組患者及家屬均了解此次研究內(nèi)容， 且簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡及骨折一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 行鼻腔插管靜脈麻醉術(shù)， 根據(jù)患者骨折線不同部位選擇相應(yīng)入路方式， 分離下頜角下皮膚， 切開骨膜， 暴露骨折部位， 摘除細(xì)小骨折塊， 保留大塊骨折塊并行解剖復(fù)位， 固定后設(shè)置引流管。

1. 2. 2 對照組 行鼻腔插管靜脈麻醉， 根據(jù)患者骨折線部位選擇入路方式， 切開皮膚后進(jìn)入顳下區(qū)， 找到髁狀突， 游離取出， 修復(fù)后再次植入， 用微型鈦板、皮質(zhì)骨螺釘固定， 縫合切口， 設(shè)置引流管。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組手術(shù)療效。優(yōu)：張口正常， 無開口偏斜， 無明顯骨質(zhì)吸收， 髁狀突位置形態(tài)正常。良：開口度稍受限、開口有偏斜， 但不影響正常咀嚼功能， 髁狀突位置形態(tài)基本正常。差：開口度受限、開口偏斜， 不能正常咀嚼， 髁狀突位置異常， 甚至并發(fā)關(guān)節(jié)強直。成功率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)成功率比較 觀察組成功率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

目前， 臨床尚缺乏髁狀突骨折手術(shù)方式的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]， 多由醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗自行擬定手術(shù)方案， 這不利于手術(shù)的規(guī)范性操作， 影響手術(shù)療效。本研究對比分析了解剖復(fù)位和游離復(fù)位的手術(shù)效果和并發(fā)癥， 并介紹研究體會。

本研究顯示， 解剖復(fù)位手術(shù)成功率顯著高于游離復(fù)位術(shù)， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過解剖復(fù)位， 可使受損關(guān)節(jié)恢復(fù)原來的解剖位置， 避免關(guān)節(jié)面因長期制動而出現(xiàn)退化。同時， 恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖位置才能保障髁突血流供應(yīng)， 防止骨端缺血壞死， 這有利于術(shù)后骨折線的愈合， 恢復(fù)正常的咀嚼功能。另外， 由醫(yī)師建議[3， 4]， 解剖復(fù)位后， 為防止纖維粘連， 應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下盡早進(jìn)行功能鍛煉， 也能促進(jìn)恢復(fù)正常形態(tài)和咀嚼功能。而游離復(fù)位不僅損壞了原有血供， 還改變了附著肌群位置， 使骨折線愈合方式發(fā)生改變， 因而術(shù)后常有不可逆的髁狀突局部形態(tài)異常， 影響咀嚼功能。

術(shù)后并發(fā)癥直接關(guān)系手術(shù)療效和成功率。本研究顯示， 面神經(jīng)損傷、術(shù)后感染、關(guān)節(jié)疼痛及涎瘺是術(shù)后常見的并發(fā)癥。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。金澤高等[5]研究則發(fā)現(xiàn)解剖復(fù)位術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 這可能因本次研究樣本量少所致。本研究中， 術(shù)后面神經(jīng)損傷發(fā)生率與手術(shù)入路密切相關(guān)， 兩組耳前入路組面神經(jīng)損傷發(fā)生率為13.33%（8/60）， 這與以往的文獻(xiàn)報道基本一致[6]。這可能與術(shù)中需切開腺體深淺葉組織以擴(kuò)大手術(shù)視野有關(guān)， 切開長度越靠近耳垂， 面神經(jīng)損傷的危險性就越大。術(shù)后感染主要原因可能是因切口距骨折線位置較遠(yuǎn)， 術(shù)中需將下頜升支外側(cè)附著的咬肌完全翻起， 這增加了手術(shù)創(chuàng)面和暴露時間， 增加感染風(fēng)險。也有學(xué)者指出[7， 8]， 術(shù)后感染率還可能與穩(wěn)定性有關(guān)。

研究中還發(fā)現(xiàn)， 對于高位髁狀突骨折， 解剖復(fù)位效果反而不及游離解剖術(shù)。李家爽等認(rèn)為[9]， 這可能是因翼外肌將骨折片牽拉至顳下區(qū)而發(fā)生移位， 采用游離復(fù)位更為適宜。

綜上所述， 經(jīng)翼外肌解剖復(fù)位治療髁狀突骨折成功率顯著高于經(jīng)翼外肌游離復(fù)位， 且術(shù)后并發(fā)癥較少。而經(jīng)翼外肌游離復(fù)位可能適用于高位髁狀突骨折患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 焦慧峰， 韓新光. 113例髁狀突骨折不同復(fù)位方式療效對比觀察.河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（3）：57-59.

[2] 謝素娟， 徐芳.耳屏前切口治療髁狀突骨折48例.中國美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（8）：19-20.

[3] 劉蔚， 陳昶， 李明達(dá)， 等.下頜骨髁狀突骨折臨床特征及治療的探討.南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 14（12）：52-55.

[4] 曲昌鋒， 郭哲， 陸平， 等.下頜骨髁狀突骨折56例療效分析.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012， 34（4）：375-377.

[5] 金澤高， 程杰.不同復(fù)位方式治療下頜骨髁狀突骨折的臨床效果對比分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 17（26）：33-35.

[6] 常財旺， 楊樂， 孟志兵， 等.下頜升支合并髁狀突游離精確復(fù)位再植治療髁狀突高位粉碎性骨折.口腔醫(yī)學(xué)， 2013， 33（8）： 570-572.

[7] 李毅. 下頜骨髁狀突骨折的臨床研究. 天津醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[8] 陳旭兵.手術(shù)復(fù)位鈦板內(nèi)固定治療成人髁狀突骨折27例臨床分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 40（1）：89-91.

[9] 李家爽， 印奇志， 張宏波， 等.小切口切開復(fù)位外固定治療髁狀突骨折的臨床觀察.安徽醫(yī)藥， 2012， 16（7）：991-992.

[收稿日期：2015-11-26]