袁洪萍?鄭偉

【摘要】 目的 探究高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者的臨床治療影響。方法 74例糖尿病腎病患者， 隨機分為治療組（高通量血液透析）和對照組（低通量血液透析）， 每組37例。對比兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、1年內(nèi)生存情況等。結(jié)果 治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組與對照組患者1年內(nèi)生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高通量血液透析具有高效、便捷、無明顯不良反應(yīng)等特點， 能夠?qū)μ悄虿∧I病起到良好的治療效果， 且具有良好的穩(wěn)定性， 應(yīng)于臨床做重點推廣。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析；低通量血液透析；糖尿病腎??；臨床研究；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.065

糖尿病腎病血是腎內(nèi)科常見疾病， 血液透析是其常用治療手段[1]。本文根據(jù)本院近年來所收治的糖尿病腎病患者的臨床治療和護(hù)理資料， 對高通量血液透析對治療產(chǎn)生的積極意義做進(jìn)一步說明?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究所涉及資料均來自本院2012年6月～2015年6月所收治的74例糖尿病腎病患者的臨床治療資料， 隨機分為治療組和對照組， 各37例。其中對照組男21例， 女16例；年齡最小57歲， 最大80歲， 平均年齡（61.16±6.70）歲；病程最短1年， 最長4年， 平均病程（1.77±1.41）年。治療組男23例， 女14例；年齡最小55歲， 最大78歲， 平均年齡（59.60±6.83）歲；病程最短1年， 最長5年， 平均病程（1.92±1.80）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對全部患者均采用相同的基礎(chǔ)治療措施， 主要包括：給予降糖藥物， 控制患者日常飲食內(nèi)容， 使患者能夠保持在低血糖、低脂、低磷的狀態(tài)[2]。

對照組患者采用低通量血液透析， 規(guī)格：使用膜面積為1.3 m2、超濾系數(shù)5.5 ml/（H·mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）的聚砜膜透析器F6。進(jìn)行3～4/周次透析， 4～5 h/次， 采用低分子肝素抗凝和碳酸氫鹽透析液， 血流速度保持在250 ml/min， 透析液流量保持在500 ml/min。平均復(fù)用次數(shù)6次。

治療組患者采用高通量血液透析， 規(guī)格：使用膜面積為1.3 m2， 超濾系數(shù)40 ml/（H·mm Hg）的聚砜膜透析器F60。進(jìn)行3～4次/周透析， 4～5 h/次， 采用低分子肝素抗凝和碳酸氫鹽透析液， 血流速度保持在250 ml/min， 透析液流量保持在500 ml/min。平均復(fù)用次數(shù)10次。

兩組患者透析時間均>3個月。對比兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、1年內(nèi)生存情況等。

1. 3 觀察指標(biāo) 對全部患者進(jìn)行1年隨訪， 隨訪內(nèi)容包括：血液透析頻率、處所、途徑， 心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生情況， 復(fù)診情況， 首次治療時間， 末次治療時間， 日常生活質(zhì)量， 糖尿病腎病治療效果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組1年內(nèi)生存情況比較 對照組1年內(nèi)死亡4例， 死亡率為10.81%， 生存率為89.19%。治療組1年內(nèi)死亡2例， 死亡率為5.41%， 生存率為94.59%。兩組患者1年內(nèi)生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病原因主要是以糖尿病為基礎(chǔ)， 由于胰島素缺失導(dǎo)致患者機體持續(xù)處于高血糖環(huán)境進(jìn)而導(dǎo)致腎小球和腎小管僵化、硬化、變窄、變脆， 而且糖尿病患者機體免疫力較低， 大量蛋白質(zhì)無法有效排出體外， 進(jìn)而加重患者心臟負(fù)擔(dān)。血液透析是糖尿病腎病常規(guī)治療手段。高通量血液透析具有吸附力強、效率高、操作簡單、改善低胰島素癥、改善炎性狀態(tài)等優(yōu)勢， 其能力要優(yōu)于低通量血液透析[3-5]。本次研究中治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者1年內(nèi)生存率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明高通量血液透析對治療產(chǎn)生的積極意義。

綜上所述， 高通量血液透析具有高效、便捷、無明顯不良反應(yīng)等特點， 能夠?qū)μ悄虿∧I病起到良好的治療效果， 且使用高通量血液透析患者1年內(nèi)的死亡情況與使用低通量血液透析患者無差異， 具有良好的穩(wěn)定性， 應(yīng)于臨床做重點推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊小華， 韓曉駿， 嚴(yán)沖.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 11（8）：211-214.

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[3] 李中明， 楊保申.高通量血液透析對47例糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響.中國民族民間醫(yī)藥， 2013， 12（12）：373-374.

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[5] 劉曉斌， 王涼， 劉斌.高通量血液透析對糖尿病腎病維持性血液透析患者胰島素抵抗的影響.中國血液凈化， 2011（1）：22-24.

[收稿日期：2015-11-20]