宋麗波　呂高明

【摘要】 目的 探討齊拉西酮聯(lián)合度洛西汀治療難治性抑郁癥的臨床效果。方法 66例難治性抑郁癥患者， 采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組33例。對照組給予度洛西汀治療， 觀察組給予齊拉西酮聯(lián)合度洛西汀治療。治療8周后對患者的抑郁和焦慮情況進行比較。結(jié)果 治療后， 觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。對照組和觀察組治療總有效率分別為48.5%和72.7%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 齊拉西酮聯(lián)合度洛西汀治療難治性抑郁癥比單一用藥療效顯著， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 齊拉西酮；度洛西??；難治性抑郁癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.111

抑郁癥是一種常見的精神障礙疾病， 具有高患病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及高自殺率的特點， 對人身體健康具有嚴重危害。難治性抑郁癥主要指臨床上療效欠佳的抑郁癥。醫(yī)生誤診、漏診和患者對該病認識不足是形成難治性抑郁癥的主要原因[1]。目前治療抑郁癥的藥物中多數(shù)具有較大的副作用， 患者治療依從性低， 治療效果不理想。度洛西汀是一種去甲腎上腺素再攝取抑制劑及5-羥色胺（5-HT）， 其可通過提高大腦中5-HT和去甲腎上腺素改善抑郁。齊拉西酮是一種非典型的抗精神病藥物。近年來， 這兩種藥物在治療抑郁癥方面得到了廣泛應(yīng)用， 本文探討齊拉西酮聯(lián)合度洛西汀治療難治性抑郁癥的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院 2014年5月～2015年5月收治的66例難治性抑郁癥患者作為研究對象。均符合中國精神障礙分類與診斷標準抑郁癥的診斷的標準。其中男35例， 女31例， 年齡27～65歲， 平均年齡（34.6±10.1）歲。病程2～7年， 平均病程（4.5±2.1）年。排除嚴重軀體疾病患者， 月經(jīng)期、哺乳期和妊娠期的女性， 服用過抗精神病藥物和抗抑郁藥物的抑郁癥患者， 其他精神疾病和精神發(fā)育遲緩者， 對本次研究藥物過敏者， 有嚴重心、肝、肺和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組33例。

1. 2 治療方法 對照組患者給予度洛西汀治療， 治療初期， 用藥劑量為30 mg/d； 治療后期根據(jù)患者病情調(diào)整劑量， 最高劑量為60 mg/d；如伴有睡眠障礙癥狀可加用阿普唑侖治療。共治療8周。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用齊拉西酮治療。治療初期， 用藥劑量為20 mg/d， 治療后期根據(jù)患者治療情況， 適當調(diào)整劑量， 最高劑量為80 mg/d。共治療8周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 治療前后采用HAMD和HAMA量表對兩組患者的抑郁和焦慮狀況進行評估， 療效判斷標準根據(jù)HAMD減分率進行評定。減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。減分率≥75%為痊愈；減分率≥50%且<75%為顯效；減分率≥25%且<50%為有效；減分率<25%為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 對照組和觀察組治療前HAMD評分分別為（24.6±6.9）分和（25.1±6.8）分， 治療8周后分別為（17.6±6.7）分和（12.1± 7.1）分；治療前對照組和觀察組HAMA評分分別為（24.3±6.7）分和（24.1±6.6）分， 治療8周后分別為（16.6±6.6）分和（11.4± 6.2）分。治療前， 兩組HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療8周后， 兩組評分比較， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

2. 2 治療后， 對照組痊愈4例， 顯效8例， 有效4例， 無效17例， 治療總有效率為48.5%；觀察組痊愈7例， 顯效8例， 有效9例， 無效9例， 治療總有效率為72.7%；觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

難治性抑郁癥約占抑郁癥的1/3， 具體指的是本次發(fā)病經(jīng)治療后抑郁癥狀未見明顯緩解， 該病對患者和患者家庭可造成嚴重影響。近年來一些醫(yī)學研究表明， 難治性抑郁癥運用非典型精神病藥物治療效果顯著， 能夠有效緩解患者的焦慮和抑郁等癥狀[2]。度洛西汀治療嚴重的抑郁癥和難治性抑郁癥也具有顯著療效， 其具有起效時間快， 可以通過提升甲腎上腺素來改善抑郁癥狀， 在治療難治性抑郁癥方面被廣泛應(yīng)用。齊拉西酮是一種非典型的抗精神病藥物， 其可以通過阻斷5-HT受體和腎上腺素能α2受體， 對單胺脫的釋放產(chǎn)生抑制作用， 從而起到抗抑郁的作用[3]。研究顯示， 小劑量使用齊拉西酮對難治性抑郁癥也可以起到明顯的作用。采用傳統(tǒng)單一藥物治療， 治療效果相對較差， 患者依從性下降， 同時也嚴重影響到患者的治療信心， 聯(lián)合用藥可以增加抗抑郁藥的藥效維持時間， 可有效提高患者的依從性， 有效提高治療效果， 提高患者的治療信心。

本次研究中， 對照組采取度洛西汀治療， 觀察組采取齊拉西酮聯(lián)合度洛西汀治療。治療結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組HAMA、HAMD評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組 （P<0.05）。

綜上所述， 齊拉西酮聯(lián)合度洛西汀治療難治性抑郁癥效果顯著， 能有效改善抑郁癥狀， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王家威， 陳正昕， 金衛(wèi)東.齊拉西酮聯(lián)合抗抑郁藥物治療難治性抑郁癥對照研究的Meta分析.循證醫(yī)學， 2014， 14（3）：177-181.

[2] 何俊.齊拉西酮與氟伏沙明聯(lián)合治療難治性抑郁癥的臨床對照研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（25）：87-89.

[3] 王建林， 樂軍兒.齊拉西酮聯(lián)合度洛西汀治療難治性抑郁癥效果觀察.現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2015， 27（6）：776-777.

[收稿日期：2015-12-03]