路燁萍

【摘要】 目的 分析黃芪建中湯加減對(duì)胃潰瘍的臨床療效。方法 82例胃潰瘍患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組41例。對(duì)照組采用阿莫西林、奧美拉唑、甲硝唑三聯(lián)療法， 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用黃芪建中湯加減治療， 對(duì)比兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率 明顯高于對(duì)照組的（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組舌象及脈象改變情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用黃芪建中湯治療胃潰瘍具有臨床療效好、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍；黃芪建中湯加減；復(fù)發(fā)率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.137

胃潰瘍是消化科的常見病、多發(fā)病， 具有反復(fù)發(fā)作、病情遷延的特點(diǎn)， 嚴(yán)重影響患者正常工作及生活。尋求一種有效、安全的治療方法對(duì)控制病情、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。本研究選擇本院82例胃潰瘍患者進(jìn)行分組研究， 對(duì)比奧美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法與黃芪建中湯加減的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院門診2013年3月～2014年4月收治的82例胃潰瘍確診患者。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛脾胃虛寒型診斷[1]。均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍， 胃黏膜活檢幽門螺桿菌（Hp）陽性。均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者、精神疾病者、嚴(yán)重腎肝功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組41例。實(shí)驗(yàn)組男24例， 女17例；年齡25～56歲， 平均年齡（41.26±5.42）歲；病程3個(gè)月～3年， 平均病程（1.31±0.37）年；

其中， 胃底部潰瘍11例， 胃竇部潰瘍26例， 胃體部潰瘍4例。對(duì)照組男25例， 女16例；年齡24～58歲， 平均年齡（41.38±5.67）歲；病程4個(gè)月～4年， 平均病程（1.35±0.41）年；其中， 胃底部潰瘍12例， 胃竇部潰瘍24例， 胃體部潰瘍5例。兩組患者病程、年齡以及性別等一般資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用三聯(lián)療法：阿莫西林1.0 g， 2次/d；奧美拉唑20 mg， 2次/d；甲硝唑0.4 g， 2次/d。治療10 d后奧美拉唑用量改為：20 mg， 1次/d， 繼續(xù)治療4周， 停用其余藥。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用黃芪建中湯加減。組方：炙黃芪30 g、桂枝10 g、炒白芍15 g、炙甘草6 g、飴糖30 g ， 大棗3枚， 生姜3片。反酸甚者， 去飴糖， 加煅瓦楞子20 g、烏賊骨15 g；噯腐吞酸者， 加吳茱萸及黃連各6 g；腹脹甚者， 加厚樸10 g、炒枳殼10 g；疼痛甚者， 加徐長(zhǎng)卿15 g， 延胡索12 g；大便溏泄者， 加炒白術(shù)12 g， 炒扁豆15 g。1劑/d ， 水煎分2次溫服。兩組患者均接受為期38 d的治療。停藥4周后復(fù)查胃鏡及Hp檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。①以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2] 為依據(jù)制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 痊愈：患者自覺體征及癥狀完全消失；鏡檢可見潰瘍面形成瘢痕或者完全消失， 局部無水腫、充血現(xiàn)象；有效：患者自覺體征及癥狀顯著改善；鏡檢可見潰瘍面縮小>70.00%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率+有效率。②治療后， 兩組患者均獲隨訪6個(gè)月， 比較復(fù)發(fā)率情況。③治療后比較兩組患者舌脈變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 經(jīng)過1個(gè)月的臨床治療， 實(shí)驗(yàn)組35例痊愈， 4例有效， 2例無效， 總有效率為95.12%（39/41）；對(duì)照組29例痊愈， 4例有效， 8例無效， 總有效率為80.49%（33/41）；實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.100， P=0.043<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 治療過程中， 實(shí)驗(yàn)組患者未見明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組1例惡心嘔吐， 1例頭暈、1例頭痛、1例腹痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.205， P=0.040<0.05）。

2. 3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比 隨訪期間， 實(shí)驗(yàn)組1例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為2.44%（1/41）；對(duì)照組6例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為14.63%（6/41）；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=3.905， P=0.048<0.05）。

2. 4 兩組舌脈情況對(duì)比 治療后， 實(shí)驗(yàn)組舌象改善38例， 有效率92.68%， 脈象改善39例， 有效率95.12%；對(duì)照組舌象改善25例， 有效率60.98%， 脈象改善28例， 有效率68.29%。實(shí)驗(yàn)組舌象及脈象改變情況優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍屬臨床常見病及多發(fā)病。臨床上， 多采用三聯(lián)療法治療， 其中， 以阿莫西林、奧美拉唑、甲硝唑三聯(lián)療法最為常見。然而， 隨著西醫(yī)三聯(lián)療法的廣泛應(yīng)用， 具有耐藥性的患者越來越多， 嚴(yán)重影響其臨床療效；加之， 三聯(lián)療法雖可不同程度緩解患者病情， 但其不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較高， 安全性及遠(yuǎn)期療效均不甚理想。近年來， 中醫(yī)藥因其標(biāo)本兼治、復(fù)發(fā)率低、安全性高、療效好等優(yōu)點(diǎn)， 逐漸受到越來越多醫(yī)患的青睞。

胃潰瘍屬中醫(yī)“嘈雜”、“泛酸”、“胃脘痛”等范疇。該病的病機(jī)為[3]：飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、脾胃本虛、外邪侵襲等因素致使脾胃受損、胃失和降、肝失疏泄、脾胃虛寒、脈絡(luò)失衡， 從而致病。因此， 該病治則為健脾溫胃、和中止痛。黃芪建中湯源自《金匱要略》， 方中黃芪、飴糖為君藥， 黃芪具有益氣健脾、升陽補(bǔ)氣、去腐生肌之效， 飴糖具有補(bǔ)虛、緩急、止痛之效；桂枝、白芍為臣藥， 白芍滋陰補(bǔ)虛， 桂枝溫助中陽， 二者合用具有化生氣血、調(diào)和陰陽之效；生姜、大棗為佐藥， 大棗味甘、生姜味辛， 二者合用具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)， 益胃健脾之效；炙甘草為使， 調(diào)和諸藥。諸藥合用， 攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治， 共奏建中益氣、化生氣血之效。此外， 根據(jù)患者臨床證候， 進(jìn)行辨證加減用藥是辨證論治的重要體現(xiàn)， 可有效緩解患者臨床癥狀。本研究實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用黃芪建中湯加減， 臨床總有效率明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[3， 4]。

綜上所述， 應(yīng)用黃芪建中湯治療胃潰瘍具有臨床療效好、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2012：9-10.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002：151-155.

[3] 馬利.加味黃芪建中湯治療胃潰瘍80例臨床效果分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（5）：1000.

[4] 馮青青， 周虎， 樊拖迎.加味黃芪建中湯抗大鼠乙酸胃潰瘍的作用.臨床軍醫(yī)雜志， 2011， 39（5）：818-820.

[收稿日期：2015-12-02]