張永慧

【摘要】 目的 探討分析喉罩聯(lián)合無肌松藥靜脈全身麻醉（全麻）下小兒短小手術的臨床效果。方法 102例行手術治療外科患兒， 依據(jù)術中麻醉方式不同將其分為研究組（50例）與對照組（52例）。兩組患兒均實施靜脈全麻， 其中研究組不給予肌松藥置入喉罩， 而對照組則給予氣管插管。分別記錄術前、置入喉罩（氣管導管）后以及拔除喉罩（氣管導管）時兩組患兒的平均動脈壓水平。并統(tǒng)計其拔管時間及拔管期不良反應。結(jié)果 在拔除喉罩（氣管導管）時對照組患兒心率及平均動脈壓顯著高于研究組（P<0.05）。對照組患兒拔管時間長于研究組（P<0.05）， 拔管期間躁動和嗆咳發(fā)生率高于研究組（P<0.05）。結(jié)論 在外科短小手術中采取喉罩聯(lián)合無肌松全麻具有安全、舒適的優(yōu)點， 臨床應用價值較大。

【關鍵詞】 外科手術；麻醉；肌松藥；喉罩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.114

由于小兒外科患者治療配合度較差， 對其實施較為短小的手術如包皮切除、皮膚血管瘤切除等亦需要全身麻醉[1]。傳統(tǒng)多采取靜脈全身麻醉并給予氣管插管， 但該麻醉方式對患兒帶來較大痛苦。近年來， 臨床普遍采用喉罩代替氣管插管， 可減少對患兒口咽部的損傷， 但需同時使用肌松藥拮抗劑[2]。鑒于此， 本文回顧性分析本院部分患兒的臨床資料， 就無肌松藥配合喉罩置入方式在外科短小手術中的臨床應用進行探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年8月收住本院外科患兒102例， 均為男性且住院期間均行手術治療。依據(jù)術中麻醉方式不同將其分為研究組（50例）與對照組（52例）。其中研究組患兒年齡1～9歲， 平均年齡（5.3±2.4）歲；體重10～32 kg， 平均體重（22.4±4.7）kg；手術時間15～56 min， 平均時間（24.7±9.5）min。手術類別：睪丸下降固定術8例、包皮切除術8例、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術10例、皮膚血管瘤切除術14例， 腹股溝疝高位結(jié)扎術10例。對照組患兒年齡1～8歲， 平均年齡（5.1±2.1）歲；體重9～30 kg， 平均體重（21.7±4.4）kg；手術時間12～58 min， 平均時間（23.5±9.4）min。手術類別：睪丸下降固定術9例、包皮切除術7例、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術11例、皮膚血管瘤切除術12例， 腹股溝疝高位結(jié)扎術13例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均常規(guī)術前準備， 實施靜脈全麻， 其中研究組不給予肌松藥置入喉罩：建立靜脈通道， 依次注射0.1 mg/kg阿托品、0.1 mg/kg咪達唑侖、2 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚誘導后置入喉罩。而對照組則給予氣管插管：在上述誘導基礎上給予靜脈滴注0.6 mg/kg維庫溴銨， 氣管插管。聽診雙肺， 確定喉罩及氣管插管位置良好后連接麻醉機。對照組患兒行機械通氣， 保留患兒自主呼吸。術中維持：瑞芬太尼0.1～0.2 g/（kg·min）泵入、七氟烷吸入1.5%～3.0%。手術結(jié)束時停藥， 適時拔除喉罩及氣管導管。

1. 3 觀察指標 分別記錄術前、置入喉罩（氣管導管）后以及拔除喉罩（氣管導管）時兩組患者的心率以及平均動脈壓水平。并統(tǒng)計其拔管時間及拔管期不良反應。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 應用效果 研究組患兒術前、置入喉罩后以及拔除喉罩時心率分別為（96.3±5.2）、（97.2± 6.3）、（101.7±5.2）次/min；上述各時間點平均動脈壓分別為（94.5±7.4）、（96.1±5.6）、（98.2±5.7）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。對照組患兒術前、置入氣管導管后以及拔除氣管導管時心率分別為（96.7±5.5）、（98.8±6.9）、（101.7±5.2）次/min；上述各時間點平均動脈壓分別為（95.4±6.6）、（99.4±7.9）、（129.6±5.8）mm Hg。兩組患兒在術前以及置入喉罩（氣管導管）后的心率和平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在拔除喉罩（氣管導管）時對照組平均動脈壓顯著高于研究組（P<0.05）。

2. 2 不良反應 研究組患兒拔管（喉罩）時間為（5.7±2.1）min；拔管期間發(fā)生躁動2例， 嗆咳3例， 總發(fā)生率為10.0%。對照組患兒拔管（氣管導管）時間為（14.6±3.4）min；拔管期間發(fā)生躁動9例， 嗆咳5例， 總發(fā)生率為26.9%。對照組患兒拔管時間長于研究組（P<0.05）， 拔管期間不良反應發(fā)生率高于研究組（P<0.05）。

3 討論

對于皮膚軟組織淺表組織手術、睪丸固定以及腹股溝疝高扎等外科短小手術， 由于時間短、刺激小， 傳統(tǒng)多采取氯胺酮靜脈麻醉[3-5]。但該方案多可引起患兒呼吸抑制， 存在發(fā)生麻醉意外的可能。全身麻醉下氣管插管對呼吸道可進行可靠保護， 安全性較好。但該方案對麻醉深度的要求較高， 麻醉過程中需采用肌松藥和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物， 增加患兒蘇醒時間， 延長復蘇室停留時間， 且在拔管時患兒舒適度較差。

喉罩是一種近年來獲得應用的新型通氣工具。該裝置介于氣管插管和面罩之間， 在使用時由于喉罩在咽喉部和聲門上， 一般不會對會厭部以及氣管黏膜造成刺激， 患兒舒適度較好[6-8]。因此在置入和拔除喉罩時對患兒生命體征影響較小。本研究表明， 采取喉罩聯(lián)合無肌松藥方案的患兒在拔管時平均動脈壓變化幅度較小， 且顯著低于氣管插管患兒。此外， 在拔管時喉罩通氣患兒由于刺激較小， 躁動以及嗆咳的發(fā)生率顯著低于氣管插管患兒， 表明患兒適應性較好。

綜上所述， 在外科短小手術中采取喉罩聯(lián)合無肌松全麻具有安全、舒適的優(yōu)點， 患兒適應性好， 麻醉過程中對患兒生命體征影響較小， 具有較好的臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2015-12-30]